Cervical plexus

  • Rehabilitering

Cervical plexus [plexus cervicalis (PNA, JNA, BNA)] - den sammenkoblede delen av det perifere nervesystemet, dannet av forbindelsen mellom de fremre grenene til de fire første cervikale ryggmarvene nær deres utkjørsel fra de intervertebrale hull.

Cervical plexus er plassert foran den midterste scalene muskel (m. Scalenus med.) Og muskelen som løfter scapula (m. Levator scapulae), under den øvre delen av sternocleidomastoid muskel (farge. Fig. 6). De motoriske grenene av livmorhalsen plexus innerverer noen nakkemuskler (se nedenfor) og mellomgulvet, og de følsomme - huden i det okkipitale området av hodet, aurikkel, fremre og laterale overflate av nakken, delvis øvre bryst.

Nervene i cervical plexus anastomose med hyoid nerven (se), og danner en cervical loop (ansa cervicalis), med den ekstra nerven (se), ansikts nerven (se), med brachial plexus (se) ved hjelp av en periodisk anastomose med 5- m cervical spinal nerv, så vel som med den øvre livmorhalsnoden i den sympatiske stammen.

Den største nerven i livmorhalsen er den freniske nerven (n. Phrenicus). Vanligvis er det dannet av to røtter fra C3 og C4, sjeldnere er det en ekstra rot fra C5. I tillegg til motoriske og proprioseptive sensoriske fibre, passerer også sensoriske fibre som innervrer perikardiet og delvis pleura og bukhinnen gjennom den freniske nerven. Den freniske nerven på nakken synker langs den fremre overflaten av den fremre scalenmuskelen (m. Scalenus ant.), Passerer mellom subclavian arterien og venen med samme navn, kommer deretter inn i brysthulen. Deretter følger den sammen med den perikardielle diafragmatiske arterien (a.pericardiacophrenica) og den anonyme vene langs den laterale overflaten av mediastinal pleura, passerer foran roten til lungen og når membranen nær sin sene sentrum. Den høyre freniske nerven er kortere enn den venstre og passerer fra topp til bunn mer rettlinjet. Den venstre nerven passerer foran aortabuen og går ned til mellomgulvet og går rundt hjertet til venstre. Grenene av den freniske nerven, på vei til bukhinnen som dekker mellomgulvet, har forbindelser med grenene til cøliaki plexus (se Autonomisk nervesystem). Spesielt ofte har den høyre freniske nerven slike forbindelser, noe som forklarer bestråling av smerter i nakken med leversykdommer (se Frenicus symptom).

De korte muskelgrenene i livmorhalsen strekker seg til de lange musklene i hodet og nakken, de fremre og laterale rektusmusklene i hodet, den fremre, midtre og bakre skalmuskulaturen, muskelen som hever scapula (mm. Longi colli et capitis, recti capitis ant. Et lat., Scaleni ant ant.., med. et post., levator scapulae); ofte går de direkte fra de fremre grenene i ryggmargen. Grenene som innerverer musklene som befinner seg under hyoidbenet (sublinguale muskler, T.) er brystben-hyoid, sternokonstriktor, skjoldbrusk-hyoid, skapulær-hyoid, samt hake-hyoid (mm. fra livmorhalssløyfen dannet av den overordnede roten, som kommer fra hyoidnerven (inneholder fibre fra 1. og 2. livmorhalsspinalnervene, som trenger inn i sammensetningen av anastomoser), og den nedre roten, som inneholder fibre fra 2. og 3. cervikale ryggmargsnervene.

Cervical plexus har følsomme grener som strekker seg fra under den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen i midten av den. De viktigste følsomme nervene i livmorhalsen er den lille okkipitale nerven, den store øre nerven, den tverrgående nerven i nakken og supraklavikulære nerver (3-5 nerver). Den lille okkipitale nerven (n. Occipitalis minor) dannes av fibre fra 1. og 2. livmorhalsspinalnervene, stiger langs den bakre kanten av den sternocleidomastoid muskel og grener i huden i den occipital regionen og delvis aurikkelen. Den store øre nerven (n.auricularis magnus) dannes av fibre fra 2. og 3. livmorhalsspinalnervene, går langs den ytre overflaten av den samme muskelen og grener seg i huden på aurikkelen og på undersiden av ansiktet. Den tverrgående nerven i nakken (n. Transversus colli) inkluderer fibre fra 2. og 3. livmorhalsspinalnervene, kommer ut under den bakre kanten av den sternocleidomastoidmuskel, går fremover og er delt inn i et antall grener innervende huden på den fremre nakken, dens øvre gren kobles til livmorgren i ansiktsnerven (ramus colli n. facialis). De supraklavikulære nervene (nn. Supraclaviculares) dannes av fibre fra 3. og 4. cervikale ryggmargsnerv, ledes ned til kragebenet, vifteformet for å forgrene og innervere huden i de nedre delene av nakken, samt huden som dekker deltoidemuskelen og den fremre øvre brystkasse (til nivå II - III ribbeina).

Patologi

Lesjoner av livmorhalsen er ensidig og bilateral, dessuten påvirkes individuelle nerver oftere enn hele plexus. Patologi av livmorhalsen og dens forgreninger kan oppstå med skader (nakkeskader, fødselstraumer, etc.), inflammatoriske prosesser og omkringliggende vev i nakken (se hals), infeksjoner eller rus, med kraniovertebrale anomalier og svulster som kommer fra forskjellige formasjoner i nakken og nærliggende organer og vev, med metastaser av ondartede svulster til de dype lymfeknuter i nakken, aneurismer av store kar i halsen Cervical plexus lesjoner observeres også under strålebehandling av ondartede lymfomer i nakken eller bestråling av metastaser i en ondartet svulst i livmorhalsen lymfeknuter. Provokerende faktorer for utvikling av patologien til livmorhalsen og dens grener kan være fysisk overbelastning, plutselige bevegelser eller langvarig eksponering for en ubehagelig stilling (statiske eller dynamiske belastninger), lokal og generell avkjøling, etc..

Nederlaget til grenene i cervical plexus manifesteres ved lammelse, nedsatt hudfølsomhet i områdene med innervasjon av disse grenene, mindre ofte kramper i de dype musklene i nakken. Ved lammelse av musklene som er innervert av livmorhalsen, vippes pasientens hode fremover, og han kan ikke løfte det opp. Beslag av berørte muskler er sjeldne. Ensidig tonic muskelkramp bestemmer mønsteret av torticollis (se), klonisk - rykning av hodet i motsatt retning, noen ganger med samtidig heving av skulderen; bilateral klonisk krampetrekning fører til nikkende bevegelser av hodet (se Kramper, Tick). Brudd på følsomhet under irritasjon av cervikale pleksusnervene har karakter av nevralgi (se), med en dypere lesjon utvikler hypestesien seg i innervasjonssonen til den berørte grenen av livmorhalsen. Nederlaget til den lille okkipitale nerven forårsaker sterke smerter og hyperestesi i huden (sjeldnere hypestesi) i den okkipitale regionen og delvis av huden i aurikkelen, det er smerter ved palpasjon ved utgangsstedene til nerven langs den bakre kanten av den øvre tredjedelen av sternocleidomastoid muskelen. Ved skade på den store øre nerven, blir hudfølsomhetsforstyrrelser (sjeldnere smerter) bemerket i området av underkjeven og aurikkelen. Når supraklavikulære nerver er skadet, er det brudd på følsomheten i huden i supraklavikulære, subclavian, øvre skulderformede regioner og i den øvre ytre delen av skulderen (hud over deltoid og pectoralis store muskler). Skader på den freniske nerven observeres oftere i kombinasjon med skader og forskjellige patologiske prosesser i de tilstøtende organene. I dette tilfellet kan lammelse av mellomgulvet med pustebesvær, vanskeligheter med å hoste bevegelser eller (i tilfelle nerveirritasjon) hikke (se) og smerter som sprer seg til skulderbeltet, skulderleddet, nakken og brystet..

Diagnostisering av lesjoner i livmorhalsen er basert på anamnese, karakteristiske kliniske manifestasjoner (nedsatt bevegelse og følsomhetsforstyrrelse) og en grundig undersøkelse av organene i nakke og brysthule. Brystfluoroskopi, der paradoksale bevegelser og en uvanlig plassering av mellomgulvet på siden av lesjonen kan oppdages, er viktig for å gjenkjenne skader på den freniske nerven; For gjenkjennelse av nevrogen nakkesvulster er en informativ metode for forskning computertomografi.

Behandling av lesjoner i livmorhalsen bør være rettet mot å eliminere årsaken til patologien, samt å forbedre konduktiviteten til nervefibrene i plexus og lindre smerter. Medikamentell behandling kombineres med fysioterapi, treningsterapi og massasje (med unntak av patologien til livmorhalsen på grunn av en ondartet svulst). Med vedvarende hikke forårsaket av irritasjon av frrenne nerven, produser novokain nervblokade på nakken.

Prognosen avhenger av arten av den underliggende sykdommen som forårsaket patologien til livmorhalsen..

Bibliografi: Intra-fat struktur av perifere nerver, red. A.N. Maksimenkova, L., 1963; Multivolume Guide to Neurology, red. S.N. Davidenkova, bind 3, pr. 1, side 99, M., 1962; Popelyansky Y. Yu. Vertebrogeniske sykdommer i nervesystemet, vol. 3, Kazan, 1981, bibliogr.; Ratner A. Yu. Og Soldatova L. P. Obstetrisk lammelse hos barn, Kazan, 1975; Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy, vol. 3, p. 24, M., 1981; Triumfov A. V. Topisk diagnose av sykdommer i nervesystemet, L., 1974; Favorsky B. A. På spørsmålet om intra-tønne arkitektonikk av det perifere nervesystemet, Zh. nevropat, og psykiater., t. 61, nr. 2, p. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959.


I.P. Antonov (patologi), V.I. Kozlov (an.).

