Aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

  • Gikt

Aseptisk nekrose påvirker hodet på hofteleddet på grunn av avbrudd i oksygenforsyningen i vevet. Patologi har komplikasjoner, hvor den farligste er koldbrann. Derfor er det med de første symptomene på sykdommen nødvendig å begynne behandlingen umiddelbart for å unngå videre utvikling av patologien..

Årsaker

Patologiens etiologi er ikke helt forstått. Leger har flere hypoteser om dynamikken i patologi:

  • Traumatisk - utvikler seg på bakgrunn av skade på beinvevets integritet eller dislokasjon.
  • Vaskulær - som et resultat av at blodkarene i sirkulasjonssystemet blokkeres av små blodpropper, noe som fører til nedsatt lokal blodstrøm (iskemi). Med lårbelastninger oppstår de minste trabeculae, som et resultat komprimeres vener, blod koaguleres, blodpropp dannes i årer, deretter i små arterier. Bindevevet i leddene mottar ikke den nødvendige ernæringen; degenerative prosesser i bruskvevet utvikler seg. Lårhodet mister sin naturlige beskyttelse mot friksjon. Leddebeinet begynner å skade og gradvis brytes ned, cellene dør, og leddsnekrose utvikler seg.
  • Mekanisk - beinvev "blir lei". Impulser om overbelastning kommer inn i sentralnervesystemet, en revers puls reduserer blodutstrømningen. Som et resultat forstyrres metabolisme, nedbrytningsprodukter akkumuleres i beinvev. Benet begynner å deformeres og kollapse..

Årsakene til patologien kan være vaskulære sykdommer:

  • trombose,
  • sirkulasjonsforstyrrelse,
  • spasmer av blodkar,
  • arterielt trykk etter skade.

Faktorer for utvikling av patologi kan tjene:

  • hyppig drikking,
  • langvarig hormonbehandling,
  • lårskader,
  • kronisk pankreatitt,
  • patologi i sirkulasjonssystemet,
  • stråling,
  • dekompresjonssyke, etc..

symptomer

Denne patologien rammer oftere menn i alderen 20 til 50 år. Det viktigste symptomet på patologi er smerter i hofteområdet. Smerte oppstår ved enhver bevegelse som er ledsaget av en belastning på leddet. Kontinuerlige verkende smerter i kneet vises. Etter anstrengelse blir smertene projisert inn i baken eller korsryggen. Lameness vises. 2-4 dager etter begynnelsen av utviklingen av patologi, mister benet bevegelighet, etter 2 uker gjennomgår lårmusklene atrofi (forkortes). Synlig merkbar forskjell i det berørte lemmet blir tynnere, lengden endres.

Typer og stadier av utvikling

Nekrose i hoften utvikles i flere stadier. Og med utviklingen av patologi, gjennomgår lederen av leddet gradvis ødeleggelse:

  • Fase 1 varer seks måneder. Patologi påvirker bjelkene i leddbenet, men den anatomiske strukturen endrer seg ikke. Etiologien til smertesyndromet er forskjellig, smertene stråler ut til baken, kneet, lysken eller korsryggen, noe som forstyrrer riktig diagnose.
  • Fase 2 (seks måneder) - fra belastningene utvikles et komprimert (inntrykk) brudd på benstrålene. Det er en begrensning i bevegelsen av låret, atrofi av muskelvev på det berørte underekstremitet.
  • Fase 3 (18-30 måneder) - i løpet av denne perioden løsner de døde cellene i beinvevet, brusk vokser, femurens hals forkortes. Smertesyndromet er kontinuerlig, bevegelse er begrenset, gåing er bare mulig med en stokk. Underekstremitet forkorter eller forlenger (med 10%).
  • Fase 4 (seks måneder eller mer) - sekundær deformerende artrose utvikles. Prosessen med ossifikasjon av gjengrodd bruskvev begynner (det svampete stoffet i lårhodet gjenopprettes), men den anatomiske strukturen i acetabulum forstyrres. Konstant smerte.

Aseptisk nekrose kan ikke påvirke hele området av lårhodet, og patologi kan klassifiseres etter sykdomsfokusområdet..

diagnostikk

Med rettidig diagnose av nekrose i leddet i lårhodet vil terapi ikke være vanskelig. Ultralyd-, røntgen- og laboratorieundersøkelser gir ikke positive resultater. En mer nøyaktig diagnose utføres ved bruk av CT og MR..

Radiografi

I det første stadiet av utviklingen av patologi utføres en røntgenundersøkelse, som praktisk talt ikke viser dystrofiske prosesser i beinvevet. Deformiteter i leddet i trinn 2 eller 3 kan diagnostiseres med røntgenstråler. Bilder er tatt i to anslag: lateral og direkte.

CT gjør det mulig å undersøke bein og bløtvev i lag. Denne diagnostiske metoden lar deg bestemme områdene av det berørte vevet og graden av deformasjon nøyaktig, selv i det innledende stadiet av aseptisk nekrose..

MR tar omtrent 20 minutter og kan oppdage selv små forandringer i vevet. Denne typen undersøkelse er den mest behagelige (den berørte lemmen er ikke bøyd til pasienten). Pasienten legges i en kapsel og vev undersøkes i lag..

Laboratorieforskning

For en omfattende diagnose og bekreftelse av tilstedeværelse av patologi, utføres en laboratorieundersøkelse: urin og blodprøver. I denne sykdommen vises markører i urin, som syntetiseres under nedbrytning av kollagen..

Behandling

Behandling for nekrose i hofteleddet foreskrives etter diagnose og vurdering av pasientens generelle tilstand og er rettet mot å lindre smerter, forhindre utvikling av sykdommen, eliminere deformasjoner av hofteleddet. I de første stadiene av sykdommen er konservativ behandling foreskrevet, som er basert på et sett av tiltak:

  • medisiner,
  • Treningsterapi,
  • fysioterapeutiske prosedyrer,
  • massotherapy,
  • iført ortopediske apparater.

medisinering

  • NSAIDs (indometacin, diklofenak, etc.), som lindrer smerter og inflammatoriske prosesser, reduserer muskelspenningen,
  • vasodilatasjonsmedisiner (Theonikor og andre) som forbedrer blodsirkulasjonen, reduserer smerte (brukt på sykdommens første stadium),
  • medisiner som forbedrer utvinningsfunksjonen til benvev (Kalsium D3, Oxidevit, etc.),
  • kalsitoniner, stimulerer syntesen av nye celler i skadet vev,
  • chondroprotectors (Glucosamine, Chondroitin, etc.) for regenerering av brusk.

Kirurgisk

Kirurgisk behandling utføres hvis konservative metoder ikke har gitt positiv dynamikk i behandlingen av aseptisk nekrose i hofteleddet. Operasjoner utføres på forskjellige måter:

  • Dekompressjon - en kanal blir boret i skjøthodet. Dette øker blodtilførselen i denne sonen, etter hvert som nye kar i kanalen syntetiseres. Intraosseøst trykk reduseres, på grunn av dette, reduserer smertesymptomet.
  • En autograft inne i kanalen blir transplantert med en del av det fibulære beinvevet med en vaskulær pedikkel. Det forbedrer blodstrømmen og styrker lårhalsen..
  • Endoprotetikk - erstatt et skadet ledd med et kunstig. Lårhodet med en stang av titan (zirkonium) settes inn i lårbenshulen og festes. Samtidig installeres en konkav del på skjøtstedet til skjøten, som sikrer rotasjon av skjøten.

