Vertebral ustabilitet

  • Dislokasjoner

Vertebral ustabilitet er en av de vanligste årsakene til å søke medisinsk hjelp. Denne patologien forårsaker en følelse av ubehag i den berørte delen av ryggraden og skyldes økt ikke-fysiologisk bevegelighet mellom ryggvirvlene på grunn av degenerasjon av de mellomvirvelskivene, ryggmargen, svekkelse av muskelkorsetten, eller som et resultat av en grov mekanisk effekt på strukturen i ryggraden, dvs. skade. Samtidig klarer ikke ryggradene, og oftere et eller flere av segmentene, å holde seg i sin normale fysiologiske stilling og beholde den når en person er i ro og spesielt i bevegelse.

Ustabiliteten til cervikale og thoracale ryggvirvler skyldes deres forskyvninger i forskjellige retninger. Denne patologiske tilstanden kan oppstå i alle aldre, og mangelen på rettidig medisinsk behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner i tilfelle kompresjon av ryggmargen og til dyp funksjonshemming hos pasienten. Du kan ta et behandlingsforløp for ustabilitet av cervikale ryggvirvler i den flerfaglige klinikken til CELT. Våre høyt kvalifiserte virveldologer og nevrokirurger har et helt arsenal av moderne verktøy for å bringe pasientene våre tilbake til det normale.

  • Innledende konsultasjon - 2.700
  • Gjentatt konsultasjon - 1 800
Å gjøre en avtale

Typer ustabilitet, deres årsaker

Ustabilitet i ryggvirvlene i thorax eller livmorhalsen kan være forårsaket av forskjellige årsaker. I samsvar med dem er det vanlig å skille følgende typer:

  • posttraumatisk - vises på grunn av dislokasjon eller brudd i ryggvirvlene;
  • degenerative - vises på grunn av utviklingen av degenerative prosesser i ryggraden mot andre sykdommer;
  • postoperativ - vises på grunn av for stor belastning på ryggraden under rehabilitering etter operasjonen;
  • dysplastisk - vises på grunn av patologiske prosesser i bindevevet i ryggvirvlene, leddene og leddbåndene deres.

Kliniske manifestasjoner

Ustabilitet i cervikale eller thoracale ryggvirvler har en rekke kliniske manifestasjoner:

  • smertesymptomer lokalisert i den berørte ryggraden eller strekker seg til hele ryggraden, ledsaget av en følelse av tyngde og ubehag;
  • økt smerte under et lengre opphold i kroppen i en ubehagelig, tvungen stilling, etter fysisk anstrengelse eller løftet en stor vekt;
  • begrensning av bevegelighet, noe som kommer til uttrykk i vanskeligheter med svinger og helninger i kroppen;
  • smerter i nedre ekstremiteter når du går;
  • hodepine og svimmelhet;
  • utseendet på å knuse og klikke når du svinger og vipper kroppen;
  • nummenhet i ryggmargsmuskulaturen i det berørte området.

komplikasjoner

Ofte kan vertebral stabilitet være et signal om utvikling av en sykdom som osteokondrose. På det innledende stadiet kan det praktisk talt ikke manifestere seg - men når patologien utvikler seg, kan til og med en mislykket fullført bevegelse eller en litt mer intens enn vanlig belastning forårsake sterke smerter. På grunn av ryggvirvelens bevegelighet er utviklingen av osteokondrose mye raskere og vil til slutt føre til en komplikasjon av artrose i mellomvirvlene. På grunn av ryggvirvelens ustabilitet økes belastningen på muskler og leddbånd betydelig, noe som fører til nedsatt muskeltonus og utseendet til smertsymptomer under langvarig sitting og forsøk på å utføre enkle bevegelser. I mangel av riktig behandling kan patologi føre til følgende konsekvenser:

  • Kostnad: 16 000 gni.
  • nevrologiske lidelser;
  • begrensning av bevegelser;
  • kramper
  • hodepine ledsaget av kvalme og svakhet (med skade på livmorhalsen);
  • spondyloseutvikling.