Halssløyfeanatomi

Cervical plexus (plexus cervicalis) dannes av de fremre grenene til de fire overlegne cervikale spinalnervene (CI-CIV) (fig. 489). Denne pleksusen er plassert mellom den fremre scalene muskel og den lange muskelen i nakken (medialt), den midterste scalene muskel og muskelen som hever scapula - sideveis. Plexus foran og side er dekket av sternocleidomastoid muskelen. Muskulære grener (rami muskularer) kommer ut fra livmorhalsen, som innerverer de lange musklene i hodet og nakken, skalende muskler, laterale og fremre rektusmuskler i hodet, muskelen som hever scapula, og også trapezius og sternocleidomastoid muskler. Fra livmorhalsen danner fibre den nedre roten (radix inferior) av den dype livmorhalssløyfen (ansa cervicalis), så vel som den lange diafragmatiske nerven. Den overordnede roten til denne sløyfen er dannet av den synkende grenen av hyoidnerven. Fibre i livmorhalssløyfen inner den overfladiske musklene i nakken, som ligger under hyoidbenet. Den freniske nerven (n. Phrenicus) faller bratt nedover, passerer langs den fremre overflaten av den fremre skalmuskelen og går i fremre brysthule til lungens rot (Fig. 490). Motoriske fibre i freniske nerver innerver membranen, sensitive fibre går til pleura og perikardium (perikardial gren, r. Pericardiacus). Magegrenene (rr. Abdominales) strekker seg inn i bukhulen og innerver bukhinnen som fører til mellomgulvet og leveren.

De følsomme grenene i livmorhalsen som innerverer huden i de antero-laterale delene av nakken, parotid og parotis områdene er den store aurikkel, små okkipitale nerver, tverrgående nerve i nakken og supraklavikulære nerver som strekker seg under huden bak den midterste tredjedelen av sternocleidomastoid muskelen (fig. 491 ).

Den store øre nerven (n. Auricularis magnus) går vertikalt oppover og innerverer huden på bakre og laterale sider av aurikkelen, øreflippen og ekstern auditive kjøtt, samt ansiktshuden i parotis kjertel. Den lille okkipitale nerven (n. Occipitalis minor) går opp og innerverer huden bak aurikkelen og over den. Den tverrgående nerven i nakken (n. Transverses colli) går fremover, trenger gjennom den subkutane muskelen i nakken, anastomoser med livmorhalsgrenen i ansiktsnerven, der den danner en overfladisk livmorhalssløyfe (ansa cervicalis superficialis). Nerven innerverer huden på forsiden av nakken. De supraklavikulære nervene (nn. Supraclaviculares), mediale, mellomliggende og laterale, dukker opp under den bakre kanten av sternocleidomastoid muskel, går ned, viftelignende divergerer og innerverer huden over krageben og i det øvre fremre brystområde (til nivået av den tredje ribber).

Halssløyfeanatomi

Cervical plexus (plexus cervicalis) (Fig. 513) dannes av de fremre grenene i ryggmargene fra CJeg-CIV, liggende på den fremre overflaten av livmorhalsen i begynnelsen av de dype livmorhalsmusklene (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Foran er cervical plexus dekket av sternocleidomastoid muskelen. Hver fremre ryggmargsgren synker ned begge sider, og danner tre nerveløkker, som forbinder hverandre. I dannelsen av pleksus deltar sensitive og forbindende sympatiske grener..

513. Cervical og brachial plexus. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. thoracicus longus; 7 - fasc. later; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supraclaviculars; 10 - n. phrenicus; 11 - n. accessorius

Følsomme nerver i livmorhalsen

1. Liten occipital nerv (n. Occipitalis minor). Det starter fra reseptorene i huden i occipital-regionen, deretter smelter de tynne grenene sammen til et tykkere bagasjerom, som i bakkanten i den øvre tredjedelen av sternocleidomastoidmuskelen perforerer den overfladiske fascia av nakken og trenger inn under denne muskelen. Den lille okkipitale nerven er involvert i dannelsen av den første nervesløyfen fra CJeg-MEDII.

2. Den store øre nerven (n. Auricularis magnus). Reseptorene er lokalisert i aurikkelen, huden i den ytre hørselskanalen, huden i parotid-tygge-regionen, fiberen og kapsel i parotis-kjertelen. Den ene grenen av nerven fra auricle, den andre fra huden i parotid-masticatory regionen er koblet inn i den ene nerven i den fremre kanten og den øvre delen av sternocleidomastoid muskelen, og krysser muskelens mage diagonalt ved sin bakre kant i midten av muskelen er involvert i dannelsen av den tredje sløyfen, som er assosiert med CIII-CIV.

3. Den tverrgående nerven i nakken (n. Transversus colli). Den har reseptorer i huden, fiber og sin egen fascia av den median trekanten i nakken, i den nedre delen av sternocleidomastoid muskel. Tynne grener smelter sammen i 3-4 tykkere tverrorienterte grener som samles i en nerve i muskelens bakre kant, og kommer inn i den andre sløyfen assosiert med CII-MEDIII. En anastomoserende gren trenger inn fra den øvre cervikale sympatiske noden inn i den tverrgående nerven i nakken.

4. De supraklavikulære nervene (nn. Supraclaviculars). De ser ut til å være reseptorer i huden, subkutant vev i det øvre thoraxområdet, opp til nivået av II-III ribbeina, clavicle og nedre del av den laterale trekanten av nakken. Tynne hudgrener går sammen i 3-5 grener som er synlige av øyet i sidetrekanten og konvergerer radialt til midten av den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen. Koble til den fjerde nervesløyfen under m. sternocleidomastoideus og assosiert med CIII-CIV.

Blandede cervikale plexusnerver

1. Den freniske nerven (n. Phrenicus). Den motoriske delen forlater CIII-CV og senker seg langs den fremre overflaten av skalenmuskelen inn i fremre mediastinum. På nakken er dekket av sternocleidomastoid muskel. I brysthulen følger den frrenne nerven til høyre den overordnede vena cava og høyre atrium foran roten av lungen, som ligger mellom mediastinal pleura og perikardiet, der den mottar r. pericardiacus. Den høyre nerven trenger membranen nærmere ryggraden enn den venstre nerven. Den venstre freniske nerven passerer også foran roten av lungen mellom mediastinal pleura og perikardiet. Den går gjennom mellomgulvet ved grensen til sene og muskeldelene. De perikard-freniske blodkarene ligger i tilknytning til de frrenne nervene. Den freniske nerven, i tillegg til motorfibre, inneholder sensitive og sympatiske fibre.

Reseptorer for den følsomme innervasjonen av den freniske nerven er vanlige i mediastinal pleura, perikard, peritoneum i mellomgulvet, leddbånd og kapsel i leveren, i veggen av den underordnede vena cava og høyre binyre. Følsomme fibre, som kobler seg inn i muskeldelen av mellomgulvet og motorfibrene, når III, IV og V ryggmarg, og deretter kjernene i de bakre kolonnene i ryggmargen.

Sympatiske fibre fester seg til den freniske nerven fra den nedre cervikale sympatiske ganglion.

2. Den øvre roten av livmorhalssløyfen (radix superior ansae cervicalis). Representerer en liten sløyfe 0,8 x 1 cm i størrelse, dannet av C1-grenen. Etter å ha gått ut av den fremre grenen av den første ryggnerven, går den fremover og kobles til hyoidnerven uten noen funksjonell forbindelse med den (Fig. 514).

514. Forholdet mellom livmorhalsnervene og hyoidnerven. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. Suboksipital; 3 - fremre gren av livmorhalsenerven II; 4 - fremre gren av livmorhalsenerven III; 5 - ansa cervicalis

3. Den nedre roten av livmorhalssløyfen (radix inferior ansae cervicalis). Motorfibre avslutter CII-MEDIII, rettet fremover og koblet til den øvre livmorhalssløyfen, og danner en cervical loop (ansa cervicalis). Livmorhalssløyfe i nedre kant m. digastricus skilles fra hyoid nerven, og deretter ned langs ytterveggen i den vanlige halspulsåren. På nivået av skjoldbruskkjertelobbene avviker livmorhalssløyfen medialt for å innervere musklene som ligger under hyoidbenet: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. I musklene under hyoidbenet, i kapsel og parenkym i skjoldbruskkjertelen er det reseptorer, fra dem sammen med motorfibrene er sensitive fibre til ryggmargen.

4. Muskulære grener (rr. Muskler). Tynn, innerverende mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli.

Cervical plexus har forbindelsesgrener med: a) hyoidnerven; b) tilleggsnerv; c) brachial plexus; d) den øvre cervikale knute av den sympatiske stammen.

Les online "Human Anatomy" av forfatteren Prives Mikhail Grigorievich - RuLit - Side 369

Rámi dorsáles av pectoral nervene er delt inn i mediale og laterale grener, noe som gir grener til de autoktone musklene hudgrener i de øvre brystnervene avviker bare fra rámi mediádes, og i de nedre fra rámi lateráles.

De kutane grenene til de tre øvre lumbale nervene går til den øvre delen av glutealregionen kalt nn. clúnium superióres, og de kutane sakrale grenene kalles nn. clúnium médii.

Fremre grener av ryggmargsnervene

Forgrenene, rámi ventráles, ryggmargsnervene inner huden og musklene i kroppens ventrale vegg og begge lemmepar. Siden huden i magen i den nedre delen tar del i utviklingen av de ytre kjønnsorganene, blir huden som dekker dem, også innervert av de fremre grenene. De sistnevnte, med unntak av de to første, er mye større enn den bakre.

