Femoral patellarartrose

  • Skader

Bruken av den foreslåtte metoden i behandling av pasienter med gonartrose kan samtidig forbedre forholdene
funksjonen til begge delene av kneleddet: femoral-tibial og femoral-patella.

INTRODUKSJON

MATERIALER OG METODER

RESULTATER OG DISKUSJON

KONKLUSJON

2.Kotelnikov G.P. Kirurgisk korreksjon av deformiteter i kneet. Samara, 1999. 184 s.

3. På patogenesen av deformerende artrose i kneleddet / V.V. Plyatsko, T.N. Pechenova, T.T. Volodina, N.A. Nosar, Yu.A. Stavinsky // Ortopedi, traumatologi og protetikk 1990. Nei 3. P. 45-48.

4. En metode for behandling av gonartrose: US Pat. 2477090 Ros. Føderasjon. Nr. 2011154288/14; erklært 12/28. 2011; publ. 10.03. 2013, okse. Nr. 7.

Patellofemoral ledd

Kneet er en sammensatt struktur som består av flere separate ledd
komplementære funksjoner. Normal bevegelse i kneet krever en koordinert interaksjon av ledd-tibial og patella-femoral ledd, som består i å sikre den fysiologisk korrekte posisjonen til leddene, tilstrekkelig plass mellom leddflatene, optimal spenning i tilstøtende mykt vev og koordinert sammentrekning av muskel-dynamiske stabilisatorer.

KNEE FELLES ANATOMI

Patellaen er et trekantet bein som ligger foran på kneet. Den bakre overflaten av patella er leddet med et femoral spor som er plassert på den fremre overflaten av den distale delen av lårbenet. Posterior patella og fremre overflate
lårbenssporene er dekket med leddbrusk - en spesiell type bindevev som gir en jevn, glidende bevegelse av leddet, reduserer friksjonen og fordeler effekten av forskjellige krefter som påføres leddet under bevegelse.

Patellaen er en sesamoidbein, noe som betyr at den er plassert inne i senen på stedet der senene kastes gjennom leddene. Patellaen dekker den store, tette patellaen, som quadriceps er festet til bena på underbenet. I tillegg til den vertikale patellarsen, er det også flere leddbånd rundt patellaen, noe som hjelper til med å stabilisere den. Disse leddbåndene kalles patellære støttebånd..

MEKANIKK AV DET FØRSTE FELLESFELLES

Hovedbevegelsene i kneet - fleksjon, forlengelse og i liten grad rotasjon - resultatet av bevegelsen av tibial-femoral joint. Store kondyler av lårbenet "ruller" langs den øvre leddflaten av tibia, som et resultat av at den leddede bevegelsen i leddet oppstår. Når benet i kneet er bøyd, beveger patella seg nedover langs lårbenssporet, og omvendt når benet i kneet er bøyd, beveger patella seg oppover. Patellas mobile stilling i et bredt spekter av bevegelser av tibial-femoral skjøten hjelper til med å stabilisere patella, fordele belastningen på lårbenene og øke ergonomien og styrken betydelig ved å justere trekkvinkelen til quadriceps femoris. Takket være mekanikken i patella-femoral leddet bruker vi 50% mindre krefter når vi bøyer bena i kneet (det vil si bare tar hensyn til graden av muskelspenning uten å justere for mekaniske bevegelser i leddene).

Normalt bør banen til patella som glir, det vil si plasseringen av patella i forhold til lårbenssporet over hele bevegelsesområdet, være absolutt jevn og glatt for å minimere friksjon og ergonomisk bevegelse. Den normale elastisiteten i patellaen, den rette spenningsbalansen i de patellære leddbåndene og den koordinerte sammentrekningen av quadriceps femoris, gåsepote i kneleddet og biceps femoris garanterer en normal bane for patella.

Patologier og mål med arbeid med myke vev

En feil glidebane i patellar er en veldig vanlig årsak til smerter i kneet og nedsatt funksjonalitet. Deformasjoner som varus-kneet (deformasjon av kneleddområdet med krumning av bena som ligner bokstaven O) og valgus-kneet (en tilstand der knærne er innover og underbenet og låret danner en ytre vinkel) kan føre til en endring i spenningsvinklene til patella og en forstyrrelse i banen patella glid.

Ubalanser i bløtvev kan også påvirke patellabevegelsen. Overdreven spenning i ileo-tibial kanal, lateral bred muskel i låret eller biceps i låret kan føre til en sideforskyvning av patella.

Overdreven spenning i gåsefoten eller medial lårmuskel fører til medial forskyvning av patellaen. I tillegg begrenser overdreven spenning og forkorting av hodene på quadriceps femoris glidingen av patellaen nedover, noe som, når det utøves, fører til overdreven friksjon av leddbrusken.

Ligamentene som holder patellaen trenger også en optimal balanse mellom mobilitet og stabilitet. Brudd på banen til at patella glir fører ofte til smerter under gange, løping, knebøy eller klatring trapp.