diagnostikk

Før vi fortsetter med behandlingen av ustabilitet i ryggvirvlene i thoraxområdet, utfører spesialistene våre diagnostiske undersøkelser for å korrekt bestemme årsaken og stille en diagnose. Dette er veldig viktig fordi det er en garanti for at behandlingen gir de ønskede resultatene. I tillegg til å undersøke og samle en anamnese, er det foreskrevet:

  • tradisjonell og funksjonell radiografi av ryggraden som lar deg bestemme plasseringen av de fortrengte ryggvirvlene, graden av forskyvning, alvorlighetsgraden av krumningen i ryggraden og en reduksjon i høyden på de mellomvirvelskivene; tilstedeværelsen av medfødte misdannelser i den bakre støtter kompleks mangel - spondylolyse.
  • magnetisk resonansavbildning, som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelse / fravær av skader på platene, nervene og ryggmargen.

Ustabilitet i livmorhalsen

Ustabilitet i livmorhalsen er en av de vanligste årsakene til å gå til legen. Pasienter føler ubehag i det berørte området på grunn av ikke-fysiologisk mobilitet og manglende evne til fragmenter av ryggraden for å holde den i en normal stilling. Patologi oppstår på grunn av skader, ødeleggelse av mellomvirvelskivene, forstuvninger, muskelsvakhet, etc. Det manifesteres av smerter, begrenset mobilitet, hodepine og nevrologiske lidelser. Med hypermobilitet i visse segmenter av ryggraden øker risikoen for farlige komplikasjoner, for eksempel sterke smerter, klemming i ryggvirvel.

For å unngå alvorlige konsekvenser og gjenopprette stabiliteten i ryggraden, er det nødvendig å identifisere sykdommen i tide og utføre behandling. I de fleste tilfeller kan konservative metoder takle problemet. Men i avanserte tilfeller er en stabiliserende operasjon nødvendig..

Kort om livmorhalssegmentets anatomi og dets ustabilitet

For å forstå hva ustabilitet i cervical ryggraden (SHOP) er, må du studere dens anatomi. Det er kjent at livmorhalssegmentet er det mest mobile, dette skyldes strukturen. Han er ansvarlig for å snu og vippe hodet.

Den øvre delen av ryggraden består av 7 ryggvirvler, mellom hvilke det er tynne mellomvirvelskiver. De stabiliserer beinfragmenter og gir demping..

C1 eller Atlas og C2 eller Axis kobler hodeskallen til ryggraden. Atlas har ikke et legeme, den består av en fremre og bakre bue, som er forbundet på hver side av beinfortykninger. C1 er festet til occipital foramen av condyles. C2 foran er utstyrt med en tannlignende prosess som festes til C1 ved bruk av leddbånd. Strukturen til disse ryggvirvlene er atypiske, men de lar deg gjøre en rekke hodebevegelser.

Ryggvirvlene C3 - C7 består av en kropp, en bue, 2 ben, en spinøs prosess, 2 tverrgående og 4 ledd. Mellomvirvelskiver plasseres mellom tilstøtende beinelementer, som er festet til dem ved hjelp av en fibrøs ring. Leddene mellom ryggvirvlene bestemmer bevegelsesretningen, og leddbåndene fikser dem mellom seg og påvirker bevegelsens amplitude (de forhindrer overdreven forlengelse eller bøyning). Med alderen blir de mindre holdbare. Ryggvirvlene er også omgitt av muskler, blodkar, nerver..

Kroppsbelastningen på SHOP er liten, så beinelementene er små. Vertebrale buer danner ryggmargen, som inneholder ryggmargen, dens membraner, blodkar og nerverøtter. På nivået av C6 kommer 2 arterier med samme navn inn i ryggraden, som går ut på nivået med C2. De, sammen med halspulsårene, som har sin opprinnelse i brysthulen, gir næring til hjernen.