De fremre grenene av ryggmargsnervene beholder den opprinnelige metameriske strukturen bare i thoraxområdet (nn. Intercostáles). I de resterende avdelingene assosiert med lemmene, under utviklingen av hvilken segmentaliteten går tapt, er fibrene som strekker seg fra de fremre ryggmargene sammenflettet. Dette danner nerveplekser, pléxus, der fibrene i forskjellige nevromerer utveksles. En kompleks omfordeling av fibre forekommer i pleksusene: den fremre grenen av hver ryggnerv gir fibrene sine til flere perifere nerver, og derfor inneholder hver av dem fibre fra flere segmenter av ryggmargen. Det er derfor klart at nederlaget til en bestemt nerve ikke er ledsaget av en dysfunksjon hos alle muskler som får innervasjon fra segmentene som ga opphav til denne nerven..

De fleste nerver fra pleksusene er blandet; derfor er det kliniske bildet av lesjonen sammensatt av motoriske lidelser, følsomhetsforstyrrelser og autonome lidelser.

Det er tre store plekser: cervical, brachial og lumbosacral. Sistnevnte er delt inn i lumbal, sakral og coccygeal.

Cervical plexus, pléxus cervicális, dannes av de fremre grenene til de fire overlegne cervikale nervene (CJeg - CIV), som er sammenkoblet av tre bueformede sløyfer og er lokalisert på siden av tverrprosessene mellom de prevertebrale musklene med medial og vertebral (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) fra sidesiden, anastomoserende fra n. accessórius, n. hypoglóssus og truncus sympathicus. Frontplexus dekket m. sternocleidomastoideus. Grener som strekker seg fra pleksusen er delt inn i hud, muskler og blandet (fig. 309).

Fig. 309. Ordningen med innervasjon av hode og nakke ved nerverne.

Hudgrener. 1. N. occipitális mínor (fra CII og CIII) til huden på den laterale delen av occipital regionen.

2. N. auriculáris mágnus (fra CIII) innerverer aurikkel og ekstern auditive kjøtt.

3. N. transvérsus cólli (fra CII-MEDIII) fjerner, som de to foregående nervene på midten av bakre margin. sternocleídomastoideus og, etter å ha rundet den bakre kanten av sternocleidomastoid muskel, går anteriort og forsyner nakkeskinnet.

4. Nn. supraclaviculáres (fra CIII og CIV) synk ned i huden over muskelene i pectoralis major og deltoid.

Muskelgrener. 1. Til mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae og til slutt til mm. intertransversárii anterióres.

2. Rádix inférior ánsae cervicális, avgår fra CII-MEDIII, løper foran v. juguláris interna under sternocleidomastoid muskel og kombineres med radix superior, som strekker seg fra n. hypoglóssus, og danner sammen med denne grenen en halssløyfe, ánsa cervicális. Fibre i cervical plexus gjennom grenene som strekker seg fra ánsa innervate m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus og m. omohyoídeus.

3. Grener til m. sternocleidomastoídeus og m. trapezius (fra ca.III og CIV) involvert i innervasjonen av disse musklene sammen med n. accessórius.

Blandede grener. N. frénicus - frenisk nerve (CIII-CIV), går ned langs m. scalénus antérior ned i brysthulen, hvor den passerer mellom subclavian arterie og vene. Neste høyre n. Phrénicus stiger nesten loddrett foran roten til høyre lunge og går langs sideflaten av perikardiet, til mellomgulvet. Venstre n. Sproénicus krysser den fremre overflaten av aortabuen og foran roten til venstre lunge går langs den venstre sideoverflaten av perikardiet til mellomgulvet. Begge nervene går i det fremre mediastinum mellom perikardium og pleura. N. frénicus mottar fibre fra de to nedre livmorhalsknutene i den sympatiske stammen.

Cervical plexus, grener, områder med kutan innervasjon.

Cervical plexus dannes av de fremre grenene til de 4 overlegne cervikale spinalnervene. Plexus er plassert på nivået med de fire øvre cervikale ryggvirvlene på de dype musklene i nakken og er dekket på siden og foran den sternocleidomastoid muskelen. Skille mellom muskel, hud og blandede grener av livmorhalsen. De motoriske (muskel) nervene går til de lange musklene i nakken og hodet, til scalene muskler, muskelen som løfter scapula, trapezius og sternocleidomastoid muskel, etc. Halssløyfen henvises til motorgrenene i cervical plexus. Det dannes av den synkende grenen av hyoiderveen og fibrene i livmorhalsen. Livmorhalssløyfen ligger på mellomsenen til den scapular-hyoid muskelen, på den fremre overflaten av den vanlige halspulsåren. Den livmorhalssløyfen inner musklene under hyoidbenet.

Følsomme (hud) nerver går ut fra den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen og går til huden. Disse inkluderer: den store øre nerven (innerverer huden i auricle og ytre auditive meatus, regionen av den bakre kjeve fossa); liten occipital nerv (innerverer huden i occipital regionen og den bakre overflaten av auricle); tverrgående nerve i nakken (innerverer huden i de fremre og laterale områdene i nakken, supraklavikulære nerver (innerverer huden i de supraklavikulære og subclavian regionene).

Phrenic nerv.

Den freniske nerven er en blandet gren av livmorhalsen. Den synker nedover den fremre skalmuskelen, passerer inn i brysthulen mellom de subklaviske arteriene og en blodåre. Deretter går nerven nær pleura-kuppelen, foran lungeroten.Den høyre membran nerven løper langs sideveggen i den overordnede vena cava og ligger på perikardiet, den venstre - foran den aortabuen, deretter trenger begge nervene inn i mellomgulvet. Motorfibre innerverer mellomgulvet, følsom - pleura og perikard. Noen fibre passerer inn i bukhulen og innerver bukhinnen som fører på mellomgulvet. Den høyre freniske nerven passerer gjennom celiac plexus uten avbrudd (under transport) til bukhinnen, som dekker leveren og galleblæren.

Brachial plexus, korte grener, innervasjonsområder.

Den brachiale pleksen dannes av de fremre grenene av de fire nedre cervikale og første pectoral spinalnervene. Topografisk skilles brachial plexus inn i de supraklavikulære og subklaviske delene. Den supraklavikulære delen er lokalisert i det mellomliggende rom og er dannet av tre bagasjerom - øvre, midtre og nedre. Den subklaviske delen danner tre bunter med hensyn til aksillærarterien - medial, lateral og posterior.

Grener som strekker seg fra brachialpleksen er delt inn i korte og lange. Korte grener strekker seg fra den supraklavikulære delen: rygg nerven til scapula, suprascapular, subcapular, subclavian, lang pectoral nerv, thorax spinal nerv, laterale og mediale pectoral nerver, axillary nerv. Ryggnerven til scapulaen innervrer muskelen som hever scapulaen og romboiden. Den lange brystnerven innerverer den fremre dentate muskelen. Den suprascapular nerven innerverer supraspinatus muskel og kapsel i skulderleddet. Den underkapulære nerven gjør den underkapulære og større runde muskulaturen indre. Pectoralis er latissimus dorsi. Den laterale og mediale nerven er pectoralis major og minor. Den aksillære nerven passerer gjennom den firsidede åpningen på den bakre overflaten av skulderen, innerverer deltoidemuskelen, kapsel i skulderleddet, den endelige grenen er den øvre laterale kutanerve på skulderen.

Lange grener av brachial plexus. Områder med innervasjon av ulnarnerven.

De lange grenene av brachial plexus strekker seg fra de mediale, laterale og bakre buntene av den subklaviske delen av brachial plexus. De lange grenene av brachialpleksen inkluderer muskulokutan nerven, median, ulnar, radielle nerver, den mediale kutane nerven i skulderen og den mediale kutane nerven til underarmen.

Den ulnære nerven - avgår fra den mediale bunten av brachial plexus, ligger på skulderen ved siden av den median nerven, går deretter ned og ligger bak den mediale epikondylen til humerus.

På skulderen gir ikke den ulnære nerven grener, på underarmen ligger i ulnar sulcus med ulnarearterien, ulnar flexor i håndleddet og den mediale delen av den dype flexor av fingrene innervate.

En dyp gren tar avstand fra ulnarnerven på hånden, som innerverer alle musklene i høyden til lillefingeren, så vel som adduktormuskelen til tommelen og det dype hodet til den korte flexor av tommel, rygg og palmar mellomliggende muskler, 3, 4 vermiforme muskler, ledd og leddbånd i hånden. De palmar digitale nervene inner huden mellom fjerde og femte finger, albuens side av lillefingeren, huden på fjerde og femte fingre og ulnarsiden av tredje finger, bortsett fra de distale falanene.

Dato lagt til: 2018-02-18; Visninger: 2214;

Cervical plexus

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Cervical plexus (plexus cervicales) dannes av de fremre grenene til de fire overlegne cervikale (CI-CIV) ryggmarvene. Fremre gren (CII strekker seg mellom de fremre og laterale rektusmusklene i hodet, de gjenværende fremre grenene - mellom de fremre og bakre tverrgående musklene, bak ryggvirvel.

Cervical plexus, dens grener og innerverte organer

Nerver (grener) av livmorhalsen

Ryggmargsegmenter

MuskelgrenerCi-CivFremre og laterale muskler i hodet; lange muskler i hodet og nakken; muskel heve scapula; scalene og fremre tverrgående muskler; sternocleidomastoid og trapezius musklerØvre og nedre røtter av nakkesløyfenCI-CIIISternum-hyoid, sternum-skjoldbruskkjertel, scapular-hyoid og thyroid-hyoid-musklerLiten occipital nerveCII-CIIIHuden på den laterale delen av occipital regionenStor occipital nervecIIIHud i aurikkel og ekstern auditive kjøttTverrgående nerve i nakkencIIIHuden på forsiden og siden av nakkenSupraklavikulære nerverCII-CIVHuden på sidehalsen og clavicle, samt huden over deltoid og pectoralis major muskel

Membran, pleura, perikardium, bukhinne, dekker membran, lever og galleblære

Plexuses er lokalisert på siden av tverrprosessene, mellom begynnelsen av den fremre scalene muskel og den lange muskelen i nakken (medialt), den midterste scalene muskel, muskelen som hever skulderbladet, og beltemuskelen i nakken lateralt. Plexus foran og side er dekket av sternocleidomastoid muskel.