Rettidig behandling av patologi har en positiv trend, og utvinning kommer om noen måneder. I avanserte tilfeller er en av følgende operasjoner nødvendig.

Denne typen operasjoner anses som kompleks. Mulige postoperative komplikasjoner:

  • sårinfeksjon,
  • feil montering av protesen fører til behov for gjentatt operasjon i løpet av et par år.

Aseptisk nekrose i nakken på hofteleddet behandles med konservative metoder på et tidlig stadium..

Gymnastikk og massasje

Komplekset med konservative terapeutiske tiltak inkluderer terapeutisk massasje og treningsterapi. Pasienten får forskrevet et sett med øvelser for å styrke muskler og leddbånd uten å laste ned lårhodet og ekskludere rotasjons- og ekstensorbevegelser.

Massasje skal utføres av en spesialist. Med denne prosedyren forbedrer blodsirkulasjonen i området til lårhodet, vev får de nødvendige næringsstoffene, og prosessen med regenerering av det skadede området begynner. Under terapi må et ortopedisk regime observeres: man kan ikke la være å bevege en sår fot, dette vil føre til atrofi av muskelvev, kontinuerlig smerte.

Med konservativ terapi er det nødvendig:

  • gå rolig i 20 minutter,
  • klatre i trappene,
  • trening på en stasjonær sykkel,
  • bruk en stokk i den første sykdomsperioden,
  • overvektige ned i vekt.

Fellerstatningskirurgi for aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

Aseptisk nekrose er nekrose etterfulgt av ødeleggelse av den subkondrale delen av beinvevet, det vil si lokalisert rett under leddbrusken. Dette stedet har god blodtilførsel og innervering, noe som er grunnen til at det ofte skades..

Hofteleddet påvirkes oftest, spesielt lårhodet. Oftere blir menn i ung og middelalderen syke.

Sykdommen fører nesten alltid til vedvarende og alvorlig funksjonshemming. Derfor er det viktig å identifisere det på en riktig måte og begynne full behandling.

Årsaker til forekomst

Som navnet tilsier, er et smittestoff ikke involvert i den patologiske prosessen, i motsetning til septisk beinnekrose.

Hovedårsaken til dannelsen av aseptisk nekrose i lårhodet (ANGBC) er et brudd på blodsirkulasjonen i dette området. Slike brudd kan oppstå på grunn av:

  1. Skader (blåmerke, brudd osv.) I hofteleddet.
  2. Bruk av steroidhormoner som kortikosteroider over tid.
  3. Langvarig og hyppig alkoholforbruk.
  4. Effektene av ioniserende stråling.
  5. Tilstedeværelsen av andre sykdommer, for eksempel sigdcelleanemi, etc..

Det er også en teori om arvelig disposisjon for utviklingen av en slik patologi. Denne teorien er basert på medfødte metabolske (metabolske) forstyrrelser i beinvev, som kan forårsake sirkulasjonsforstyrrelser i det. Derfor, under påvirkning av noen provoserende faktorer (for eksempel hypotermi, mikrotrauma, etc.), kan aseptisk nekrose i hofteleddet også utvikle seg hos barn.

Hvordan identifisere ANGBK?

Oftest påvirkes begge hofteleddene. Selv om den opprinnelig patologiske prosessen er ensidig, påvirkes den andre ledd i nesten 90% av tilfellene i løpet av ett til to år.

symptomer

Den viktigste manifestasjonen av ANGB er smerte. Til å begynne med plager det bare når du gjør bevegelser i det, for eksempel å gå og spre seg til hele underekstremiteten. Deretter lokaliseres smertene i hofteleddet, og kan ofte strekke seg til kneet.

Alvorlighetsgraden av smerte øker under sykdommens progresjon.

Patologiske prosesser som forekommer i leddet over tid forårsaker forkortelse av lemmen. Utad manifesteres dette av halthet og hyppig dysfunksjon i hele beinet. På grunn av begrensningen i alle bevegelser i det berørte underekstremitet, forekommer atrofi av lår- og glutealmusklene. De er redusert i størrelse, "tørre".

Dessverre er de tidlige manifestasjonene av ANGBC ikke-spesifikke, noe som er årsaken til diagnosefeil. Pasienter kan også ignorere ubehag og til og med smerter i hofteleddet. Dette er tydeligvis ikke gunstig for tidlig oppdagelse av sykdommen..

diagnostikk

De viktigste diagnostiske metodene er røntgen- og magnetisk resonansavbildning (MRI). I de tidlige stadiene av ANGBC er det spesielt viktig å ha en MR-skanning, fordi det ikke alltid er mulig å oppdage innledende patologiske endringer i røntgenbilder..

I henhold til den allment aksepterte klassifiseringen skilles fem stadier av radiologiske forandringer med aseptisk nekrose i lårhodet. Behandlingstaktikkene er forskjellige for hver av dem. I tillegg brukes noen ganger radioisotopskanning, ultrasonografi, trykkmåling inne i beinet osv..

Behandling

Ved behandling av aseptisk nekrose i lårhodet er dets tidlige utbrudd veldig viktig. I dette tilfellet er det en mye større sjanse for terapisuksess. Alle metoder for behandling av angioplastikk er delt inn i konservativt og kirurgisk.

Konservativ behandling

Slik behandling tar ofte flere år. En integrert tilnærming til slik terapi brukes, som består av flere komponenter. Vi vil vurdere dem nedenfor.

Ortopedisk modus

Konservativ terapi er basert på mekanisk forebygging av utvikling av deformitet i lårhodet. Følgende metoder brukes for å avlaste belastningen på den:

  • Sengeleie.
  • Ulike metoder for trekkraft - mansjett, limbånd, etc..
  • Gipsstøp og dekk.
  • Spesielle ortopediske enheter (Atlanta, SRH, MHE, etc.).

Typen av lossing, samt varigheten av immobiliseringen (fiksering) av leddet, bestemmes av legen i direkte forhold til graden av skade og fremdrift i behandlingen. Denne typen behandling varierer vanligvis fra noen måneder til halvannet år. Sørg for å kombinere lossing med fysioterapi og fysioterapi.

Å være overvektig skaper en ekstra belastning på hofteleddet. Derfor er det nødvendig å oppnå vekttap i kroppen i slike tilfeller.

Legemiddelbehandling

I de innledende stadiene av ANGBC er medisiner foreskrevet for å forbedre mikrosirkulasjonen i det berørte leddet. Dette oppnår en reduksjon i iskemi (blødning) i de berørte områdene i beinet, samt en reduksjon i blodviskositet og tendens til overdreven trombose.

For dette formålet brukes forskjellige vasodilatatorer - nos-pa, nikotinsyre, etc. Antiplatelet midler - dipyridamol og pentoxifylline er mye brukt..