Alle elementene i ryggraden gir den fleksibilitet, bevegelighet, beskytter den mot deformasjoner og skader under fysisk anstrengelse. Av sentral betydning i stabiliseringen er de mellomvirvelskivene (den fibrøse ringen (ytre kappe) og den masse kjernen (indre gelatinøs del av platen)), kapsel i fasettleddene (intervertebrale) leddene samt leddbåndene. Ryggmargens stabilitet avhenger av tilstanden til de enkelte segmentene - 2 tilstøtende ryggvirvler forbundet med en mellomvirvelskive.

SHOP-ustabilitet er overdreven bevegelighet i ryggmargsegmentet. Dette kan manifesteres ved en økning i amplituden av bevegelser, som skiller seg fra det normale, samt forskyvning av ryggvirvlene. Dette skyldes det faktum at funksjonen til individuelle elementer i ryggraden er nedsatt. Deres ukoordinerte arbeid fører til utseende av deformasjoner, patologiske bøyninger av livmorhalssegmentene, ødeleggelse av elementene i ryggraden, og dette truer med alvorlige konsekvenser.

Ryggmargens bæreevne blir nedsatt av ytre belastninger. Da kan ikke benstrukturen opprettholde riktig forhold mellom ryggvirvlene. NSHOP oppstår når støttekomplekser ikke kan oppfylle sin funksjon. Dette fører til deformiteter, skade på ryggmargen og dens strukturer. Krumning av ryggraden, patologisk bevegelse eller ødeleggelse av dens elementer forårsaker smerter, prikking, nummenhet, krampe i omgivelsene, begrensning av motorisk aktivitet i det berørte området.

Referanse. Hos barn er ryggraden mer mobil enn hos voksne. Opp til 8 år observeres hypermobilitet i C2-C3-segmentet, og dette er normalt. I 65% av tilfellene er ustabiliteten i livmorhalsen i barn diagnostisert på grunn av mangel på bruskfor mellom Atlant og Axis. Hos barn, det mest mobile nettstedet C2-C3, blir det ustabilt i 52% av tilfellene.

Typer og stadier av hypermobilitet

Avhengig av årsakene, skiller leger følgende typer ustabilitet av SHOP:

  • Posttraumatisk - ryggvirvlene blir for bevegelige etter en skade (dislokasjon eller brudd).
  • Degenerative - oppstår på bakgrunn av degenerative-dystrofiske forandringer som fører til ødeleggelse av den intervertebrale skiva.
  • Postoperativ - overdreven mobilitet er assosiert med brudd på integriteten til støttekompleksene under operasjonen.
  • Dysplastisk - oppstår på grunn av nedsatt utvikling av elementene i ryggraden, for eksempel ryggvirvler, bruskputer, fasettledd, leddbånd.

Det er også en kombinert type ustabilitet, der flere av de ovennevnte typer patologi kombineres.

Det er tre stadier av NSHOP:

  • Fase 1 - patologi forekommer hos pasienter fra 2 til 20 år. Røntgenskilte er ofte usynlige. Det er smerter i det berørte området, som oppstår etter trening, det kan være ledsaget av nummenhet, prikking, en følelse av "krypende kryp".
  • Fase 2 - symptomer på ustabilitet blir uttalt, ledd blir betent (spondylartrose), brusk mellom ryggvirvlene blir tynnere. Pasienten er stadig mer bekymret for smerter. SHOP-ustabilitet forekommer på dette stadiet hos voksne pasienter i alderen 20-60 år.
  • Fase 3 - bevegeligheten i fasettleddene er begrenset, slik at ryggraden stabiliserer seg, og smertene blir verkende og plager mindre. I nærvær av samtidig patologier kan smertesyndromet være ganske uttalt. Som regel utvikles patologi hos pasienter over 60 år.