Cervical plexus har forbindelser med den sublinguale nerven ved hjelp av forgrenene til den første og andre cervical spinal nerves, med den tilbehørsnerven, med brachial plexus (gjennom frontgrenen av den fjerde cervical spinal nerven), med den overlegne cervical noden til den sympatiske stammen.

Muskelgrener dukker opp fra livmorhalsen som innerverer de lange musklene i hodet og nakken, skalenmuskulaturen, sidelengden og fremre rektusmuskulaturen i hodet, muskelen som hever scapulaen, samt trapezius og sternocleidomastoid muskler. Cervical plexus gir også opp fibrene som danner den nedre roten (radix inferior) av livmorhalssløyfen. Den overordnede roten (radix superior) av denne sløyfen er dannet av den synkende grenen av hyoidnerven. Fibre som strekker seg fra livmorhalssløyfen, innerverer de overfladiske musklene i nakken under hyoidbenet.

De følsomme grenene i livmorhalsen er den lille okkipitale nerven, den store øre nerven, den tverrgående nerven i nakken og supraklavikulære nerver. Disse nervene går fra plexus, går rundt den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen og går ut under den inn i underhuden. Den lengste nerven i livmorhalsen er den freniske nerven.

  1. Den lille okkipitale nerven (n. Occipitalis minor) dannes hovedsakelig av grenene til den andre og tredje livmorhalsen ryggmargen. Den kommer ut under huden i den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen, går opp og tilbake, og inner huden bak aurikkelen og over den.
  2. Den store øre nerven (n. Auricularis magnus) består hovedsakelig av fibre av den tredje og, i mindre grad, fjerde cervikale ryggmargsnerver. Projeksjonen av utgangen av denne nerven til nakken faller på grensen mellom øvre og midtre tredjedel av den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen. Den store øre nerven er delt inn i fremre og bakre grener, som er rettet oppover. Den bakre grenen løper vertikalt oppover og innerverer huden på bakre og laterale overflater av aurikkelen, huden på øreflippen. Noen av fibrene stikker gjennom brusk i aurikkelen og gjør huden i den ytre hørselskanalen indre. Den fremre grenen av den store øre nerven går skrått fremover og innerverer ansiktshuden i parotis kjertelen.
  3. Den tverrgående nerven i nakken (n. Transversus colli) består av fibre av den fremre grenen av den tredje cervikale ryggmargen. Nerven kommer ut fra under den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen, går fremover, gir opp de øvre og nedre grenene, som trenger gjennom den subkutane muskelen i nakken og går til huden på den fremre nakken. Den tverrgående nerven i nakken anastomoser med livmorhalsen av ansiktsnerven, hvis fibre kommer til nakken for å innervere den underhudsmuskulaturen i nakken.
  4. De supraklavikulære nervene (nn. Supraclaviculares) dannes hovedsakelig av grenene til den fjerde og delvis femte cervikale ryggmargenen. De supraklavikulære nervene vises på overflaten av den subkutane muskelen i nakken på nivået av midten av den bakre kanten av den sternocleidomastoide muskelen, går ned, viftelignende divergerer og innerverer huden over krageben og i det øvre frontområdet av brystet (til nivået av den tredje ribben). I henhold til lokasjonen skilles mediale, mellomliggende og laterale supraklavikulære nerver (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
  5. Den freniske nerven (n.phrenicus) dannes hovedsakelig av forgrenene til den tredje og fjerde cervikale ryggmargsnerven, faller bratt nedover den fremre overflaten av den fremre skalmuskelen, passerer inn i brysthulen mellom den subklaviske arterien og vene, medial til den indre pectoralarterien. Deretter går nerven ved siden av pleura, anterior til lungeroten, under mediastinal pleura. Den høyre freniske nerven løper langs sideoverflaten av den overordnede vena cava, grenser til perikardiet og ligger anteriort sammenlignet med den venstre freniske nerven. Den venstre freniske nerven krysser foran aortabuen og trenger inn i mellomgulvet ved grensen til senesenteret og dens kostale del. Motoriske fibre i freniske nerver innerver membranen, sensitive fibre går til pleura og perikardium (perikardial gren, r. Pericardiacus). En del av grenene til den frrenne nerven - de frenisk-abdominale grenene (rr. Phrenicoabdominales) passerer inn i bukhulen og innerverer bukhinnen i membranen. Den høyre freniske nerven passerer i transitt (uten avbrudd) gjennom cøliaki-pleksen til bukhinnen, som dekker leveren og galleblæren.

Cervical plexus

Cervical plexus (plexus cervicalis) dannes fra de fremre grenene til de fire overlegne cervikale nervene (C1 - C4), som danner tre bueformede løkker mellom dem, lokalisert sideveis fra de tverrgående prosessene i cervikale ryggvirvler på de dype musklene i nakken mellom de prevertebrale musklene medialt (begynnelse m. Scalenus anterior et m. longus colli) og virveldyr (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) lateralt. Koblende grener fra n bli med denne pleksusen. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympatikus. Plexus er dekket m. sternocleidomastoideus.

Grener som strekker seg fra cervical plexus er delt inn i

  • kutan (n. auricularis magnus - den store øre nerven, n. transversus colli - den tverrgående nerven i nakken, n. occipitalis minor - den lille okkipitale nerven, nn. supraclaviculares - de supraklavikulære nervene),
  • muskel (rr. muskulatur til de dype musklene i nakken og brystet) og
  • blandet (n. phrenicus) (fig. 15-17).

Dermale nerver går ut fra den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen og går opp, frem og ned, og innerverer huden i nakken, aurikkel, nakke og øvre bryst.

Muskelnervene forsyner grenene i nakkemuskulaturen med ventral opprinnelse med grenene: de dype musklene som ligger på ryggraden, scalene muskler, de fremre musklene som ligger under hyoidbenet.

Phrenicus-nerven (s. Phrenicus), som strekker seg fra plexus, trenger inn i brysthulen, passerer foran roten til lungen og når membranen nær sin sene sentrum. Innervasjonen av mellomgulvet av livmorhalsen forklares ved den første leggingen av denne muskelen i nakken.

Ordning med livmorhalsen og regionen, innervasjon

Fig. 15. Skjema for livmorhalsen og regionen, innervasjon:

I, II, III, IV, V - cervikale ryggvirvler;

C1, C2, C3, C4, C5 - ryggmargsnerver (cervical);

1 - n. occipitalis minor (liten occipital nerv) - huden i den laterale delen av den occipital regionen;

2 - n. auricularis magnus (stor øre nerv) - huden foran og bak aurikkelen;

3 - n. transversus colli (tverrgående nerve i nakken) - nakkehud over og under hyoidbenet;

4 - nn. supraclaviculares (supraclavicular nerves) - huden over og under krageben og det supraskapulære området;

5 - n. frenicus (frenisk nerve) - følsomme grener går til pleura og perikard, muskel - til mellomgulvet;

6 - ansa cervicalis (cervical loop) - til musklene under hyoidbenet;

Kutane grener av livmorhalsen

Fig. 16. Hudgrenene til livmorhalsen:

1 - n. occipitalis major (stor occipital nerv) - den bakre grenen av livmorhalsenerven II. Innerverer huden på baksiden av hodet;
2 - n. occipitalis minor (C2 - C3) (liten occipital nerv) - kommer ut fra under bakkanten. sternocleidomastoideus og ledes bak aurikkelen mot huden i den laterale regionen av occiput. Innerverer huden på den laterale nakken;
3 - n. auricularis magnus (C3) (stor øre nerv) - bøy den bakre kanten m. sternocleidomastoideus nær midten og går opp til aurikkel, og slutter i den nedre delen av den siste, så vel som til huden foran og bak aurikkelen;
4 - n. transversus colli (C3) (tverrgående nerve i nakken) - går av som den forrige. Innerverer huden over og under hyoidbenet;
5 - nn. supraclaviculares (C3-C4) (supraclavicular nerves). Innerver huden over og under krageben og suprascapular regionen

Muskelgrenene i cervical plexus innerverer de prevertebrale musklene (m. Rectus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), den midterste skalenmuskelen (m. Scalenus medius) og scapula-muskelen (m. Levator scapulae).

Den nedre roten (radix inferior) (C1 - C2) av cervical plexus kobles til den øvre roten (radix superior) av hyoidnerven (n. Hypoglossus), og danner en halssløyfe - ansa cervicalis, som innerverer musklene under hyoidbenet. N. phrenicus (phrenic nerv) er forbundet med grener med den midtre cervikale og nedre sympatiske noden til den sympatiske stammen (tr. Sympathicus), går nedover m. scalenus anterior og mellom a. et v. subclavia trenger inn i brysthulen, hvor den ligger i øvre og midtre mediastinum.

Mellom perikardium og mediastinal pleura i den perikardielle bunten av blodkar foran lungeroten, passerer den til mellomgulvet (motorfibre), er den motoriske nerven, og gir sensitive grener til pleura og perikardium.

Rett n. phrenicus kommer inn i mellomgulvet nærmere ryggsøylen, til venstre - på grensen av dens thorax- og kystdel. I tillegg trenger de følsomme grenene i høyre frenerve nerve inn i bukhulen og går til kapselen i leveren, galleblæren og solar plexus kalt nn. phrenicoabdominales (frrenne abdominale nerver).