Obligatorisk utnevnelse av medikamenter som korrigerer fosfor-kalsiummetabolismen. For dette formålet er for eksempel etidronsyrepreparater foreskrevet i kombinasjon med preparater av vitamin D og kalsium.

For å stimulere prosessene med regenerering av beinvev (utvinning) brukes forskjellige biogene stimulanser, for eksempel glasslegemet i kombinasjon med B-vitaminer. Chondroprotectors er foreskrevet for å forbedre tilstanden til leddbrusk.

fysioterapi

Det brukes på nesten alle pasienter med ANGBC i kombinasjon med andre behandlingsmetoder..

Elektroforese med forskjellige medisiner brukes vanligvis. For eksempel kan elektroforese med prokain eller lidokain redusere smerte betydelig. Påvirker området av det berørte hofteleddet, nedre thorax og øvre lumbale ryggrad.

UHF-behandling, magnetisk og laserterapi, elektromyostimulering osv. Er også foreskrevet Massasjeprosedyrer for korsryggen og det berørte lemmet blir brukt..

Når de patologiske manifestasjonene avtar, utføres behandlingen i spesialiserte balneologiske sanatorier og mudder. Sørg for å utføre fysisk terapiøvelser - treningsterapi. Det er verdt å stoppe her..

fysioterapi

Treningsterapi er foreskrevet fra diagnosetidspunktet. Et sett med øvelser er utviklet strengt individuelt for hver pasient, under hensyntagen til graden av skade på lårhodet.

LFK-klasser holdes daglig under veiledning av en sertifisert instruktør. Det endelige målet med slike øvelser er å gjenopprette normalt bevegelsesområde i det berørte hofteleddet. Og også - forebygging av kontrakturer (stivhet) i andre ledd i lemmet.

Kirurgi

I følge statistikk utføres det hos omtrent 5-15% av pasientene med ANGBC. Den viktigste indikasjonen for kirurgi er den tilsynelatende ineffektiviteten av konservativ behandling og progresjonen av sykdommen med utvikling av komplikasjoner.

Imidlertid, for øyeblikket, tatt i betraktning forskjellige kirurgiske behandlingsmetoder for AHFS, utføres noen operasjoner i forbindelse med konservativ terapi og er et tillegg til det..

Til dags dato er flere typer operasjoner kjent som brukes til aseptisk nekrose i lårhodet. Valget av en spesifikk type kirurgisk inngrep bestemmes av legen, idet han tar hensyn til alle indikasjoner og kontraindikasjoner for slik behandling.

Femoral hode dekompresjon

Et annet navn for en slik operasjon er tunneling. Det brukes mot sterke smerter for å redusere intraosseøst trykk..

Prinsippet om drift består i å bore med et spesialverktøy en eller flere kanaler i lårhodet. Ofte er denne prosedyren kombinert med administrering av medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen til beinet..

Autotransplantasjon

Transplantasjon av en autograft fra fibula er en ganske teknisk vanskelig operasjon. Essensen ligger i transplantasjonen av en del av fibulaen til pasienten sammen med karet. Dette oppnår to effekter samtidig: styrke det berørte beinvevet i lårbenet og forbedre blodtilførselen.

Dessverre vises det noen ganger blodpropp i det transplanterte karet, noe som gjør en slik operasjon ineffektiv.

osteotomi

Det er mange varianter av denne operasjonen med angioplastikk. Den mest brukte er intertrochanterisk osteotomi. I dette tilfellet blir en del av lårbenet skåret ut på nivå med dets troggere. I den nye stillingen er beinet festet med forskjellige enheter - skruer, plater, etc..

Etter en slik operasjon øker området av leddflatene, og fokuset på nekrose blir forskjøvet til det mindre belastede området av leddet. Dette lar deg lage betingelser for regenerering (gjenoppretting).

Leddproteser

Essensen av operasjonen er å lage nye leddflater i hofteleddet. Prinsippet for en slik operasjon avhenger av typen og området for de patologiske endringene som har skjedd..

Hensikten med dette kirurgiske inngrepet er å øke det normale bevegelsesområdet i hofteleddet, for å redusere halthet og smerteintensitet.

artrodese

Oftest utført hos pasienter som endoprotetikk er kontraindisert av en eller annen grunn. Essensen av en slik operasjon er å skape kunstig immobilitet (fusjon) av leddet for å eliminere sterke smerter.

Etter fjerning av benvev påvirket av en nekrotisk prosess i leddet, er lårhodet tett på linje med acetabulum og er i denne stillingen festet med skruer, stenger eller andre enheter.

Leddgikt brukes hos en liten del av pasientene. Det er en "forkrøplende" operasjon, siden det i slike pasienter senere utvikler seg en tydelig bekkenforvrengning og en krumning i korsryggen til siden med tilsvarende nevrologiske symptomer..

Endoprotetikk av lårhodet

Det brukes ofte i de sene stadiene av ANGBC. Det er spesielt indikert for utvikling av komplikasjoner, for eksempel artrose. Det er kanskje den vanligste operasjonen for denne patologien..

Under slike kirurgiske inngrep utføres erstatningen (protetikk) av lårhodet. Protesen er laget av materialer som er fullt kompatible med menneskelig vev - titan, zirkonium, etc..

Etter en vellykket operasjon gjenopprettes volumet av normale bevegelser i leddet og smertesyndromet elimineres..

Konsekvensene av aseptisk nekrose

Med rettidig diagnose og behandling startet i de tidlige stadiene av sykdommen, er det mulig å oppnå en merkbar forbedring av pasientens tilstand. Dessuten, jo yngre pasient, desto større er sannsynligheten for en nesten fullstendig kur.

Utviklingen av sykdommen påvirker pasientens livskvalitet betydelig og fører vanligvis til funksjonshemming på grunn av utvikling av deformerende artrose i hofteleddet (coxarthrosis). Denne komplikasjonen er preget av utvikling av kontrakturer (stivhet) i leddet. Og i kombinasjon med et ganske uttalt smertesyndrom kompliserer det livet til en syk person betydelig.

Derfor bør du ikke ignorere selv mindre ubehag i leddene og umiddelbart søke medisinsk hjelp..

Symptomer og behandling av aseptisk nekrose i lårhodet

Aseptisk nekrose i lårhodet oppdages hos unge i arbeidsfør alder, og hvis ubehandlet, fører til funksjonshemming av pasienten i 3-4 år på grunn av gradvis ødeleggelse av hodet på hofteleddet. Denne sykdommen er polyetiologisk, det vil si at den oppstår når flere faktorer virker. Diagnostisering av nekrose utføres ved røntgenmetoder. Den konservative (medikamentelle og fysioterapeutiske) behandlingsmetoden har en positiv effekt bare i de tidlige stadiene av sykdommen.

Aseptisk nekrose i lårhodet (aseptisk osteonecrosis, eller Perthes sykdom) er en sykdom i hofteleddet assosiert med nekrose i beinvevet i hodet som et resultat av nedsatt lokal sirkulasjon. Bilateral lesjon av bena observeres i 10-20% av tilfellene, og med ensidig nekrose forekommer oftest i høyre lårhode. Sykdommen er mer vanlig hos menn (forholdet til påvisning av sykdommen blant kvinner er 8: 1), i alderen 30-50 år.