Den enkleste måten å takle sykdommen i trinn 1, men det er ikke alltid mulig å identifisere den.

degenerativ

Degenerative-dystrofiske forandringer i mellomvirvelskivene forekommer i de fleste tilfeller med osteokondrose. Da mister bruskforet noe av fuktigheten, blir løs, det vises mikrokrakker på overflaten av den fibrøse ringen. På grunn av fragmentering er det ytre skallet ikke lenger i stand til å fikse ryggvirvlene pålitelig, da oppstår deres ustabilitet.

Primær degenerativ ustabilitet er forårsaket av underernæring av hyalint brusk, og sekundær oppstår når statikken i ryggraden forstyrres. Når SHOP-segmentet med en skadet mellomvirvelskive utsettes for en belastning, oppstår patologisk mobilitet av ryggvirvlene og de blir fortrengt. Så det er degenerativ spondylolisthesis. Fortrengte beinelementer i ryggraden overbelaster ryggstøttekomplekset, noe som fører til spondylartrose. Deretter klager pasienter på sterke smerter i det berørte området.

Referanse. I følge statistikk diagnostiserer leger i 85% av tilfellene degenerativ ustabilitet i livmorhalsen C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Post traumatisk

Hypermobilitet av SHOP oppstår på grunn av dislokasjon, brudd eller dislokasjon. Skader oppstår som et resultat av overdreven fleksjon, fleksjon og rotasjon, forlengelse eller kompresjon av ryggvirvlene. Årsaken til dette er ulykker, sportsskader, fall fra høyden.

Posttraumatisk hypermobilitet forekommer hos 1 av 10 pasienter etter et brudd eller brudd. Som et resultat av skaden oppstår overdreven bevegelighet i området der det fremre eller bakre støttekomplekset ble skadet. Dette fører til radikulære lidelser og ryggmargsyndrom (f.eks. Utstrålende smerter).

Hvis ryggvirvlene forskyves med 3,5 mm eller mer, og vinkelen mellom lukkeplatene til de tilstøtende ryggvirvlene øker (mer enn 11⁰), indikerer dette en grov skade på leddbåndene. Når det bakre støttekomplekset er skadet med en forskyvning av beinelementer opp til 2 mm, og ryggvirvlene deres - ikke mer enn 1/3 av den totale lengden, er prognosen gunstig. Hvis det fremre støttekomplekset er skadet, blir ryggvirvellegemene forskjøvet med 2 mm eller mer, er sannsynligheten for et ugunstig resultat av sykdommen stor, siden ustabilitet gradvis vil utvikle seg.

Hos en nyfødt baby oppstår en NSHOP etter fødsel med en grov bestemmelse av fødselshjelp (manuell manipulasjon for å lette fødsel), som leddbåndene blir skadet på. Hos spedbarn og eldre barn kan hypermobilitet være forårsaket av kompresjonsfrakturer der platen er skadet og leddbåndene går i stykker. I tilfelle en isolert skade, blir støttekompleksene bevart (leddbåndene er intakte, og ryggvirvlene beveger seg ikke), derfor er resterende stabilitet av SHOP.

Postoperativ

NSHOP oppstår på grunn av skade på støttekomplekser under operasjonen. I de fleste tilfeller provoseres patologi av en laminektomi (fjerning av ryggvirvel). Jo større intervensjonsvolum, jo ​​høyere er risikoen for ustabilitet. Ensidig reseksjon er mer skånsom enn bilateral, der ikke bare buene, men også de artikulære prosessene fjernes. Dette fører til en reduksjon i støtteevnen til ryggraden, en økning i belastningen på ryggvirvlene, så vel som disker. Noe tid etter operasjonen skrider degenerative dystrofiske endringer.

Følgende faktorer påvirker utviklingen av postoperativ SHM-hypermobilitet:

  • overdreven belastning på ryggraden;
  • pågående ødeleggelse av platen, re-dannelse av intervertebrale brokk;
  • brudd på operasjonsteknikken av legen: overdreven eller utilstrekkelig volum av reseksjon, manglende fiksering av det skadede segmentet;
  • hypermobilitet i nærliggende områder (over eller under), i nærheten av reseksjonen ble utført, på grunn av overbelastning.