Bevegelse kan være ledsaget av crepitus (en karakteristisk sprø lyd). Crepitus er bevis på bruskskader og et tidlig tegn på slitasjegikt. Arbeid med mykt vev i dette tilfellet er spesielt effektivt for å gjenopprette normal bevegelighet i muskler, leddbånd og sener i kneet.

Femoral patellar ledd

De mest komplette svarene på spørsmål om emnet: "femoral patella joint".

Innenlandske og utenlandske forfattere identifiserer en rekke sykdommer i lårben-leddleddet, ledsaget av frontal smerte og nedsatt funksjon i kneleddet:

dysplasi av patella og condyler i lårbenet;

vanlig dislokasjon av patellaen;

dissekere patella osteokondritis;

lateralt hyperpresjonssyndrom;

høy og lav plassering av patellaen;

traumatisk prepatell nevralgi.

Den vanligste årsaken til smerter er kondromalacia av patella, oppdaget både isolert og i kombinasjon med andre lesjoner i leddet. Studier i artrotomi, obduksjon og artroskopi avdekket den dominerende lokaliseringen av foci av chondromalacia i regionen av den mediale fasiten og patella-crest. I følge Abernethy et al., Som studerte 100 kneledd under obduksjon, var bruskflimmer på patellaens crest og mediale fasett et universelt funn hos nesten alle voksne, ofte fordi de var asymptomatiske.

Temaet for den pågående diskusjonen er forholdet mellom chondromalacia og artrose i femoropatellarleddet. Wiles et al. anser kondromalacia av patella som det første stadiet i utviklingen av artrose. Bentley og Dowd benekter dette og argumenterer for deres synspunkter med ulik lokalisering av skadeområdene på leddbrusk under kondromalacia - den mediale fasetten og patellakammen og med artrose - den laterale fasiten og leddoverflaten på femoral condyles, samt forskjellen i pasientens alder og mangelen på anamnestiske data som antyder foregående deformerende artrose, kondromalacia. Behovet for en klar differensialdiagnose av disse patologiske tilstandene skyldes forskjellen i prinsippene for deres behandling. Med chondromalacia vises de innledende patologiske forandringene i matrisen og kollagenfibrene i de dype lagene i brusken, mens overflatelaget ser glatt og intakt ut, og blir involvert i prosessen bare i de sene stadier, som manifesteres av razvlechenie, opp til nivået av subchondral bein. Med deformerende artrose er tvert imot overflatelaget av hyalint brusk det første som blir berørt..

Ubalanser i patella og dysplasi i kneet identifiseres som en egen gruppe sykdommer, ledsaget av smerter i front i kneleddet. Denne lesjonen er preget av anatomiske forstyrrelser i leddene - valgus, tilbakevendende og rotasjonsdeformiteter, en høy stilling av patellaen, lateral stilling av tibial tuberosity, hypoplasia i leddsporet og den ytre kondylen i lårbenet.

diagnostikk

Hovedplagen hos pasienter med isolerte lesjoner i femoropatellarleddet er frontalsmerter lokalisert under patella. Arten av smertesyndromet bestemmes av den eksisterende patologiske tilstanden.

Pasienter med kondromalacia er preget av akutt krampesmerter under patellaen, oppstår og skjerper når du går opp eller ned trappene, langvarig opphold med bena bøyd i kneleddene, sykler; hos en tredjedel av pasientene er smertene av en annen art: nesten konstant, verkende, verre etter fysisk anstrengelse og når været endrer seg.

I forskjellige former for dysplasi i femoropatellarleddet bestemmes smertesyndromets art av sykdommens varighet - akutt krampe periodiske smerter i den innledende perioden av sykdommen når den utvikler seg, det kan forklares ved gradvis utvikling av degenerative-dystrofiske lesjoner i femoral-patella-leddet.

Med kondromalacia av patella, strekker smerte seg vanligvis til den anteroposterior delen av kneleddet, og under dysplastiske tilstander som likevektsforstyrrelse og lateralt patella hyperpresjonssyndrom - til det fremre.

Siden det ikke er noen nerveender i det hyaline brusk, er tilsynelatende kildene til smerteimpulser synovialmembranen og det subkondrale laget av benet.

En karakteristisk klage hos pasienter er retro-patellar crepitus, som de kaller "felles knusing." Et direkte forhold mellom intensiteten av crepitus og graden av bruskskader er ikke funnet.

Omtrent halvparten av pasientene klager over ustabilitet i kneleddet. I utenlandske publikasjoner er dette symptomet beskrevet under navnet "giveway".

En ganske vanlig typisk klage i lesjoner i lårben-leddene er pseudoblokker eller "myke" blokkeringer i kneleddet. I motsetning til virkelige blokkeringer, når menisk og intraartikulære legemer er skadet, elimineres de lett og ble ikke ledsaget av påfølgende uttalt synovitt. Omtrent halvparten av pasientene klager over periodisk hevelse i leddet, svakhet og kramper i musklene i låret og underbenet.