Det er fem stadier av sykdomsforløpet:

  • Null, tidlig stadium. Benmargcelle nekrose, mangel på vevsintegritet. Lokalt ødem utvikler seg. Symptomer er fraværende, og endringer i beinet kan bare oppdages ved kontrast magnetisk resonansavbildning.
  • Den første innledende fasen, reversibel. Total benmargsnekrose i hodet på hofteleddet, begynnelsen på nekrose i septum i beinvevet. På MR oppdages benmargsødem, i den øvre delen av hodet - en sigdformet mørklagt stripe. Ingen andre symptomer..
  • Den andre innledende fasen, irreversibel. Det er en separasjon av det nekrotiske området med granulasjonsvev. Beinneoplasma begynner. Med jevne mellomrom oppstår smerter i lysken. Patologiske lyse områder avsløres på røntgen. På MR er et beinområde avgrenset av to strimler godt synlig.
  • Tredje trinn (avtrykkbrudd). Injeksjon av det berørte området av hodet. Det er et uttalt smertesyndrom, forverret av bevegelser.
  • Fjerde, sent stadium. Den progressive deformasjonen av hoftehodet og utviklingen av en dystrofisk prosess i leddet er karakteristisk. Det døde fragmentet skilles fra beinet. Dens fragmentering skjer, og i noen tilfeller resorpsjon og erstatning med bindevev. Lårhalsen er forkortet og deformert.

Aseptisk nekrose i lårhodet

Hos barn forekommer denne sykdommen oftest i alderen 5-12 år blant gutter. Hos jenter er hoftekrose mindre vanlig, men sykdommen er mer alvorlig. Siden en av de avgjørende faktorene i prognosen for denne patologien er tidlig diagnose, bør til og med en ubetydelig smerte i beina på barnet eller et brudd på gangarten hans konsulteres med en ortoped.

Hvis ubehandlet, aseptisk osteonekrose i en tredjedel av tilfellene fører til coxarthrosis i hofteleddet - skade på leddbrusk, bein deformasjon og ødeleggelse av hofteledd. Symptomene på disse to sykdommene er like. Forskjellen fra coxarthrosis er at det i dette tilfellet er ødeleggelse av brusk.

Som et resultat av ødeleggelsen av hofteleddet hos pasienter er det brudd på motoriske funksjoner, begrensning av bevegelser, muskelatrofi i låret. Et uttalt smertesyndrom forverrer livskvaliteten betydelig og fører til behovet for regelmessig bruk av smertestillende midler. Involvering i den inflammatoriske prosessen i det indre laget av leddposen og blodkarene, endringer i beinvev gjør prosessen med ødeleggelse av ledd irreversibel.

Hos 80% av pasientene skjer ødeleggelsen av lårhodet i løpet av 3-4 år. En av konsekvensene av sykdommen er behovet for fullstendig erstatning (endoprotetikk) av leddet i halvparten av pasientene. Denne operasjonen er kostbar og garanterer ikke fullstendig utvinning av fysisk aktivitet. Gjentatt kirurgi er nødvendig for 40% av pasientene, tidligere enn 10 år etter den første protesen. Ofte fører rask ødeleggelse av hoftehodet, begrensning av leddmobilitet og halthet på grunn av forkortede lemmer til funksjonshemming.

De viktigste faktorene ved aseptisk osteonekrose er brudd:

  • arteriell blodtilførsel til hoften;
  • lipidmetabolisme (vaskulær overlapping med fete plakk, observert med alkoholisme, hyperlipidemi og behandling med hormonelle medisiner);
  • blodkoagulasjon;
  • benresorpsjon.

Utviklingen av sykdommen skjer av følgende grunner:

  • leddskader, spesielt med skade på blodkar (hoftebrudd, dislokasjon);
  • kronisk alkoholisme (drikker mer enn 0,4 liter per uke);
  • cellegift og strålebehandling;
  • ta hormonelle medisiner (en av de vanligste årsakene);
  • forhøyede blodlipider;
  • dekompresjonssykdom (blokkering av små arterier med luftbobler);
  • systemisk sklerodermi;
  • arvelig disposisjon;
  • leddgikt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • reduksjon i hodestyrke som et resultat av en kraftig økning i vekt under graviditet.

Når man drikker alkohol hemmes hormoner, røyking, benmargsstamceller. Benvev blir svakere og mikrofrakturer oppstår i septum under belastning. På grunn av mekanisk kompresjon av venene, en økning i benmargstrykket og en reduksjon i blodstrømmen.

Risikofaktorer for forekomsten av sykdommen inkluderer:

  • systemisk osteoporose;
  • sykdommer i sirkulasjonssystemet;
  • patologi i leveren, binyrene;
  • akutt eller kronisk pankreatitt;
  • sigdcelleanemi;
  • hofteoperasjoner;
  • immunopatologisk blodkarbetennelse.

Hos barn er den avgjørende faktoren for utseendet til nekrose medfødt underutvikling av ryggmargen i korsryggen, som i seg selv kan gå upåaktet hen hele livet, og manifestere seg i form av ortopediske patologier. Anatomisk kommer dette til uttrykk i at det, i stedet for 10-12 store arterier, som normalt skal omgi lårhodet, bare er 2-4 underutviklede. Drivkraften for utvikling av nekrose hos barn er:

  • fysisk traume (inkludert mindre), noe som fører til klemming av underutviklede blodkar;
  • Smittsomme sykdommer.

Symptomer på nekrose er forskjellige - fra fravær av noen manifestasjoner til sterke smerter i det berørte hofteleddet. For smertesyndromet er følgende funksjoner karakteristiske:

  • lokalisering - i inguinalregionen, gitt til knærne (70% av alle tilfeller), korsrygg, rumpe, underben, lysket;
  • i den innledende fasen manifesteres periodiske angrep;
  • i hvile avtar smertene, intensiveres med anstrengelse, gange, dårlig vær;
  • deretter øker smerteintensiteten og blir konstant;
  • ingen feber med smerter;
  • til tross for behandling, er smerte vedvarende.

Bestråling av smerte i andre områder fører til behovet for å differensiere diagnosen med lumbosacral radikulitt og andre patologier. I tillegg blir følgende symptomer observert:

  • begrensning av bevegelser i leddet (inkludert når det ikke er sårhet), spesielt roterende;
  • hos noen pasienter plutselig sykdomsdebut;
  • utflating av glutealmusklene og deres uttalte atrofi på det berørte beinet;
  • bilateral lokalisering i 50-60% av tilfellene. Nederlaget til det andre beinet skjer ofte i løpet av et år etter utbruddet av nekrose på det første beinet.

Noen pasienter med forverring kan ikke stå og gå, men med en spontan lettelse kommer de tilbake til normal aktivitet. Barn klager ofte med jevne mellomrom over smerter i låret eller kneet. Brudd på gangarten kan forekomme (falle på et ben eller trekke det).