Sidens overflate på nakken

Fig. 17. Lateral overflate av nakken (m. Sternocleidomastoideus fjernet):

2 - moh. scalenus anterior;

3 - muskler under hyoidbenet;

4 - n. occipitalis minor (C2 - C3);

5 - n. transversus colli (C2 - Cz);

6 - nn. supraklavikularer (C3-C4);
7 - n. hypoglossus;
8 - n. accessorius (anastomoser med C2). Innervates m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (anastomoser med C2 - C3). Innerverer muskler under hyoidbenet;
10 - n. phrenicus (C3 - C4 - C5)

Halssløyfeanatomi

VERSJONER AV HALSLØPENS POSISJON PÅ MENNESKET

Cervical loop (ansa cervicalis), dannet av grenene av cervical plexus og hyoid nerv, som beskrevet i manualer og lærebøker om menneskelig anatomi, er vanligvis lokalisert på den ytre overflaten av den indre halsvenen. Når man henvender seg til litteraturen om dette spørsmålet, avslørte det at en rekke forskere [1-3] bemerker muligheten for å lokalisere livmorhalssløyfen innover fra den indre jugularvenen. T. Kikuchi [2] skiller to typer posisjon av livmorhalssløyfen i forhold til den indre jugularvenen: indre og eksterne. Mer detaljerte beskrivelser av anatomi av livmorhalssløyfen i forhold til den indre jugularvenen finnes ikke i litteraturen. Derfor var målet med dette arbeidet å studere topografien i livmorhalssløyfen, dets forhold til den indre halsvenen, så vel som sin plassering i forhold til den øvre kanten av skjoldbruskbrusk.

Utgave: Morfologi
Publiseringsår: 1998
Volum: 3s.
Ytterligere informasjon: 1998.-N 4.-C.47-49
Visninger: 1402

Topografi av livmorhalsen.

Cervical plexus (plexus cervicalis) dannes av de fremre grenene til de fire øvre cervikale nervene. Ved avkjørsel gjennom den intervertebrale foramen (foramen intervertebrale) ligger disse nervene på fremsiden av de dype nakkemuskulaturen i nivå med de øverste fire cervikale ryggvirvlene bak den sternocleidomastoidmuskel (fig. 7-22).

Cervical plexus danner følsomme, motoriske (muskel) og blandede grener.

- Følsomme grener. Fra følsom

grener, kutane nerver i nakken (tverrgående nerve i nakken, mediale, mellomliggende og laterale supraklavikulære nerver, den store øre nerven og den lille okkipitale nerven) dannes, beskrevet ovenfor.

- Motorgrener. De motoriske grenene av cervical plexus (rami musculares plexus cervicalis) inner den fremre, midtre og bakre skalenmuskulaturen (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), den lange muskelen i hodet og nakken (dvs. longus capitis et colli), de fremre og laterale rektusmusklene i hodet ( t. rectus capitis anterior et m. rectus capitis lateralis), de fremre tverrgående musklene i nakken (mm. intertransversarii anteriores cervicis) og muskelen som hever skulderbladet (dvs. levator scapulae).

- Den motoriske grenene til cervical plexus inkluderer cervical loop (ansa cervicalis). Livmorhalssløyfen dannes når den overordnede roten (radix superior) og den nedre roten (radix inferior) er koblet sammen. Den overordnede roten er dannet fra fibre i I-cervical spinal nerven, blir sammen med hyoid nerven, passerer i sin sammensetning til den ytre halspulsåren. På den fremre overflaten av den ytre halspulsåren, går den ned til fordeling og videre langs den fremre overflaten av den vanlige halspulsåren til forbindelsen med den nedre roten. Den nedre roten bærer fibre fra den 2. og 3. livmorhalsen i ryggmargen og går direkte fra livmorhalsen. Etter å ha koblet røttene fra livmorhalssløyfen, forgrener grener seg seg til sternum-hyoid, brystben-skjoldbruskkjertelen, skulder-hyoid og skjoldbruskkjertel-hyoid-musklene (dvs. stemohyoideus, dvs. sternothyroideus, dvs. thyrohyoideus et m. Omohyoideus).

- Blandede grener. En blandet nerve som bærer både motoriske og sensoriske fibre er en sammenkoblet frrenerve (n. Phrenicus). Den freniske nerven dannes av de fremre grenene til C3_4, ligger på den fremre overflaten av den fremre skalmuskelen (m. scalenus anterior), stiger ned langs den inn i mediastinum og når mellomgulvet langs sideflaten av perikardet (foran roten til lungen). Den høyre freniske nerven gjennom åpningen av den underordnede vena cava (foramen venae cavae) trenger gjennom bukhulen, og passerer gjennom celiac plexus (plexus celiacus) og tar del i innervasjonen i leveren. Fra diafragmatiske nerver avgår: sensitiv perikardial gren (r. Pericardiacus), innervende pericardium og pleura; følsomme diafragmatisk-abdominale grener (rr. phrenicoabdominales), innervende i bukhinnen, foring av mellomgulvet; motor forgrener seg til mellomgulvet.

Brachial plexus topografi.

Brachial plexus (plexus brachialis) er dannet fra de fremre grenene til de fire nedre cervikale og 1 thorax ryggmargsnervene - C5_8, th1 (se fig. 7-22). Disse fem grenene i det mellomliggende rommet danner brachial plexus-trunks (trunci plexus brachialis).

- Den øvre bagasjerommet (truncus superior) er dannet som-

manifestasjon av de fremre grenene i den femte og sjette livmorhalsnerven.

- Midtstamme (truncus medius) - rett i lengderetningen-

stenose av den fremre grenen av den syvende livmorhalsnerven.

- Den nedre bagasjerommet (truncus inferior) dannes ved sammenslåing av de fremre grenene C8 og th1. Brachial plexus stammene fra den mellomliggende romutgangen til den store supraklavikulære fossaen (fossa supraclavicularis major), der deres fremre inndelinger (divisjons ventrales) er lokalisert. Grenene til de delte koffertene er igjen forbundet med dannelsen av de laterale, mediale og bakre buntene (fasciculus lateralis, fasciculus medialis et fasciculus posterior).

Brachial plexus er delt i to deler: supraclavicular (pars supraclavicularis) og subclavian (pars infraclavicularis). Den supraklavikulære delen av brachialpleksen ved utgangen av det mellomliggende rommet (spatium interscalenum) ligger over subclavian arterien. Over clavicle krysses brachial plexus i tverrretningen av to arterier: den overfladiske cervical arterien (a. Cervicalis superficialls) passerer over, den tverrgående arterien av scapula (a. Transversa scapulae). Mellom plexusstammene passerer den tverrgående halsarterien (a. Transversa colli).

Sympatisk bagasjetopografi.

Den sympatiske bagasjerommet (truncus sympathicus) på nakken ligger foran de tverrgående prosessene i cervikale ryggvirvler fra bunnen av skallen til nakken på den første ribben bak eller i tykkelsen på den preevertebrale fascia (fascia prevertebralis) på den fremre overflaten av de lange musklene i hodet og nakken..

Den sympatiske stammen på nakken består ofte av øvre og midtre cervikale og cervicothoracic noder (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) og mellomliggende grener (rr.interganglionares). Antall noder varierer fra 2 til 6.

Den øvre cervical ganglion (ganglion cervicale superius) blir konstant notert. Den har en fusiform form, en lengde på omtrent 2 cm og en bredde på omtrent 0,5 cm, lokalisert på nivået av kroppene til livmorhalsen i II-III medial til den nedre knute av vagusnerven. Foran den overlegne livmorhalsnoden er den indre halspulsåren og den indre halsvenen. Den nære plasseringen av den øvre livmorhalsnoden og den nedre noden av vagusnerven på nivået av III cervikale ryggvirvel tillater vagosympatisk blokkering ifølge Vishnevsky.

Den midtre cervical ganglion (ganglion cervicale medium) er notert i 3/4 tilfeller. Den ligger i stige-vertebral trekant (trigonum scalenovertebrale) på nivå med tverrprosessen Cv eller CVI over buen til den nedre skjoldbrusk-arterien.

Følgende grener strekker seg fra den midterste livmorhalsnoden: Midt-cervical hjertenerv (n. Cardiacus cenncalis medius); Koblende grener (rr. Communicantes); Internodale grener (rr. Interganglionares)

Den cervicothoracic (stellate) noden [ganglion cervicothoracicum (stellatum)] er alltid funnet. Det er dannet ved samløpet av den nedre cervical med den første thoraxnoden og er lokalisert på nivå med den tverrgående prosessen til den cervikale ryggvirvel VII bak den subclavian arterien på utløpsstedet for ryggvirvel. Knuten er flatet i den anteroposterior retning, har en stjerneform, dens diameter er omtrent 8 mm

Halsorganer

Strupehodet (strupehodet) er den delen av åndedrettsapparatet som er plassert mellom strupehodet i svelget og luftrøret, på et nivå fra overkanten av V til den nedre kanten av VI av livmorhalsen. Strupehodet er dannet fra det brusk skjelett, leddbånd og muskler. Strupehodet er forbundet med hyoidbenet i skjoldbruskkjertelen hyoid membranen (membrana thyrohyoidea), strukket mellom hyoidbenet og den øvre kanten av skjoldbruskbrusk. Inngangen til strupehodet (aditus laryngis) er begrenset foran av epiglottis (epiglottis), sideveis - av øse-palatin-guttural foldene (plicae aryepiglottica), som dannes på slimhinnen under passering av musklene med samme navn, og fra baksiden av intercranial notch. Bak inngangen til strupehodet (aditus laiyngis) er strupehodet (cavitas laryngis), som har tre seksjoner.

1. Vestibulen i strupehodet (vestibulum laiyngis)

2. Den midtre delen av strupehodet - selve vokalapparatet (glottis)

Strupehodet består av cricoid brusk (brusk cricoidea), skjoldbrusk brusk (brusk thyroidea), to arytenoid brusk (brusk arytenoidea) og epiglottis (epiglottis)

Blodtilførsel til strupehodet skyldes de øvre og nedre strupehodearteriene (a. Laiyngea superior et inferior). Den første er grenen av den øvre skjoldbruskkjertelarterien, den andre er den nedre skjoldbrusk-arterien. Venøs utstrømning: Blodstrøm fra strupehodet forekommer langs den overordnede laryngealvenen (v. Laiyngea superior) inn i den overordnede skjoldbruskkjertelen (v. Skjoldbruskkjertelen overlegen) og deretter inn i den indre kuglevenen (v. Jugularis interna), langs den nedre laryngeale vene (v. Laryngea underlegen) strømmer inn i nedre skjoldbruskkjertel (v. thyroidea infperior) og videre inn i brachiocephalic vene (v. brachiocephalica).