En objektiv undersøkelse av pasienter med en lesjon i lårben-ledd-leddet avslører smerter i patella når den presses til bukene i lårbenet, noe som øker betydelig ved sammentrekning av quadriceps femoris. Med kondromalacia av patella og artrose i femoral-patella leddet, indikerer de fleste pasienter diffuse smerter under patella. Sårhet under den ytre fasiten og på den anteroposterior overflaten av kneleddet er karakteristisk for pasienter med syndromene av ubalanse og lateral hyperpresjon av patella.

Ved aktive og passive bevegelser i kneleddet noteres ofte crepitus. Mer enn halvparten av pasientene har tegn på moderat synovitt, sjeldnere er det en ekssudasjon i leddet, hypotrofi av musklene i låret og underbenet. Begrensningen av aktiv fleksjon til 45-50 ° er karakteristisk, passiv fleksjon og ekstensjon tilsvarer den fysiologiske normen.

Ved syndromer med lateral hyperpresjon og ubalanse av patellaen, lar palpasjonsundersøkelse deg bestemme den smertefulle komprimeringen av den fibrøse kapsel utenfor patellaen.

Alle disse symptomene er uspesifikke for forskjellige sykdommer i femoropatellarleddet, og indikerer lokalisering av den patologiske prosessen, og tillater ikke å detaljere dens art.

En objektiv undersøkelse kan avdekke en rekke symptomer som gjør det mulig å etablere en foreløpig diagnose av dysplasi i lårben-leddleddet:

en økning i vinkelen til quadriceps femoris mer enn 15 °;

hallux valgus avbøyning på 8 ° eller mer;

lateroposisjon og helning av patellaen, dens asymmetriske inntreden i lårbenssporet under fleksjon i leddet;

økt sideforskyvning av patella sammenlignet med medial.

En røntgenundersøkelse er svært informativ hos pasienter med en lesjon i femoropatellarleddet..

Ved kondromalacia i I-II-stadiet viser røntgenbilder ingen tegn til skade på bein og brusk, og med III-IV-stadiet oppdages mindre subchondral sklerose av patella. Ikke-spesifikke radiologiske tegn på kondromalacia i alle stadier av prosessen kan betraktes som dimming av øvre inversjon og romboidrom, som forekommer hos mer enn halvparten av pasientene.

Hos pasienter med deformerende artrose i femoropatellarleddet er røntgenbilder utført i laterale og aksiale fremspring mer informative. På de laterale røntgenbildene oppdages subchondral sklerose av patella, osteoporose, marginale beinvekster, på aksiale radiografer, innsnevring av leddgapet.

For diagnose av forskjellige minimalt uttrykte former for dysplasi i femoropatellarleddet brukes laterale og aksiale røntgenbilder av kneleddet.

For å vurdere femoral-patella-leddet, anbefales laterale røntgenbilder å bli utført i posisjonen til bøyning av underbenet i en vinkel på 30 °, de brukes til å bestemme:

Blumensaat-linjen - den interkondylære linjen i låret, skal normalt stikke ut på nedre pol av patellaen;

Insall-Salvati-indeksen - forholdet mellom avstanden mellom den nedre polen av patellaen og tuberositeten til tibiaen og avstanden mellom den øvre og nedre polen på patellaen, er normalt 1,02;

Blackburne and Peel index - forholdet mellom avstandene mellom den nedre kanten av patellas overflate og det tibiale platået og lengden på leddflaten på patella er 0,80.

Det anbefales å utføre en røntgen av kneleddet i aksial projeksjon i henhold til følgende prosedyre: pasienten er i sittende stilling, en spesiallaget splint plasseres under kneleddet, og kontrollerer den nødvendige bøyevinkelen i kneleddet med et goniometer; pasienten holder kassetten med filmen vertikalt, presser den til låret 10 cm over patellaen, og den midtre strålen er rettet vinkelrett på kassetten fra underbenet. Tidlige tegn på en lesjon i femoropatellarleddet oppdages bedre hvis aksial radiografi utføres når underbenet er bøyd 20 °.

Merchant et al. og Laurin et al. anser det som riktig å bestemme følgende indikatorer:

patellofemoral indeks av Laurin et al. - forholdet mellom mediale og laterale patellofemorale avstander lik 1,6;

patellofemoral vinkel av Laurin et al. - skjæringspunktet mellom patellaens sidevei og den tverrgående linjen som forbinder lårets bånd, normalt åpent i sideretningen;

vinkelen på lårbenssporet i henhold til Merchant et al., lik 137 ° ± 6 °;

kongruensvinkelen i henhold til Merchant et al. - skjæringspunktet mellom halveringslinjen mellom vinkelen på lårbenssporet og linjen som forbinder det laveste punktet i lårbenssporet med den mediale kanten av patella, lik 8 °.