En tradisjonell diagnostisk metode er en røntgenundersøkelse, som blir utført på det første stadiet av diagnosen. Et røntgenbilde visualiserer en del av nekrose, dens størrelse og form. Ulempen med denne metoden er at den er uinformativ i de tidlige stadiene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden beholder hodet fortsatt sin form og beinstrukturen ikke er ødelagt. Bencellulær nekrose kan påvises ved histologisk undersøkelse. En hyppig medisinsk feil er å stoppe videre søk etter årsaken til smerte, og pasienter begynner å bli behandlet for lumbal osteokondrose, isjiasnervebetennelse eller artrose i kneet.

Det er mulig å identifisere sykdommen i begynnelsesfasen ved å bruke mer avanserte og høyteknologiske metoder: spiral røntgencomputer (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Fraværet av tegn på sykdommen i røntgenbilder betyr ikke at den patologiske prosessen er fraværende. På computertomogrammer blir det skadede området av bein visualisert i form av en mørklagt kant, og ødem i nærliggende vev - i form av en hyperintensiv (lett) lesjon. MR og CT lar deg også vurdere flere faktorer som ikke er tilgjengelige i en konvensjonell røntgen:

  • visualisering av myke periartikulære vev;
  • vurdering av bruskstrukturer;
  • påvisning av cystiske inneslutninger;
  • identifisering av intraartikulær væskeansamling;
  • bestemmelse av stadiet i den patologiske prosessen og området med leddskader.

Aseptisk nekrose av lårhodet i et MR-bilde

MR og CT gjør det mulig å skaffe bilder av leddet i forskjellige plan uten å endre posisjonen til pasientens kropp. Tidlig diagnose hjelper til med å starte behandlingen av hofteleddet i tide og til å unngå alvorlige konsekvenser. Ved hjelp av disse metodene er det mulig å overvåke tilstanden til protesen i den postoperative perioden og integriteten til metallstrukturen. Den eneste ulempen med dataforskning er deres høye kostnader, som hemmer bruken av disse metodene av leger i praksis.

Når du bekrefter endringer i leddet på tomogrammet, utføres en ekstra blod- og urintest for å bestemme nivået av kalsium. Et økt innhold av kalsium i urin, noe som indikerer økt utskillelse av det fra menneskekroppen, er et annet tegn på sykdommen.

I de tidlige stadiene av sykdommen, når det ikke er deformasjon av hoftehodet, kan behandlingen utføres ved konservative metoder, uten kirurgi. Medikamentterapi inkluderer bruk av følgende medisingrupper:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.
  • spasmolytika.
  • Antioksidantmedisiner administrert intramuskulært, intraosseøst eller i salveform (Mexidol, Perftoran og andre).
  • Bisfosfonater som bremser prosessen med ødeleggelse av bein (Xidiphon, Etidronate, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate og andre).
  • Regulerende regulatorer for kalsiummetabolisme (Alfacalcidol, Oteogenon og andre).
  • Vaskulære preparater for å redusere iskemiske hendelser i lårhodet (Dipyridamole, Curantil, Xanthinol nikotinat).
  • Chondroprotectors som gjenoppretter metabolske prosesser i leddbrusk.
  • Vitaminkomplekser (B-vitaminer brukes i kombinasjon med chondroprotectors, 1-2 ganger i året).
  • Antikoagulantia, med en kombinasjon av sykdommen med trombofili (disposisjon for blodkartrombose) eller hypofibrinolyse.

I forbindelse med medikamentell behandling eller i den postoperative perioden brukes fysioterapeutiske prosedyrer:

  • Hyperbar oksygenering som forbedrer mikrosirkulasjonen i skadet vev, reduserer hevelse og smerte.
  • Ekstrakorporal sjokkbølgeterapi.
  • Fysioterapi rettet mot å styrke musklene i bena (passiv strekk, balanseøvelser). Det holdes kurs på 10-15 økter hver 3. måned.
  • elektroforese.
  • Tonic massasje.
  • Magnet.
  • Laserterapi.
  • Vibroakustisk effekt på blodkar (Vitafon-apparat).
  • Bad med gjørme og mineralvann.

Termiske prosedyrer (applikasjoner med parafin, ozokeritt, varm gjørme) er kontraindisert, da de bidrar til en økning i intraosseøst trykk. Terapi av sykdommen utføres i lang tid, i 1-4 år. Konservativ behandling utføres hvis stedet for nekrose er lite. To ganger i året er det vist at pasienter gjennomgår en røntgenundersøkelse (eller MR, CT). Med en spa-behandling som varer i omtrent 3 år, oppstår en forbedring i hoftehodets tilstand hos 75% av pasientene. Oksygenbehandling med trykk (oksygenering) hos voksne i 3 måneder viser en regresjon av den nekrotiske prosessen i 80-90% av tilfellene.

Under behandlingen må lemmer med et skadet ledd være i ro. Barn med denne sykdommen er begrenset i bevegelsene sine (sengeleie) i 2 uker. For behandling av barn og unge med nekrose i 2-3-trinnet brukes ortoser og gipsforbindinger, som brukes i 1,5-2 måneder:

  • gips bandasjer Lange, Petri, coxite dressing;
  • bilaterale ortoser for feste av begge ben: seler av Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoyeva dekk;
  • enveisapparater (seler av Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • fleksjon, med fast fiksering (bukseseler Birmingham, Schneider).

Disse tiltakene lar deg avlaste hodet på hofteleddet. Bevegelsen til barnet utføres ved hjelp av krykker.

Dekk av professor Mirzoyeva

Siden dårlige vaner spiller en stor rolle i utseendet til nekrose, er det nødvendig å slutte å drikke alkohol og røyke. Hofteleddet skal beskyttes mot hypotermi, tunge belastninger, vektløfting, hopping og lang gange eller løping. Kroppsøving i den generelle gruppen og deltakelse i konkurranser er kontraindisert for barn med denne sykdommen. Den beste måten å holde seg i form er svømming. En regelmessig undersøkelse hos en ortoped må gjøres minst 2 ganger i året.

I de senere stadier av sykdommen, når irreversibel deformasjon av leddet begynner, utføres kirurgisk behandling. Det er flere typer operasjoner:

  • intertrochanterisk osteotomi (eksisjon av en benkile og forbindelse av fragmenter med et fikseringsmiddel for å endre biomekanikken i leddet og fjerne den berørte delen av hodet fra belastningen);
  • dekompresjon (åpen eller tunneling);
  • rotasjons osteotomi (fjerne lårhodssegmentet fra under belastningen ved å vri på nakken);
  • plastisk kirurgi - erstatning av fokus på nekrose (biokompositt korn- eller sementmaterialer, knuste beintransplantasjoner, implantasjon av vaskulære bunter);
  • endoprotetikk (fullstendig erstatning av ledd).

Endoprotetikk i hoften

Den mest radikale og traumatiske metoden er endoprotetikk, hvis indikasjoner er:

  • alder av pasienten;
  • stor deformasjon av hodet eller acetabulum i leddet;
  • systemiske sykdommer i arterielle kar i bena;
  • tromboflebitt;
  • diabetes;
  • pyelonefritt og andre alvorlige samtidig sykdommer.