Innervasjonen i strupehodet oppstår på grunn av greinene i vagusnerven og den øvre knutepunktet i den sympatiske stammen. Laryngeal-faryngeale grener (rr. Laiyngo-pharyngei) strekker seg fra den øvre knutepunkt, og trenger gjennom strupehodet som en del av den øvre laryngeal nerven og langs strupehodearteriene.

Lymfedrenering fra de nedre delene av strupehodet blir utført til de fremre dype livmorhalslymfeknuter (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - til lymfeknuter i for-halsen (nodi lymphatici prelaryn-geales), skjoldbruskkjertelymfeknuter (nodi lymfatisk thyroidei), og parodracheal ) Lymfedrenasje fra de øvre delene av strupehodet forekommer i de laterale dype cervikale lymfeknuter (nodi lymphatici cervicales profundi laterals.

luftrør.

Den består av 16-20 hesteskoformede brusk (brusk i bruskene), forbundet med hverandre av ringformede leddbånd (ligamenta annularia). På baksiden av halvsirkelen til luftrøret er forbundet med en bevegelig nettvegg (paries membranaceus). Luftrøret er delt inn i livmorhalsen (pars cervicalis) og thorax (pars thoracica).

Den cervikale delen strekker seg fra begynnelsen av luftrøret på nivået med nedre kant av livmorhalsen til livmorhalsen til øvre bryståpning (apertura thoracis superior), som tilsvarer nivået på den nedre kanten ThII.

Livmorhalsen luftrøret er rettet ned og tilbake i en akutt vinkel. Derfor ligger dens første brusk ikke dypere enn 1,5-2 cm fra hudnivået, på nivået av det jugular hakk (incisura jugularis), luftrøret ligger i en dybde på 4 cm. Av denne grunn er teknisk sett den øvre trakeostomien enklere enn den nedre trakeostomien..

Blodtilførsel og venøs utstrømning. Den cervikale delen av luftrøret leveres med grener av de nedre skjoldbruskkjertelarteriene (aa. Thyroideae inferiores), blodstrømmen oppstår gjennom venene med samme navn i de brachiocephalic venene (v. Brachio-cephalica). Innervasjon: Lufta i luftrøret blir innervert av grenene til de tilbakevendende laryngeale nervene (nn. Laryngei reccurentes) og grenene til den cervikale delen av den sympatiske bagasjerommet. Lymfedrenasje Lymfekarene i luftrøret flyter inn i de dype cervikale lymfeknuter (nodi lymphatici cervicales profundi). Spiserøret (spiserøret) er et muskelrør foret med en slimhinne som kobler svelget til magen. Lumen har form av en tverrgående spalte 12-24 mm i størrelse med langsgående folder av slimhinnen. Spiserøret er delt inn i livmorhalsdelen (pars cenncalis), thoraxdelen (pars thoracica) og magesekken (pars abdominalis).

Strupehodet i svelget på nivået med underkanten av cricoid brusk (som tilsvarer nivå CVI) passerer inn i spiserøret (spiserøret). Den cervikale delen av spiserøret (pars cervicalis esophagi) har en lengde på ca 5 cm og passerer inn i thoraxdelen (pars thoracica) på nivået med den jugular hakket på brystbenet (incisura jugularis sterni), som tilsvarer nivået av ThII (se avsnittet “Thoracic esophagus” i kapittel 9). Overgangen mellom svelget til spiserøret skjer i medianplanet og har en innsnevring, under lumen i livmorhalsdelen av spiserøret øker, og spiserøret avviker til venstre for medianplanet.

Blodtilførsel og venøs utstrømning. Den cervikale delen av spiserøret forsynes med blod av grener av de nedre skjoldbruskkjertelarteriene (aa. Thyroideae inferiores), blodstrømmen oppstår gjennom venene med samme navn i de brachiocephalic venene (v. Brachiocephalica). Innervasjon: Den cervikale delen av spiserøret er innervert av grenene til de tilbakevendende laryngeale nervene (s. Laryngei tilbakevendende) og grenene til den cervikale delen av den sympatiske stammen. Lymfedrenasje. Lymfekar i spiserøret flyter inn i de dype livmorhalslymfeknuter (nodi lymphatici cervicales profundi).

Thyroid.

Skjoldbruskkjertelen (glandula thyroidea) refererer til endokrine kjertler (glandulae endocrinae), produserer hormonene thyroxin, triiodothyronine (involvert i reguleringen av grunnleggende metabolisme), samt kalsitonin (involvert i reguleringen av kalsium- og fosformetabolisme). Kjertelen er lokalisert i den scapular-tracheal trekanten (trigonum omotracheale), består av høyre og venstre lob (lobus dexter et lobus sinister), samt isthmus (isthmus glandulae thyroideae). Forsiden av skjoldbruskkjertelen er dekket av sternum-hyoid, brystben-skjoldbruskkjertelen og skulderformede-hyoidmuskler (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).

Skjoldbruskkjertelens isthmus strekker seg foran luftrøret på nivå med de to øvre bruskene, og forbinder den høyre og venstre loben av skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelens isthmus kan være fraværende. I disse tilfellene kan skjoldbruskkjertelen betraktes som et sammenkoblet organ. I en tredjedel av tilfellene dannes en pyramidal lobe (lobus pyramidalis) som stiger opp til sideplaten på skjoldbruskkjertelen i form av en konisk prosess.

Paratyreoidea kjertler.

Paratyreoidea (paratyreoidea) kjertler (glandulae parathyroideae) er endokrine kjertler som produserer paratyreoideahormon, som er involvert i reguleringen av kalsium- og fosfatmetabolisme. Paratyreoidea kjertler er langstrakte eller avrundede formasjoner av brun-rosa farge 4-8 mm lang og 3-4 mm bred, dvs. på størrelse med en liten ert. Antallet paratyreoidea kjertler varierer fra 1 til 8. Vanligvis er det to par av dem - den øvre og nedre.

- De øvre parathyroidea-kjertlene (glandulae parathyroideae superiores) ligger mellom den fibrøse kapsel i skjoldbruskkjertelen og den viscerale plate av intratekal fascia på nivået av den cricoide brusk midt på avstanden mellom den øvre polen og isthmus av skjoldbruskkjertelen, ved siden av baksiden av loben..

- De nedre parathyroidea-kjertlene (glandulae parathyroideae inferiores) er lokalisert ved den nedre polen på den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelappen mellom den fibrøse kapsel og den viscerale plate av livmorhalsfasciaen i området der den nedre skjoldbruskkjertelarterien kommer inn. For å bevare skjoldbruskkjertlene under fjerning av skjoldbruskkjertelen, er det nødvendig å skille en del av skjoldbruskkjertelen nedenfra, samtidig som du beholder hele “panikkelen” i karene - forgreningen av den nedre skjoldbruskkjertelarterien (a. Skjoldbruskkjertelen underlegen).

Den submandibulære kjertelen er en kompleks alveolarørformet kjertel som hemmeligheter og utskiller en blandet hemmelighet. Den er dekket med en tynn kapsel og ligger i den submandibulære trekanten. Utenfor ligger overflateplaten til livmorhalsfasciaen og huden inntil kjertelen. Den mediale overflaten av kjertelen ligger i tilknytning til de sublinguale og flerspråklige musklene. Den øvre kanten av jernet er i kontakt med den indre overflaten av underkjevenes kropp, og den nedre delen kommer ut fra underkanten.

Arterielle grener av ansiktsarterien nærmer seg submandibular kjertel, og de venøse grenene strekker seg inn i venen med samme navn. Lymfekar kommer fra de tilstøtende submandibulære lymfeknuter.

Afferent innervasjon av kjertelen utføres av fibrene i den lingualne nerven (fra den mandibulære nerven - den tredje grenen av trigeminalnerven, V par kraniale nerver). Efferent innervasjon gis av parasympatiske og sympatiske fibre. Parasympatiske postganglioniske fibre passerer som en del av ansiktsnerven (VII par kraniale nerver) gjennom trommelstrengen og submandibulær node. Sympatiske fibre passerer til kjertelen fra pleksusen rundt den ytre halspulsåren.

Submandibular spyttkjertel. Den overfladiske fascien i området av den submandibulære trekanten danner en sak for platysma. I fiberen mellom platisme og 2. fascia i nakken, livmorhalsgrenen av ansiktsnerven og øvre gren n. transversus colli fra cervical plexus danner arcus cervicalis superficialis, lokalisert på nivået av hyoidbenet. Fascia omgir kjertelen fritt, uten å vokse sammen med den og uten å gi fra seg prosessene inn i kjertelen. Mellom kjertelen og den fascinerende sengen er det et lag med løs fiber. På grunn av dette kan den submandibulære kjertelen lett skilles fra sengen på en sløv måte. Den øvre delen av den ytre overflaten av kjertelen ligger rett ved periosteum av underkjeven; den indre (dype) overflaten av jern hviler på mm. mylohyoideus og hyoglossus, skiller seg fra dem med et dypt blad av 2. fascia.