Det siste stadiet av undersøkelsen er diagnostisk artroskopi av femoral-patella-leddet. Det lar deg bestemme lokaliseringen og graden av skade på brusk i patellaen og kondlene til lårbenet, identifisere de anatomiske variantene av leddflatene og å vurdere symmetrien i leddspalten i femoropatellarleddet, ensartetheten og glattheten på patellaens glid i femoral sporet. For å identifisere særegenhetene i forholdene i lårben-patellarleddet, plasseres et artroskop ved nedre pol av patellaen, bøyer og bøyer underbenet, observerer de symmetrien i leddbredden i femoropatellarleddet, ensartetheten og glattheten av glidningen av patellaen i femoraluren. Asymmetri av leddområdet på grunn av dets innsnevring i den ytre delen og ujevn inntreden i lårbenssporet på patella indikerer lateralt hyperpresjonssyndrom, artrose i femoral-patella-leddet og syndrom for ubalanse i femoropatellarleddet.

Behandling

Valget av en adekvat metode for behandling av lesjoner i femoral-patella-leddet er bare mulig på grunnlag av en nøyaktig etablert klinisk diagnose.

Ikke-kirurgisk behandling av kondromalacia av patella inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, FTL og treningsterapi..

Hvis det ikke-operative er ineffektivt, indikeres kirurgisk behandling. Riktig og rettidig kirurgi fører til lindring av smerte og fullstendig funksjonell restaurering av leddet, mens urimelig lang ikke-kirurgisk behandling eller utilstrekkelig kirurgisk inngrep bidrar til den raske utviklingen av degenerative-dystrofiske lesjoner i kneleddet.

Ikke-kirurgisk behandling er indisert for pasienter med I-II grad av kondromalacia av patella. Det er identisk med behandlingen av bruskskader fra andre lokaliseringer og er beskrevet i detalj i det tilsvarende avsnitt. Hvis den ikke-operative terapien er ineffektiv, gir de indikasjoner for artroskopi, hvor diagnosen blir avklart og nødvendige intervensjoner blir utført.

Tidlig kirurgisk behandling er indisert for pasienter som har fått påvist følgende forandringer i kneleddet på grunnlag av kliniske og radiologiske undersøkelser:

forskjellige former for dysplasi av femoral-patella leddet - operasjonen er rettet mot å korrigere forstyrrede forhold i leddet for å forhindre ødeleggelse av det;

deformering av artrose i femoral-supragenisk ledd - kirurgisk inngrep forhindrer den videre progresjonen av deformerende artrose av både femoropatellar og femorotibial joint;

dissekere osteokondritis og osteokondral brudd på patellaen.

Lokale bruskskader i femoral-patella-leddet avslørt ved artroskopi krever de samme kirurgiske inngrepene som skade på brusk på et annet sted.

Hvis det, basert på resultatene av en klinisk og radiologisk undersøkelse, er etablert en diagnose av dysplasi i femoral-patella ledd, blir intervensjonen på leddbrusk supplert med operasjonen av lateral frigjøring, proksimal eller distal forlengelse av ekstensorapparatet. Hensikten med operasjonen er å gjenopprette de normale biomekanikkene i lårben-leddene og reparere den identifiserte bruskskaden..

Vedvarende frontalsmerter mot bakgrunnen av en isolert degenerativ-dystrofisk lesjon av femoral-patella-leddet er en indikasjon for tidlig kirurgisk behandling. For dekompresjon av femoropatellarleddet foreslo Maquet å utføre ventralisering av tibial tuberositet, og flytte den sammen med kammen 2-2,5 cm fremover, noe som reduserer leddtrykket med halvparten. Klinisk erfaring har vist både den høye effektiviteten av denne operasjonen, som gjør det mulig å oppnå positive resultater hos 80-95% av pasientene, så vel som et betydelig antall komplikasjoner som manifesterer seg i nekrose i hudsåret, brudd på tuberositet og tibia crest, og utilfredsstillende kosmetiske resultater.

Bandi kirurgi - ventralisering av patellaen ved å bevege tibial tuberosity fremover med 1 cm - gjør det mulig å redusere antall postoperative komplikasjoner og redusere det intraartikulære trykket med en tredjedel. Eksperimentelt arbeid av Ferguson et al. bevist tilstrekkelig med forskyvning anteriort av tuberositeten med 1,25 cm, noe som fører til en reduksjon i trykk med 83,5% og en reduksjon i antall komplikasjoner, de beviste også at en ytterligere økning i ventralisering fører til rotasjon av patella og en økning i presset på den øvre polen.

Nøytralisering av tibial tuberosity.