Denne operasjonen er uønsket i ung alder. Fullstendig restaurering av leddet forekommer oftest ikke. Kirurgisk intervensjon hos barn utføres i minst 6 års alder i nærvær av et stort fokus av nekrose, noe som kan forårsake alvorlig deformasjon eller subluksasjon av leddet. I barndommen brukes de minst traumatiske operasjonene - korrigerende osteotomi i hoften eller rotasjons transponering av acetabulum. Fragmenter av bein festes med spesielle metallenheter, som fjernes etter noen måneder. Umiddelbart etter operasjonen får barnet en gipsbesetning.

Behandling av sykdommen i det innledende stadiet kan utføres av folkemessige midler. Det er veldig viktig å besøke en lege, følge alle anbefalingene hans og gjennomføre periodisk instrumentell overvåking av leddens tilstand.

Siden eldgamle tider har akupunktur blitt brukt til å behandle ulike sykdommer, hvis virkningsprinsipp fremdeles ikke er fullstendig forstått fra medisinsk vitenskapelig synspunkt. Langvarig eksponering for kroppen gjennom introduksjon av nåler eller elektrisk stimulering av spesifikke punkter forbedrer mikrosirkulasjonen i hofteleddet og kan bidra til fullstendig gjenoppretting av hodet. Hirudin, den aktive ingrediensen i igler spytt, hjelper også til med å gjenopprette lokal blodstrøm. Gode ​​resultater vises i manuell terapi, hvor øktene skal gjennomføres minst 2-3 ganger i uken.

I folkemedisin brukes følgende oppskrifter til å behandle sykdommer i hofteleddet:

  • Eggeplomme 1 egg, 1 ss. l terpentin og eplecidereddik piskes grundig og gnides inn i leddområdet.
  • 2 ss. l lingonberry blader helles 1 ss. kokende vann og hold på svak varme i 30 minutter. Verktøyet drikkes om dagen i små porsjoner.
  • 1 ss. l en blanding av røttene og blomstene av løvetann helles 1 ss. kokende vann og insister 1 time, filtrer deretter. Infusjon konsumeres i ¼ kopp 4 ganger om dagen.
  • Grangrener helles med kokende vann i en stor kjele og kokes i 15 minutter, filtreres. Buljongen brukes til å ta varme bad 2-3 ganger i uken.
  • 20 g solbærblader helles 1 ss. kokende vann og insisterer en halv time. Infusjon tas to ganger om dagen i et halvt glass.
  • Gas eller et stykke bomullsklut er impregnert med propolis, pakket rundt hofta om natten.
  • I en stor reddik kuttes kjerne og blomsterhonning helles. Etter noen timer, når saften begynner å skille seg, gnides produktet inn i det berørte området.

Hvordan behandle aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet

Hofteleddet er et av de største, det utsettes for en sterk motorisk og vektbelastning. Sykdommer i dette området blir sjelden diagnostisert, men de er veldig vanskelige, og i mange tilfeller blir pasienter uføre. Menn lider ofte av denne sykdommen: de utgjør 85-87% av alle tilfeller.

Hvis aseptisk nekrose av lårhodet begynner på det ene benet, vanligvis etter en stund det andre.

Felles nekrose - hva er det?

Sykdommen kommer til uttrykk i det faktum at beinvevet i lårhodet er dødt. Brusk i sonen for maksimal belastning slites ut over tid, hodet på beinet blir først deformert og deretter ødelagt. Konservativ behandling bremser disse prosessene, men stopper dem ikke..

Årsaker til forekomst

Leger har flere årsaker som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser og påfølgende nekrose i hodet på hofteleddet:

  1. Langvarig kortikosteroidbehandling.
  2. skader.
  3. Hyppig bruk av ikke-steroide medikamenter mot betennelse.
  4. Caisson sykdom.
  5. Alkoholmisbruk.
  6. Autoimmune sykdommer.
  7. Sykdommer i korsryggen.

Typer og stadier av sykdommen

Det er fire stadier av aseptisk nekrose og samme antall arter (former).

Klassifisering etter skjemaer:

  • sentralt - midten av hoftehodet dør bort,
  • segmental - nekrose påvirker det øvre ytre eller øvre bein,
  • perifert - delen av leddet som ligger under selve brusk påvirkes,
  • full form - nekrose av hele hodet.

Klinisk bilde

Symptomer på hoftekrose varierer avhengig av stadium:

Jeg - smerter etter anstrengelse eller i dårlig vær,

  • II - kraftige og vedvarende smerter, etter vektløfting intensiveres,
  • III - pasienten blir vanskelig å gå, den berørte lemmen blir forkortet eller forlenget,
  • IV (sekundær deformerende artrose) - mobilitet er kraftig begrenset, en person er i stand til å bevege seg bare med støtte, i noen tilfeller går smertene over til lumbosacral ryggraden.
  • Viktig! Når sykdommen utvikler seg, oppstår en irreversibel prosess - muskelatrofi.

    diagnostikk

    I de innledende stadiene er aseptisk nekrose i hodet på hofteleddet vanskelig å diagnostisere. Hvis røntgenbildet ikke avslører patologiske forandringer, blir pasienten sendt til en ekstra undersøkelse.

    • MR,
    • urinmarkører,
    • bestemmelse av nivået av mineraler i blodet,
    • CT skann,
    • røntgen fra hoften.

    Sannsynligheten for å stille en nøyaktig diagnose øker med en omfattende undersøkelse.

    terapi

    Hvordan behandle aseptisk nekrose i lårhodet, velger legen basert på symptomene og stadiet av sykdommen.

    Medisiner

    Medisiner foreskrives i henhold til sykdomsstadiet. I avanserte tilfeller fungerer kondroitinsulfat og glukosamin godt.

    For å akselerere regenerering anbefales kalsium D3, i tillegg til oksydevit. Sibakaltsin, myakaltsiks, Alostin er med på å eliminere symptomer på smerter i bena.

    I de første seks månedene av sykdomsforløpet viser vasodilator og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner høy effektivitet.

    Hva er Bernard-strømmer, og hvorfor trengs de?

    Les om behandlingshemmeligheter for laserledd.

    Massasje og gymnastikk

    Dette er viktige faktorer som forhindrer progresjon av sykdommen. Anbefalte terapeutiske øvelser, der det ikke er aktiv fleksjon og forlengelse av leddene, og hodet på hofteleddet ikke utsettes for tung belastning.

    Gymnastikkkomplekset skal være lege. Lette øvelser anbefales: treg gang, svømming, treningssykkel.

    Bruken av massasje er at det stimulerer blodsirkulasjonen i musklene, men det bør gjøres av en spesialist.

    Ortopedisk modus

    Type og varighet av leddavlastning bestemmes av legen. For å redusere påvirkningen på et sårt bein eller en arm, ikke løft tunge gjenstander, ikke gjør plutselige bevegelser, ikke løp, ikke hopp.

    Ved behov festes skjøten med en bandasje, en gipsskinne. Overvektige pasienter anbefales å redusere det..

    Folkemedisiner

    Behandlingen av hoftekrose i henhold til oppskriftene til tradisjonell medisin hjelper i de innledende stadiene.

    Det anbefales å gjøre følgende:

    • ta et bad med terpentin (0,5 ts) og havsalt,
    • på kveldene, gni en salve fra en blanding av smeltet fett av nutria og smult (i like proporsjoner),
    • gni leddene med alkohol skjær fra ficusblader om natten (insister deler av planten i vodka i 7 dager).