Nakkeoperasjoner


Anatomisk og fysiologisk underbygging av operasjoner på nakken: multi-anatomiske formasjoner er lokalisert på nakken: blodkar i hjernen, begynnelsen av luftveiene og fordøyelseskanalen, skjoldbruskkjertelen, nervestammene. Anatomiske og funksjonelle funksjoner etterlater et avtrykk på behandlingen av sår og operasjoner i nakken. Først av alt, må du huske på den store forskyvningen av nakken når du beveger hodet. Så strupes strupehodet, luftrøret og svelget i hodets rotasjonsretning, og spiserøret - motsatt. Når hodet kastes tilbake, retter luftrøret opp og nærmer seg huden, og når hodet vippes, beveger det seg dypere. Den vanlige halspulsåren beveger seg i samme retning der hodet vendes, og den indre halsvenen i dette tilfellet ligger på arterien. Eventyret til de venøse veggene smelter sammen med kantene på hullene i fascia, som venene passerer gjennom. Derfor gapene som krysses her, gapende, noe som skaper forutsetningene for en luftemboli. Alle hudnerver som oppstår fra livmorhalsen, sendes til overflatelaget konsentrert, fra ett punkt, på nivået til midten av den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskel, hvor de kan bedøves. Å kutte vevet langs den bakre kanten av den øvre tredjedelen av denne muskelen kan skade tilbehørsnerven. På fremre overflate av fremre scalene muskler ligger den freniske nerven. Retur nervene er lokalisert i furene mellom luftrøret og spiserøret. 2-3 cm pleura kuppel stikker ut over kragebeinet.

Kirurgiske instrumenter: skalpell, hemostatisk klemmer, skalpell for å åpne fascia, saks for å krysse muskler eller stumpe kroker for å bevege dem, ligaturer for ligering av blodkar, sonder, catgut- og nylontråder, nåler.

Cervical vagosympathetic blockade ifølge A.V. Vishnevsky: Indikasjoner: sjokk, kausalgi, sår på armen Teknikk: en liten rulle er plassert på pasienten; hodet hans vil vende seg til kirurgen, som står på siden overfor blokaden. Etter bearbeiding av huden utføres bedøvelse på stedet for nålinjeksjonen - i den bakre sternocleidomastoide muskelen, over skjæringspunktet med den ytre halsvene. Muskelen med karene som er plassert under den skyves vekk med venstre pekefinger. En lang nål helles i det resulterende frie rommet i retningen opp og inn mot den fremre overflaten av ryggraden; så trekkes nålen vekk fra ryggraden 0,5 cm og 40-50 ml av en 0,25% oppløsning av novokain injiseres i vevet som ligger bak den felles fasciale skjeden i det cervikale neurovaskulære buntet. En novokainstråle skyver blodkar bort fra nålen. Når du trekker i stempelet, bør det ikke vises blod i sprøyten. En indikator på en riktig utført blokade er hyperemi i ansiktet og proteinpelsen i øyet og Claude Bernard-Horner syndrom: innsnevring av eleven, innsnevring av palpebral sprekker og tilbaketrekking av øyeeplet. Komplikasjoner: karskader.

Blokkering av brachialpleksen i følge Kulenkamf: indikasjoner: sjokk, kausalgi, sår på armen. Teknikk: pasienten ligger på ryggen med en rulle i nivå med skulderbladene; hodet dreies i motsatt retning fra injeksjonen. Innføringspunktet for nålen er 1 cm over midten av kragebenet, utover fra pulsasjonen av arterien. Etter infiltrasjon av hud og underhud, blir nålen ført inn fra front til rygg og ned i en vinkel på 60 ° til frontplanet til den stopper i den første ribben, til en dybde på ikke mer enn 5 cm. Deretter når du glir langs den øvre kanten av den første ribben, når nålen grenene til brachialpleksen, omtrent som indikerer utseendet til skytesmerter langs alle nervene i overekstremiteten. Etter å ha utført en dobbel aspirasjonstest med en 180 ° rotasjon av nålen, injiseres 30 ml av en 1% bedøvelsesoppløsning. Anestesi forekommer på 10-15 minutter. Komplikasjoner: karskader.

Punktering og kateterisering av subclavian vene: Indikasjoner: administrering av medisiner. Tilgang: under og over kragebenet, fra den jugulære fossa. Teknikk: pasienten plasseres i en horisontal stilling, en rulle plasseres under skuldrene, hodet vendes til siden motsatt av punkteringssiden. Injeksjonsstedet for nålen i huden kan legges innenfor grensene for et uregelmessig firkant. Den øvre siden av firkantet strekker seg langs den nedre kanten av krageben fra midten av lengden og når ikke 2 cm til brystbenet. Dens laterale sider er vertikale som faller nedover fra kragebeinet: den ytre er 2 cm og den indre er 1 cm. Den nedre siden forbinder de frie ender av vertikalen. Når du beveger nålen under kragebeinet, må du gi den en retning med retning mot overkanten av sternoklavikulærleddet. Som et resultat viser det seg at punksjonssonen til fartøyet er stedet for overgangen til subclavian venen til brachiocephalic bagasjerommet. I dette tilfellet går kateteret fritt frem i den venøse sengen. Når du setter en nål under kragebeinet, bør den rettes bakover, innover og oppover, med retning mot midten av bredden på det ytre benet til sternocleidomastoidmuskel. Når en nål settes inn i en blodåre, vises en punkteringsfølelse. Samtidig vises blod i sprøyten. Koble sprøyten forsiktig fra og dekk nålkanylen raskt med en finger. En fleksibel mandrin føres inn i lumen med 1/3 av lengden. Deretter fjernes nålen, et kateter settes på mandrin og roteres inn i lumen i venen. Mandrin fjernes ved hjelp av en sprøyte for å sjekke om blodstrømmen er tilbake, og koble deretter systemet for transfusjon av væsker. Komplikasjoner: luftemboli, trombose, hematom, pneumothorax, subkutan emfysem.

Punktering og kateterisering av den ytre jugularvenen: indikasjoner: koagulopati. Teknikk: Nålen er festet til en sprøyte fylt med en isotonisk natriumkloridløsning. Enden av nålen er satt på punkteringsstedet på huden, og før sprøyten med nålen forsiktig. Sprøyten med nålen roteres slik at de blir rettet langs venens akse. Sprøyten heves litt over huden. Nålen introduseres, og skaper et lite vakuum i sprøyten. Etter å ha kommet inn i venen fjernes nålen fra kanylen og et sentralt venekateter settes inn. Kateteret er ordentlig festet. Hvis det føles motstand mot innsetting av kateter, injiseres en isoton løsning under administrering, kateteret roteres rundt aksen eller presses på huden over kragebeinet. Komplikasjoner: brudd på bevegelighet i nakken, punktering av venen, feil plassering av injeksjonsstedet.

Eksponering og kateterisering av thoraxkanalen: indikasjoner: nyresvikt, skrumplever i leveren, portalhypertensjon, obstruktiv gulsott, leversvikt, akutt pankreatitt, toksemi av forskjellig opprinnelse. Tilgang: snittet gjøres parallelt og 1 cm over kragebenet: fra halsvenen til den midterste tredjedelen av krageben. Teknikk: pasienten er på baksiden, en rulle er plassert under skuldrene, hodet blir dreid mot høyre, venstre arm er festet langs kroppen. De kutter sin egen fascia av sternocleidomastoid muskelen, den tredje fascia, griper tak i kroken på den bakre buken i den hyoid-scapular muskelen og tar den utover, tar den indre kuglevenen til gummiholderen og senker den ned til den venøse vinkelen. Thoraxkanalen finnes i vevet i det før-bakre rommet. To ligaturer mislykkes under den. Den sentralt beliggende ligaturen er strammet og veggen i thoraxkanalen skjæres forsiktig med saks. Et kateter fylt med heparin blir ført inn i kanalumen og festet med en ligatur til kanalveggen. Kanalen er ikke bandasjert. Ligatur på kanalen bringes ut, såret sys i tett lag. Kateteret er godt festet til huden. Komplikasjoner: rikelig lymforré etter ekstubasjon av thoraxkanalen; katetertrombose; supraklavikulær chileformasjon.

Lymfosorpsjon - passerer lymfe gjennom sorbenter; utført etter drenering av thoraxlymfekanalen i 5-8 dager. Etter sorpsjon går lymfene tilbake til den venøse sektoren av vaskulærbedet. Indikasjoner for lymfosorpsjon: utilstrekkelig hemosorpsjon, plasmaferese, økt endotoksemi.

Primær kirurgisk behandling av nakkesår: åpne sårkanalen, stopp blødning, fjern knust og ikke-levedyktig vev og fremmedlegemer, og følg nøye prinsippet om lag-for-lag-operasjon. Vev blir dissekert og dissekert økonomisk, siden som et resultat av omfattende arrdannelse, svekkes funksjonene i musklene i nakken og organene. Sår utvides avhengig av sårets beliggenhet. I det submandibulære området og den fremre nakken er tverrsnitt foretrukket, i den sternocleidomastoidmuskel er seksjoner som tilsvarer dens retning foretrukket i det laterale området av nakken, tverrgående eller skrå seksjoner. Intakte fascier åpnes ikke. Ekstremt nøye utskåret dypt vev på grunn av risikoen for skade på store kar og nerver. Skadede årer ligeres før kryssing. Skadede submandibulære spyttkjertler fjernes. Hvis skjoldbruskkjertelen er skadet, blir den skadede delen endret. Alle utsatte celleplasser er tappet grundig. Kirurgisk behandling av sår i strupehodet og luftrøret består i en grundig og spesielt økonomisk eksisjon av det berørte vevet og i obligatorisk påføring av en trakeostomi. Skadet svelg og spiserør blir utsatt av et kutt langs forkanten av sternocleidomastoid muskel. Etter fjerning av ikke-levedyktige vev plasseres masker på veggene..