Etter endoskopisk vurdering av tilstanden til alle intraartikulære strukturer under kontroll av et artroskop, blir reseksjon av det berørte brusk utført, det sklerotiske subkondrale benet blir boret, noe som skaper 3-5 kanaler i det cancellous bein. Det artroskopiske stadiet av operasjonen fullføres ved rikelig skylling av leddet. Behandle det kirurgiske feltet på nytt, gjør et innsprengt snitt av huden og underhuden langs den ytre overflaten av kneleddet fra midten av patellaen, omslutter tuberositeten i tibia og går til den fremre indre overflaten av underbenet til grensen til øvre og midtre tredeler. Alternativt kan intern parapatell tilgang brukes. Leddbåndet av patellaen mobiliseres på begge sider fra nedre pol av patella til tuberositet i tibia, så vel som bak fettlegemet. Med en uttalt subluksasjon av patella utover, utføres lateral spaltning av den fibrøse leddkapsel. Etter å ha fremhevet tuberositeten og tibiaens kam i 8-12 cm, borer en bor med en diameter på 2-2,5 mm 5-7 hull i tverrretningen til beinaksen i frontplanet, og trekker seg tilbake 8-10 mm bak kanten av kammen. Koble disse hullene til et osteotom eller en oscillerende sag, og danner derved en tuberositet og en tibialflens på omtrent 2,5 cm bred, over 8 12 cm. Den dannede heves forsiktig i den proksimale enden med 1,25-1,5 cm, og lar det distale festet være intakt. For å forhindre tap av ventralisering, plasseres en autotransplantasjon fra iliac crest eller en allograft under klaffen, som er godt holdt på grunn av den tette pressingen av den spaltede benklaffen. I tilfelle utilstrekkelig stabilitet eller brudd på det distale feste av flisen, kan tuberositeten og transplantatet i tillegg festes med to strammende svampskruer med delvis gjenge..

I stedet for en autograft, kan en kamformet titanenkelid-design brukes. I avkjølt tilstand, flater de den ut og bringer den under klaffen, varmes opp, implantatet hever tuberositeten med 18-20 mm, den resulterende diastasen er fylt med biter av et allograft bein.

Med en ekstern subluksasjon av patellaen utføres tuberosity-osteotomien ikke vinkelrett på tibiaens lange akse, men på skrå, slik at når beinflak forskyves, forskyves den anteriort og innover. Dette sikrer resirkulering av patellaen i femoral-patellar sulcus og øker kontaktområdet til leddets overflate, hovedsakelig på grunn av dens mediale fasett, med bukkene på lårbenet, noe som bidrar til oppnåelse av en jevn fordeling av mekaniske belastninger.

Såret dreneres med ett eller to aktive dreneringer fra ytterligere små snitt. Ekstremitet er immobilisert av den bakre gipsstøpen fra glutealfalsen til tuppene.

Postoperativ ledelse

Den første bandasjen utføres dagen etter, dreneringen fjernes etter 24-48 timer, immobiliseringen av lemmer opprettholdes til suturene er fjernet fra huden den 12-14. dagen. Etter at dreneringen er fjernet, vises isometriske øvelser for quadriceps femoris, leggmuskulatur og rette benstigninger. For å stå opp og gå med ekstra støtte på krykker uten å laste det opererte benet, tillates det umiddelbart etter at dreneringen er fjernet, anbefales doseringsbelastningen å starte etter 2-3 uker, full - etter 1 måned. etter operasjon.

For behandling av deformerende artrose i femoropatellarleddet på et sent stadium foreslår et antall forfattere å utføre en patienceomi, noe som fører til positive resultater hos 75-90% av pasientene. West og Bentley utvider indikasjonene for denne operasjonen betydelig og anbefaler å utføre den selv med kondromalacia av patellaen.

Käufers eksperimentelle studier har vist den betydelige rollen som patella har for å oppnå full forlengelse i kneleddet og behovet for en økning i innsatsen som er utvidet av ekstensorene etter en postlektomi, med 15-30%.

Betydningen av funksjonen, så vel som den massive hindringen av senen i quadriceps femoris og progresjonen av gonartrose, som ofte har blitt observert i den postoperative perioden, har ført til en rådende oppfatning de siste årene om behovet for å opprettholde patella og utføre en patienceomi med en ekstrem grad av revmatoid, degenerativ-dystatisk ødeleggelse av.

For å bevare patellaen og erstatte den berørte artikulære overflaten ble dens anatomiske og kuppelendoproteser utviklet.

Den akkumulerte kliniske erfaringen har vist en gradvis forverring av resultatene av slike operasjoner på lang sikt på grunn av utviklingen av degenerative-dystrofiske lesjoner i kneleddet.

Total hofteutskiftning hos unge pasienter fører også til rask utvikling og progresjon av gonartrose, selv om Arciero og Thomey indikerer gunstigere utfall hos eldre pasienter. Ackroyd og Newman rapporterer om en 2-års overlevelsesrate av Avons totale vigor-patella leddprotese på 96%, noe som er overlegen i forhold til den tidligere Lubinus-design.