    Hvordan behandles leddene med plasmolifting? Les lenken.

    Kirurgi

    En operasjon er indikert hvis konservativ behandling av aseptisk nekrose i lårhodet ikke fører til forbedringer. I de tidlige stadiene eliminerer kirurgi blodstase og normaliserer sirkulasjonen. I fremtiden er målene for operasjonen som følger:

    • økt vevstyrke etter nekrose,
    • reduksjon i intraosseøst trykk,
    • endre plasseringen av lårhodet slik at det ikke blir belastning på det.

    Hvis skjøten har kollapset fullstendig, kan en titanprotese installeres på sin plass..

    Femoral hode dekompresjon

    Metoden er som følger: for å forbedre blodstrømmen, blir det boret kanaler som går gjennom lårhalsen til der blodstase noteres. Nye blodkar dannes i kanalene, noe som fører til eliminering av smerte og andre symptomer.

    Tibia autotransplantasjon

    En diaphyseal del av fibula blir transplantert i regionen til lårhodet. Dette forhindrer videre deformasjon og ødeleggelse, har en positiv effekt på beinstyrken og forbedrer blodstrømmen..

    Endoprosthetics

    Denne operasjonen er i stand til å gjenopprette full mobilitet i hofteleddet. Et kunstig ledd er installert i stedet for det skadede. En zirkonium- eller titanstift er festet i hulrommet, og et kunstig hode er satt inn der. En syntetisk ledd er festet til et annet bein.

    Hodet kan rotere fritt i hulrommet, mens pasienten ikke opplever smerter og ubehag og kan leve et fullt liv.

    Postoperativ rehabilitering

    Type, varighet og intensitet på belastningen avhenger av de første pasientdataene:

    • pasientens individuelle egenskaper,
    • driftsteknikk,
    • bandasje.

    I løpet av de første 2 dagene utfører pasienten, under veiledning av en lege-instruktør, lette gymnastikkøvelser, den tredje dagen reiser han seg og begynner å gå litt på krykker, lærer å sette seg, gå til sengs og stå opp.

    I løpet av andre og tredje uke besøker pasienten fysioterapi, fortsetter å gjøre øvelser, øvelser på simulatorer og tar foreskrevet medisinering. Belastningen på lårmusklene skal ikke være sterk.

    Konsekvensene av aseptisk nekrose

    Uten kirurgisk inngrep forekommer ikke full restitusjon med denne sykdommen. Den gryende coxarthrosis forårsaker halthet og smerter i låret. Over tid mister en lem helt eller delvis funksjonene.

    Hvordan behandle humeroskapulær periartritt?

    Finn ut hva uncoarthrosis er..

    Funksjonshemming og prognose for bedring

    En gunstig prognose er bare for endoprotetikk, når et kunstig ledd etableres i stedet for det berørte leddet. Funksjonshemming foreskrives ikke ved diagnosen, men under hensyntagen til funksjonshemming. Spørsmålet om å tildele en bestemt gruppe avgjøres etter behandling.

    Konklusjon

    Aseptisk nekrose utvikler seg raskt, slik at du ikke kan utsette et besøk hos lege. Kompetent og betimelig behandling, samsvar med alle medisinske resepter er nøkkelen til en god prognose.

    Tilstanden til pasienten etter endoprotetikk forblir stabil i flere år, og han kan leve et aktivt, fullt liv.

    07.07.2012 CT i hofteleddene - Aseptisk nekrose i lårhodet.

    Mann, 35 år gammel. Klager på smerter i høyre hofteledd.

    Men det ser ut som disse tilfellene?

    Men det ser ut som disse tilfellene?

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    Nei, det ser ikke ut til at jeg liker.

    Nei, det ser ikke ut for meg. På den presenterte MR, åpenbar aseptisk nekrose i hodet. Det er deformert, alle endringer i de subkortiske sadlene, hovedsakelig beinkomprimering. Og på CT er det en feil med uklare konturer i dybden, og hodet er ikke deformert. Trenger du å gjøre en MR.

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    Anya, MR er ikke et universalmiddel, tror jeg og

    Anya, MR er ikke et universalmiddel, jeg tror det er mulig å trekke en konklusjon på CT også, vent på osteologene våre? Det er Sergey Maladets, og jeg, og jeg tror mange, møter ofte når de etter en MR blir sendt til en CT-skanning for å vurdere tilstanden til benstrukturer. Og etter CT-skanning sender de til bildene. Så å si "tilbake" komme inn, selv om radiologene her på mange måter har skylden. Her er gutten i mitt tilfelle, i følge bildene skrev de tuberkulose.

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    For bein er ofte CT nødvendig.,

    For bein er ofte CT og MR nødvendig. Og selv etter det gjenstår spørsmål. Men tuberkulose her er i prinsippet ikke helt uaktuelt - sukker smelter.

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    Nok et kondroblastom kan

    Et annet kondroblastom kan være.

    Vårt tilfelle av kondroblastom

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    As.nekrose til høyre. Venstre ildsted

    As.nekrose til høyre. Venstre ildsted er uklart.

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    Rett mer som

    Til høyre ser det mer ut som aseptisk nekrose, det er til og med en del av det forandrede beinet (avtrykkbrudd). På venstre side dannes den samme nekrose.

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    rett - aseptisk nekrose,

    til høyre - aseptisk nekrose, uten tvil

    • Logg inn for å legge inn kommentarer

    Generelt, enige

    Generelt var de enige om aseptisk nekrose, og skrev.

    Pasienten ble etter en lokal kileundersøkelse sendt til hovedstaden, hvor han ble konsultert: diagnosen "Høyre-sidig koxartrose av III st. Cystisk restrukturering av høyre lårben". I følge anbefalingene går turer på krykker hele året..

    Kontroll om et år

    Røntgenbilde med aseptisk nekrose i lårhodet

    Røntgendiagnose av aseptisk nekrose i lårhodet er basert på to grunnleggende konsepter.

    1. Standard røntgenbilder gjenspeiler bare tilstanden til mineralsammensetningen i beinvevet. Bein iskemi har ikke spesifikke radiologiske manifestasjoner, og en normal røntgenfoto betyr ikke at beinvevet er sunt. Et standard røntgenbilde kan ikke hjelpe i den tidlige diagnosen, når det ikke er tegn på osteonecrose. Utseendet til endringer som er synlige på røntgenbilder er assosiert med en reaksjon av beinvev på iskemi.
    2. Beinekrose er sluttresultatet av alvorlig og langvarig iskemi. Dette innebærer en primærtilstand som ikke er registrert på røntgenbilder..

    Aseptisk nekrose i lårhodet kan være assosiert med både leddsskade og ikke-traumatisk natur. Det er kjent at bruk av kortikosteroider, cytostatika, alkohol, så vel som hyperuremi, dekompresjon og sigdcellesykdommer fører til utvikling av aseptisk nekrose i lårhodet. Post-traumatisk aseptisk nekrose i lårhodet utvikler seg ofte med brudd på lårhalsen, hofteforskyvninger og acetabulære brudd, med kronisk overbelastning og skader i lårhodet.