Tilgang til halspulsårene: til den vanlige halspoten: pasienten legges på ryggen, en rulle plasseres under skulderbladene, hodet vendes i motsatt retning og vippes tilbake. En seksjon på 6-7 cm lang blir utført langs forkanten av sternocleidomastoidmuskel fra øvre kant av skjoldbruskbrusk. Huden, subkutant vev, den første fasciaen med subkutan muskel og det overfladiske arket i skjeden av sternocleidomastoid muskelen dissekeres. Den liggende overfladisk ytre jugularvenen blir avledet til siden. Etter å ha markert den sternocleidomastoide muskelen med et sløv instrument, trekk den med en krok sideveis. Før du isolerer elementene i det neurovaskulære buntet, injiseres 4-5 ml av en 2% løsning av novokain i skjeden. Skill elementene i det neurovaskulære buntet med et sløvt instrument. Til den indre halspoten: pasientens stilling, som i forrige operasjon. En seksjon på 6-8 cm lang begynner litt over vinkelen på underkjeven og leder ned langs forkanten av sternocleidomastoidmuskelen. Deler overflatelagene, tas den ytre jugularvenen til siden. Åpning skjeden av sternocleidomastoid muskel og kapsel i parotis spyttkjertel, disseker den andre cervikale fascia. For å forbedre tilgangen blir ansiktsvenen ligert og kuttet. Den bakre buken i bicepsmuskeln, stylohoidmuskelen og forgreningssonen i den vanlige halspulsåren er utsatt. En arterie isoleres etter at 3-5 ml av en 2% løsning av novokain er introdusert i skjeden. Til den ytre halspoten: et snitt som er 6-7 cm langt, utføres parallelt med forkanten av sternocleidomastoidmuskelen fra underkjevens vinkel. Dissekter hud, fiber, overfladisk fascia med subkutan muskel. Den ytre halsvenen tas opp og lateralt. Skjeden av sternocleidomastoid muskelen åpnes langs forkanten og muskelen fjernes i sideretningen. Et sløvt instrument som deler den bakre veggen i skjeden og det underliggende vevet, utsetter ansiktsvenen og hyoidnerven. Stammen i ansiktsvenen eller dens opprinnelse krysser mellom ligaturer. Etter det oppdages en forgrening av den vanlige halspulsåren i sårets nedre hjørne.

Tilgang til subclavian arterie: stillingen til pasienten med supraklavikulær, subclavian og transclavicular tilgang - på baksiden med en rulle plassert under skuldrene; med thoracotomy - på motsatt sideinngrep. For å eksponere den første delen av arterien, er det bedre å bruke posterolateral thoracotomy i det intercostale rommet III eller IV. For å markere andre og tredje avdeling, kan du bruke supraklavikulær og subclavian tilgang. Subklavikulær tilgang: et hudsnitt strekker seg fra sternoklavikulær til akromioklavikulær ledd. Dissekte den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen delvis. For å fremheve den andre delen av arterien, er det nødvendig å dissekere den fremre skalmuskelen. Subclavian tilgang: et 8-10 cm langt snitt gjøres parallelt med krageben 2 cm under den. Et lagvis snitt blir gjort, pectoralis major muskel blir kuttet over fibrene, kommer inn i subpectoral rommet, hvis bakvegg er den dype fascia i brystet. Fascien dissekeres, arterien og vene ligeres. Arteriel ligatur gjøres best fra venen.

Tilgang til vertebrale arterier: etter å ha lagt pasienten på ryggen med en rulle under skulderbladene, blir hodet kastet tilbake og snudd til siden. En seksjon 8-10 cm lang blir utført langs den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskelen ned fra midten. Etter disseksjon av det overfladiske vevet isoleres den ytre kuglevenen og mellom ligaturene. Skjeden til sternocleidomastoid muskel åpnes langs den bakre kanten. Ved å trekke muskelen fremover deles en dyp vegg i skjeden med et sløvt instrument. Deretter trekkes muskelen sammen med den underliggende neurovaskulære bunten med en sløv krok fremover og medialt. Etter å ha følt carotis tubercle på den tverrgående prosessen av VI cervical vertebra, er den tredje og femte cervical fascia kuttet over den. Separer fiberen langs kanten av den lange muskelen i nakken, utsett ryggvirvel og blodårer.

Plastiske og rekonstruktive operasjoner på carotis, subclavian og vertebral arteries: For stenose av bifurcation av halspulsåren (intern og ekstern), er endarterektomi en standardoperasjon. Den er laget av kirurgisk tilgang ved et kutt langs forkanten av sternocleidomastoid muskelen. Den vanlige halspulsåren med bifurkasjon og de innledende seksjonene av den indre karotis og ytre carotisarteriene skilles ut. Arteriseksjonen er langsgående, og går fra den vanlige til den indre halspulsåren, utenfor grensen til stenose. Løsning og fjerning av plakett. Om nødvendig, hemming av distale intima. Avhengig av arterienes kaliber sutueres snittet enten direkte med en vridd sutur eller gjennom en lapp fra en autovena (dura mater). Ved stenose i munnen av vertebralarterien brukes forskjellige rekonstruktive operasjoner: 1) disobliterering etterfulgt av en lapp eller via subclavian, 2) skjæringspunkt og transponering i den cervikale skjoldbruskkjertelen, 3) autovenøs protese, 4) transponering i den vanlige halspulsåren. Vertebral arterie proteser - rekonstruktiv kirurgi, inkludert reseksjon av et endret segment av vertebral arterien og erstatning for det med en vaskulær protese.

Kirurgi på luftrøret: kirurgi på luftrøret utføres med tårer og skader, svulster, ikke-tumorstenose, divertikula, fistel. Åpen kirurgi for luftrøret inkluderer trakeotomi, trakeostomi, fenestrert og sirkulær reseksjon, samt plastisk kirurgi for cicatricial og ekspiratorisk stenose, fistel i luftrøret.

Trakeostomi: indikasjoner: asfyksi. Tilgang: langs den hvite linjen i nakken. Teknikk: pasienten legges på ryggen med en rulle under skulderbladene. Hodet kastes tilbake og festes direkte i midtlinjen. Et snitt 5-6 cm langt begynner fra midten av skjoldbruskbrusk og utføres strengt langs midtlinjen. Kutt gjennom huden, subkutant vev og overfladisk fascia. Forekommende saphenøse årer krysser mellom ligaturer. De finner den hvite linjen i nakken og åpner den og prøver å ikke trenge inn i skjeden til brystben-hyoidmuskulaturen. Etter å ha partert kantene på musklene med stumpe kroker, faller de inn i rovdyrområdet, de ser etter ringbrusk og isthmus i skjoldbruskkjertelen. For å mobilisere isthmus, kuttes et fortykket blad av den fjerde fascia over tverrkanten av isthmus og cricoid brusk. Deretter skilles isthmus med et sløvt instrument fra luftrøret og flyttes med kroker nede. To klemmer påføres den brede isthmus og krysser mellom dem. Isthmusstubbene er sydd og bundet med catgut. Ved å forskyve vevet i det prediscerale rommet blir de øvre ringene i luftrøret utsatt og festet med en-tanns kroker. For å forhindre sideforskyvning av luftrøret, fikser to mer en-tann kroker luftrøret på sidene. Et langsgående snitt dissekerer II og III-ringene i luftrøret, et tverrsnitt - gapet mellom II og III eller III og IV bruskringer. En ekspander settes inn i luftrøret og samtidig trekkes endotrakealt røret. Skjoldet på trakeotomirøret er installert i det sagittale planet og kanylen føres inn i luftrøret. Så roteres kanylen slik at klaffen er i frontplanet, og flytter den ned. Etter innføring av kanylen ligeres karene og 1-2 suturer påføres huden. Komplikasjoner: blødning, luftemboli, spiserørssår, luftrøret.

Skjoldbrusk kirurgi: subtotal subfascial skjoldbrusk reseksjon (strumektomi): indikasjoner: nodulær eller diffus tyrotoksisk struma og ondartede svulster (kreft) i skjoldbruskkjertelen. Tilgang: et krageformet snitt 1,0-1,5 cm over det jugular hakket. Teknikk: øvre hud-subkutan-fascial klaff dissekeres fra øvre kant av skjoldbruskbrusk. Medianårene i nakken, de fremre jugulære venene, som ligger i tykkelsen av den andre fascia eller under den, skiller ut, fanger med to klemmer, dissekerer og bandasje. Den andre og tredje fascia av nakken er kuttet i lengderetningen. Over nivået på hudsnittet dissekeres brystben-hyoidmuskulaturen i tverrretningen: en Kocher-sonde settes inn under musklene, to klemmer påføres og muskelen krysses mellom dem - skjoldbruskkjertelen blir utsatt. Under hennes kapsel administreres opptil 10 ml av en 0,25% løsning av novokain, deretter blir kjertelen isolert fra kapselet hennes. Reseksjon av skjoldbruskkjertelen begynner med frigjøring av isthmus og skjæringspunktet mellom de to klemmene langs Kocher-sonden, som skiller isthmus fra luftrøret. Den dissekerte fascialkapselen forskyves bakover til kuttlinjen i høyre kløft av kjertelen; først nedre, deretter flyttes øvre pol av denne loben fra kapselen og loben er avskåret. Når de er ferdig med å kutte av høyre lobe, gjør de en grundig hemostase, i en catgut-ligatur fanger de flere hemostatiske klemmer og drar tett karstubbene som ligger i dem i en knute. Etter nøye hemostase sutureres kantene på den fasciale kapselen med en kontinuerlig catgut sutur. Lagvis sårstenging begynner med sying av brystben-hyoidmuskulatur med catgut U-formede suturer. Kantene på fascia er suturert med avbrutte catgut-suturer, og hudkantene med suturerte silke- eller kapron-suturer. Komplikasjoner: asfyksi, afonia, tetany, blødning.

Konseptet med radikale operasjoner ved kreft i skjoldbrusk Med follikulær kreft utføres subtotal reseksjon av skjoldbruskkjertelen, og med medullær og anaplastisk kreft utføres skjoldbruskkjertelen. Med en multisentrisk primærsvulst, som involverer begge lobene, er tyroidektomi indikert. Lymfatisk disseksjon av cervikale lymfeknuter er indikert i nærvær av metastaser.

Sist endret på denne siden: 2016-06-23; Brudd på opphavsretten