Femoral patellar ledd

Kneleddet er et av de mest komplekse mekaniske systemene i menneskekroppen: det oppfatter og fordeler belastninger flere ganger større enn kroppsvekten. Den største trykk- og strekkbelastningen oppleves av lårben-patellarleddet. Kjenne til den funksjonelle anatomien til denne delen av leddet, blir ortopeden veiledet bedre i å identifisere skader og velge behandling. Til tross for enhetens tilsynelatende enkelhet, er femoral-patellarleddet faktisk en av de vanskeligste delene av leddet. I tillegg til den vanskelige konfigurasjonen av beinoverflater, har leddet mange fascisjonslag, ligamenter og leddposer er festet til det.

Røntgenstråle biomekanikk

Biomekanikk i kneet>

Hud, subkutant vev og fascia

Det er lettest å beskrive anatomien til et ledd i lag, starter med det overfladiske subkutane laget og deretter gå videre til en dypt plassert kapsel. Det subkutane laget inneholder relativt lite fett. Huden som dekker patellaen er veldig mobil og tillater bevegelse med maksimal amplitude. Et gradvis økende antall små fasciale bunter veves inn i huden i rette vinkler på sidene. Disse buntene begrenser den fremre delen av den pre-patellare synovialsekken. Under, foran det patellære leddbåndet, er det også en subkutan pose med det patellære leddbåndet. Formen og plasseringen av posene kan variere. Det neste laget - den overfladiske fascialen, eller buet (siden den danner en tverrbue), er en fortsettelse av den brede fasciaen på låret. Dette overfladiske fasciale laget går sideveis til iliac-tibial tract, medialt - til den distale delen av quadriceps-muskelen, nedenfor - til leddbåndet i patella og ender på tuberositet i tibia. Fasciafibre er ikke inkludert i leddbåndet i patellaen, men de blir ofte krysset og deretter gjenopprettet når du forbereder en transplantasjon fra dette leddbåndet for gjenoppbygging av det fremre korsbåndet.

Det mellomliggende skrå senelaget ligger foran patellaen og består av den fremre delen av senen til rectus femoris muskel, senene til medial og lateral bred muskel i lårbenet. Dette laget er tykkere enn det bueformede, og fibrene er vevd i dypere lag på sidene av patellaen, men ikke inn i leddbåndet på patellaen. Avstanden mellom mellomliggende og buede lag inneholder en pre-patellær sekkepose. Det dype langsgående laget er en fortsettelse av senen i rectus femoris muskel; fibrene som utgjør det dype laget krysser patellaen fra topp til bunn og smelter sammen med dets leddbånd, og festes deretter til tuberositeten i tibia. Det dype laget ligger tett inntil patellaen og begrenser bunnen av den dype patellarsekken. Det neste dybdesjiktet består av tykke fibre i tverrretningen, hvorfra leddbånd som støtter patellaen dannes. Disse fibrene gir femoral-patellær leddmotstand mot statiske belastninger. Det mediale leddbåndet som støtter patellaen starter fra den mediale overflaten av patellaen og fester seg til den mediale kondylen til lårbenet, den laterale går fra den ytre overflaten av patellaen, passerer under iliac-tibial tract og festes til den nedenfra. Det dypeste laget er representert med en kapsel av leddet, festet på sidene til patellaen og deretter til menisken.

Muskler og leddbånd

Mobiliteten til kneleddet tilveiebringes av quadriceps og baksiden av lårmusklene, men quadriceps er i tillegg et viktig strukturelt og stabiliserende element i lårben-patellarleddet. Først av alt oppstår stabilisering på grunn av eksentriske muskelkontraksjoner. Muskelen på låret er representert av fire hoder: den mediale, laterale og mellomliggende, med de brede musklene og muskelen rectus femoris. På nivået av kneleddet tar mediale og laterale brede muskler en skrå retning. Rektusmuskelen starter fra nedre fremre iliac ryggrad. I det distale avsnittet dekker senen patellaen, og deretter blir fibrene hennes vevd inn i leddbåndet på patellaen. Den mellomliggende brede muskelen begynner fra den fremre overflaten av den øvre halvdelen av lårbenet, passerer under rektusmuskelen og fester seg til basen på patellaen. På grunn av festets bredde er belastningen jevnt fordelt over de fleste av quadriceps-senen. Under den brede mellommusklen ligger den leddmuskulaturen i kneet, som har sin opprinnelse på den fremre overflaten av den distale delen av lårbenet og festet til leddkapselen i området av patellaen. Under bevegelser trekker muskelen posen og tar ofte del i dannelsen av mediale og patellare folder.

De mediale og laterale brede musklene har sin opprinnelse på fremre overflate av lårbenlegemet medialt og lateralt til festningsstedet for den mellomliggende brede muskel. De er festet til den overlegne mediale og overlegne laterale marginen til patella. Den mediale brede muskelen er vanligvis større og fester seg distalt, den laterale senen er festet i den øvre laterale delen av patellaen i stor grad. I tillegg veves fibrene i ileo-tibial tract i lateral muskel. Den mediale brede muskelen spiller en viktig rolle i å stabilisere den mediale forskyvningen av patellaen med full forlengelse av leddet.