    Osteonekrose i lårhodet passerer gjennom flere stadier i utviklingen. De tidlige stadiene av aseptisk nekrose i lårhodet hos mennesker kan skilles veldig sjelden. Ved eksperimentelt indusert avaskulær nekrose blir de første histologiske tegnene på iskemisk skade observert i benmargen, etter 2-4 dager dør celleelementer. Noen uker senere dannes hulrom (lacunae) på stedet for nekrotiske osteocytter. Den innledende fasen med reparasjon ved eksperimentell iskemisk nekrose er veksten av kapillærer og dårlig differensierte mesenchymale celler til den nekrotiske benmargen. Osteoblaster danner nytt beinvev på overflaten av nekrotiske trabeculae. Patogenesen av ikke-traumatisk aseptisk nekrose i lårhodet er ikke helt forstått. Hvis vi tar den vaskulære faktoren i utviklingen av osteonecrose som grunnlag, bør teorien forklare den subkondrale lokaliseringen av primær skade og involvering av forskjellige seksjoner av beinvev i prosessen. Under påvirkning av forskjellige årsaker (alkohol, kortikosteroider, etc.), degenererer den røde benmargen til gult med dannelse av store celler. Dette fører til brudd på lokal blodstrøm på grunn av vaskulær kompresjon, en økning i intraosseøst trykk og en reduksjon i den delvise oksygenspenningen, som forårsaker iskemi og skade på osteocytter. Produkter (enzymatiske) av døde celler kan forårsake lokal ekssudativ betennelse, noe som ytterligere øker det intraosseøse trykket og forverrer trofisk beinvev. Ved utvikling av deformasjon er kontakttrykk mellom leddflatene av stor betydning. Lårhodet opplever trykk i to retninger: vinkelrett på leddoverflaten og parallelt med det. Trykkgradienten danner strekkrefter, hovedsakelig i brusk, og går i lateromedial retning..

    Det ble funnet at strekkrefter i kollagenfibre overskrider stresstrykket med 12 ganger. Hvis det er fullstendig kongruens av leddflatene, vil trykket spre seg jevnt over hele sfæren. I fravær av symmetri dannes soner med spenningskonsentrasjon med en topp i sentrum av belastningen, overført til underliggende vev. Den høyeste trykksone i forskjellige posisjoner tilsvarer det anteroposteriort segmentet av lårhodet. Utviklingen av osteonekrose skyldes delvis revaskularisering av infarksjonsstedet, en blanding av benneoplasma og resorpsjon av osteoklaster, samt gjentatte vaskulære forstyrrelser i benvevet i lårhodet. Dynamisk overvåking av lårhodet med nedsatt blodtilførsel avdekket en uttalt polymorfisme av de morfologiske manifestasjonene av sykdommen: det er områder der benischemi løser seg uten nekrose, i andre tilfeller utvikles typisk osteonekrose, ofte samtidig med beinreparasjon.

    Det vanligste er følgende klassifisering av stadier av utvikling av aseptisk nekrose i lårhodet.

    Fase 0: fraværet av radiologiske og kliniske tegn. Dette stadiet kan bestemmes med nederlaget til det kontralaterale leddet (ofte aseptisk nekrose i lårhodet har en bilateral lesjon) i henhold til MR.

    Fase 1: kliniske tegn på sykdommen (smerte skyldes progresjonen av benmargs iskemi og en økning i intraosseøst trykk) i fravær av radiologiske manifestasjoner. Dette stadiet bestemmes av scintigrafi og MR..

    Fase 2: progresjonen av osteonecrose med dannelse av steder med sklerose og (eller) cyster i den subkondrale delen av lårhodet. Tre former for manifestasjon av trinn 2 av ANHBK er beskrevet: diffus osteoporose; sklerotisk form; blandet - sklerotisk-osteoporotisk. Sklerotiske forandringer følger osteolyse eller osteoporose og er assosiert med fjerning av det gamle beinet og dets erstatning med nytt vev. Tidlige radiologiske tegn inkluderer forekomst av sjeldnende foci i underkondralseksjonene av en rund eller oval form med sklerotisk kontur fra 0,5x0,5 til 4x1 cm i størrelse. CT er viktig for diagnosen dette og påfølgende stadier av aseptisk nekrose i lårhodet (se nedenfor).

    Trinn 3: et klassisk symptom på aseptisk nekrose i lårhodet utvikler seg - et inntrykksbrudd i underkondralt bein med dannelse av en kollapsone. Den mest typiske lokaliseringen av osteonecrosis-stedet er det anteroposteriort segmentet av lårhodet.

    Trinn 4: kollaps av det subchondrale benet og deformasjon av leddoverflaten uten innsnevring av leddområdet. I sin tur, i det tredje og fjerde trinn med aseptisk nekrose i lårhodet, skilles tre grader av skade på lårhodet: A (mild) - skade på mindre enn 15% av overflaten og utflating til mindre enn 2 mm; I (medium) - en lesjon på 15-30% og utflating av hodet 2-4 mm; C (alvorlig) - en lesjon på mer enn 30% og utflating på mer enn 4 mm. Radiografer av pasienter med forskjellige stadier av aseptisk nekrose i lårhodet er presentert i figur 10.

    Fase 5: den terminale fasen av den nekrotiske prosessen. Det er preget av gradvis tap av leddbrusk og utvikling av osteofytter i acetabulum, innsnevring av leddområdet. Den reparative fasen av prosessen kan tilstrekkelig gjenopprette beinstrukturen under passende forhold. Leddbrusk, matet av synovialvæske, beholder levedyktigheten i lang tid, til tross for brudd på kongruens. Radiografer av pasienter med forskjellige stadier av aseptisk nekrose i lårhodet er presentert i figur 10.

    Radiografier av pasienter med forskjellige stadier av aseptisk nekrose i lårhodet: a - det innledende stadiet av avaskulær nekrose: mangel på radiologiske tegn; b - osteolyse av benvev i det øvre segmentet av lårhodet uten tegn på dets inntrykk og deformasjon; c - røntgenbildet ligner på trinn 2, men det er innledende tegn på kollaps; g - et typisk bilde av aseptisk nekrose i lårhodet: et inntrykksbrudd av underkondralt bein med dannelse av en kollapsone i det mest belastede segmentet av lårhodet; d - senfase osteonekrose: ødeleggelse av det øvre segmentet av lårhodet, cystiske forandringer i den bevarte delen av hodet og nakken på låret, deformasjon av acetabulum, en kraftig innsnevring av leddspalten.

    Sammen med separasjon av osteonecrose i trinn, skilles fire former: perifert (skade på den subchondrale delen av hodet), som er observert i 9-10%; sentral (dannelse av en sone for nekrose i midten av hodet), forekommer hos 2%; segmentert (et kjegleformet fokus i regionen av den øvre eller anteroposterior pol av hodet), observeres oftest - hos 46 - 48%; total lesjon av hele hodet forekommer i 40 - 42% av tilfellene.

    Min personlige mening er at denne diagnosen fra andre trinn i henhold til den foreslåtte klassifiseringen kan legges på røntgenbilder.