I tillegg til quadriceps, som stabiliserer patellaen under bevegelser, er det flere flere mediale leddbånd som spiller rollen som en statisk begrenser som forhindrer patellaen i å bevege seg utover. Hovedbelastningen bæres av det mediale femoral-patellære leddbåndet, noe som gir 53% motstand mot den ytre forskyvningen av patellaen. Når betydningen avtar, følger medialt menisk-patella ligament (22%), så vel som det mediale ligamentet som støtter patella, og det mediale tibial-patella ligamentet.

Knee Sprain (behandling)

Patellært leddbånd

Den komplekse anordningen til det patellære leddbåndet gir fordelingen av betydelige strekkbelastninger fra dens begynnelse på toppen av patellaen til festepunktet til tibial tuberosity. Ligamentfibre begynner langt fra hverandre på bakre og nedre overflater av patella. Når du nærmer deg festestedet foran dem, blir senefibre i rectus femoris med. Kollagenfibre tett inntil hverandre er plassert langs patellaens lange akse. Kollagen utgjør 85% av ligamentets tørrvekt, de fleste er av type I-fibre (90%). De ligamentøse fibrene er dekket av tre skjeder: ytre (paratendinium), mellomliggende (epitendinium) og indre (endotendinium). Gjennom endotendinium nærmer nerver, blod og lymfekar cellene og fibrene i leddbåndet.

patella

Patellaen fungerer som et rotasjonssenter og sikrer effektiv funksjon av quadriceps-muskelen når du overfører belastning til kneleddet. Belastningen på rotasjonssenteret er vanskelig å fordele og inkluderer både strekk og kompresjon med minimal friksjon. Anatomi på benet og brusk i patella gjenspeiler det vanskelige forholdet til krefter som virker på den. Den fremre overflaten av patellaen er konveks, på den er festet her senen til rectus femoris muskel, samt åpninger for blodkar. Den bakre leddflaten har tre fasetter belagt med et tykt lag brusk. Den største fasiten - lateral - opptar plassen fra basen til toppens topp og artikulerer med den ytre kondylen til låret. Fra den mediale fasiten skilles en langsgående sentralrygg som skiller seg fra intercondylar sulcus. Den mediale fasiten er den samme i høyden som sideveis, men omtrent en tredje smalere; det artikuleres med den indre kondylen i låret. Enda mer medialt er det en liten tilleggsfasett i kontakt med den indre kondylen av låret bare med full forlengelse av kneet. Det tykke brusklaget som dekker fasettene forbedrer kongruensen av leddflaten og demper kompresjonsbelastningene som oppstår under forskjellige bevegelser i leddet.

Les også

  • Tilsetningsstoffer til leddbånd og ledd
    • Glukosaminsulfat
    • Kondroitinsulfat
    • kollagen
  • Menisk tåre: symptomer og behandling
  • Dissekerer osteokondrose
  • Skader og skader på quadriceps femoris
  • Sendebrudd i senen
  • Ruptur av det patellære leddbånd
  • Tibial tuberositet separasjon
  • Leddbånd i kneet
    • Kollateral ligamentbrudd
    • Ruptur av det fremre korsbåndet
    • Ruptur av det bakre korsbåndet
  • Smerter i kne foran
    • Chondromalacia av patella: symptomer og behandling
    • Subluksasjon og dislokasjon av patellaen
    • Patellar ligament senebetennelse
  • Knesmerter fra utsiden

Litterære kilder

  • Peeler J et al: Strukturelle parametere for vastus medialis muskel. Clin Anat 2005; 18 (4): 281.
  • Sanders TG, Miller MD: En systematisk tilnærming til tolkning av magnetisk resonansavbildning av sportsmedisinske skader i kneet. Am J Sports Med 2005; 33 (1): 131.

Artrose i kneleddene (femoral-patellar, femoral-tibial joint) i hyppighet av forekomst tar andreplassen blant primær artrose

hofteartrose

. Det er mer vanlig hos kvinner som er i overgangsalderen, så vel som blant personer som lider av overvekt og åreknuter i nedre ekstremiteter. Sjeldnere enn coxarthrosis fører til funksjonshemming.

Årsakene og mekanismene for utvikling av primær artrose i kneleddet er fremdeles uklare. Det er meninger om at arvelighet kan spille en stor rolle i nærvær av disponerende miljøfaktorer og en persons livsstil (hypotermi, traumer, transcendental fysisk anstrengelse og stress).

Symptomer og diagnose av artrose i kneleddet er preget av den karakteristiske lokaliseringen av smertesyndromet (langs leddets fremre og indre overflater). Oftere først oppstår forandringer i patella-femoral leddet (patellar artrose), som er assosiert med utilstrekkelig elastisitet i brusk av patella og en stor belastning på den når du går. I dette tilfellet vises smerter vanligvis foran i kneleddet under forlengelse, intensiveres - når du klatrer og synker trapper, samt når patella blir slått. Deretter, med skade på lårbensleddet, oppstår smerter i det indre området, mindre ofte den ytre overflaten av leddet, og dens funksjoner blir krenket (i den innledende perioden - forlengelse, deretter fleksjon).

En objektiv undersøkelse avslører smerter under palpasjon langs leddgapet, forseglingen av leddposen, knusing og begrensning av bevegelser, noen ganger en utstrømning i den. Hos 30-50% av pasientene oppdages deformasjon av kneleddene, så vel som deres ustabilitet som et resultat av svekkelse av laterale leddbånd.

Ved røntgenundersøkelse:

1. Osteoarthrosis i lårben-patellarleddet avslørte:

  • innsnevring av gapet mellom patellaen og låret (på den laterale radiografen);
  • laterale osteofytter av patella og femoral kondyle;
  • patella osteosklerose.

2. Osteoarthrosis i femoral-tibial leddet bemerket:

  • tøyning og skjerping av den interkondylære høyden av tibia;
  • innsnevring av skjøterommet, skjerping av kantene på lårbåndene, oftere i området til den indre delen av leddet.

Diagnosen artrose i kneleddet stilles i nærvær av følgende karakteristiske tegn:

  1. Knesmerter de fleste dager den siste måneden.
  2. Regionale osteofytter (bestemt radiografisk).
  3. Synovialvæske som er karakteristisk for artrose (bestemt ved laboratorieforskningsmetoder).
  4. Alder over 40 år.
  5. Stivhet om morgenen mindre enn 30 minutter.
  6. Crepitus (raslende, knasende lyder i et ledd) med aktive bevegelser.

Diagnosen er gyldig for følgende kombinasjoner av tegn: 1, 2 eller 1, 3, 5, 6 eller 1, 4, 5, 6; følsomhet 94%, spesifisitet 88%.

Grader av artrose i kneet røntgenbilde skiller 5 grader av deformerende artrose i kneet:

  • trinn 0 - fravær av radiologiske tegn - ingen artrose;
  • trinn 1 - liten osteofytt, tvilsom verdi - diagnosen er tvilsom;
  • trinn 2 - en klar osteofytt, uendret leddgap - minimal;
  • trinn 3 - en svak innsnevring av leddområdet - medium;
  • trinn 4 - betydelig innsnevring av leddområdet med sklerose i underkondralt bein - alvorlig artrose.

Mer informasjon om artrosegradene, som er karakteristiske ikke bare for gonartrose, men også for andre ledd, finner du i det tilsvarende avsnittet..

Behandling og forebygging av gonarthrosis Hvis vi vurderer et sett med tiltak for behandlingen, inkludert folkemessige midler, og forebygging av kne-artrose, er de basert på prinsippene som er typiske for alle typer artrose, og du kan finne denne informasjonen ved å klikke på de aktuelle linkene. Det er ingen forskjeller for forskjellige typer ledd og artrose..

Gymnastikk og massasje for artrose i kneet Ved artrose i kneet, er massasje og selvmassasje nyttige, men du bør følge visse regler:

  • det er umulig å elte og massere selve leddet, siden en langvarig fysisk effekt på selve vevene først gir smertelindring, men bare på grunn av utviklingen av enda mer betennelse i leddet;
  • det er nødvendig å massere musklene i hoftene, underbenet, det vil si muskel- og skjelettsformasjonene som omgir det berørte leddet, noe som vil øke strømmen av blod med oksygen og næringsstoffer inn i vevet rundt leddet, hvorfra den får næring for utvinning og hemming av ødeleggende prosesser.

Gymnastikk- eller fysioterapiøvelser for artrose i kneleddet inkluderer en rekke bevegelser, noe som vil være aktuelt å fremheve i en egen artikkel. To sett med øvelser for denne typen artrose kan sees her:
Et sett med øvelser for artrose i kneet nr. 1

Et sett med øvelser for artrose i kneet nr. 2

Det er selvfølgelig bedre å først ta et kurs med fysioterapiøvelser under tilsyn av en rehabilitolog, som vil velge et individuelt program med fysiske øvelser for et spesifikt stadium av artrose og sjekke riktigheten av implementeringen av dem, men hvis dette ikke er mulig, kan du gjøre det selv. Det viktigste er ikke å overdrive - den ekstra fysiske belastningen på leddene med artrose er ikke nødvendig.

La meg introdusere meg selv. Jeg heter Vasiliy. Jeg har jobbet som massasjeterapeut og kiropraktor i over 8 år. Jeg tror at jeg er en profesjonell innen mitt felt og ønsker å hjelpe alle besøkende på nettstedet med å løse sine problemer. All data for nettstedet er samlet inn og behandlet nøye for å formidle all nødvendig informasjon på en tilgjengelig måte. MANDATORIkonsultasjon med din spesialist er alltid nødvendig før du bruker funksjonene som er beskrevet på nettstedet..