For å eliminere konsekvensene av en mislykket operasjon, må du utføre en andre, som ikke er dårligere i kompleksiteten til den første.

dysplastic

Denne formen for patologi er forårsaket av medfødt dysplasi (unormal utvikling) av ryggvirvlene, hyalint brusk, leddbånd.

Hypermobilitet i de nedre segmentene av CHOP indikerer medfødt underlegenhet av den intervertebrale skiven. Dette manifesteres av feil plassering av den gelatinøse kjernen, innsnevring av brusk, skade på låseplatene som skiller skivene fra paringsflatene. Den fruktkjerne kjernen mister en del av fuktigheten, den mellomvirvelskiven blir mindre elastisk, den fikser ryggvirvlene verre, forholdet mellom fibrøs membran og kjernen på platen brytes. Da utvikler ustabilitet i det nedre livmorhalssegmentet.

Med dysplasi av det atlanto-aksiale komplekset påvirkes alle strukturelle elementer. Patologi manifesteres av slike tegn:

  • asymmetri, skråstilling av den tannlignende prosessen med aksen;
  • utilstrekkelig utvikling av Atlanta og occipital condyle, som artikulerer hodet med C1;
  • deformasjon av atlanto-aksialt kompleks, så vel som atlanto-occipital ledd;
  • asymmetri av C1-buer;
  • kontinuerlig forbindelse mellom Atlanta og Axis;
  • deformasjon av det okkipitale beinet, introduksjonen av dens kondyler i den bakre kraniale fossaen.

Patologien i craniovertebral-regionen (hodeskallenes stigning, den fremre halvringen av Atlanta, tannen og aksen) har en alvorlig kurs og forverrer prognosen.

Med medfødt fusjon av C1-C2 og occipitalben er mobiliteten til det øvre livmorhalssegmentet betydelig begrenset. Dette fører til kompenserende hypermobilitet i de nedre segmentene i SHOP. På grunn av for stor belastning ødelegges bruskputer og ryggvirvler raskere på nivået C4-C5, C5-C6, noe som fører til ustabilitet.

Med dysplasi av det ligamentøse apparatet i SHOP forstyrres dannelsen av spinøse prosesser og buer. Så er det hypermobilitet, som dekompenseres ved 16 - 20 år på grunn av degenerasjon av hyalint brusk.

Med tropisme i ryggraden blir det ene fasettleddet plassert i det sagittale (langsgående) planet, og det andre i det frontale (vertikale). Da øker belastningen på støttekompleksene, bruskputene og leddflatene ødelegges, noe som fører til hypermobilitet.

Ved utilstrekkelig utvikling av de artikulære prosessene blir den leddede kapsel overstrukket, plasseringen av leddflatene endres, den intervertebrale foramen smal, ustabilitet oppstår. Det fremre støttekomplekset utsettes for mye belastning, da blir baksiden mindre stiv.

Med hyperplasi (en overdreven økning i strukturelle komponenter) i de artikulære prosessene blir det bakre støttekomplekset mer stivt. På grunn av dette er buer, prosesser og dens andre elementer tyngre..

Hos pasienter over 50 år fører dysplasi av OCP til osteokondrose. Som du vet, forårsaker denne patologien ofte ustabilitet eller artrose i mellomvirvlene.

symptomer

NSHOP har ofte en skjult kurs, men over tid manifesteres patologien av slike tegn:

  • smerter i det berørte området, som noen ganger strekker seg til overkroppen, er ledsaget av tyngde og ubehag;
  • hodepine, som intensiveres med langvarig eksponering av nakken i en ubehagelig stilling;
  • svimmelhet, nummenhet i hendene;
  • knase og klikk når du snur hodet;
  • muskelspasmer i det berørte området, deres tretthet;
  • med skade på nerverøttene i området SHOP, er det skytesmerter, følelsesløshet, svekkelse av hendene;
  • økning i intrakranielt og arterielt trykk, på grunn av hvilken hodepine intensiveres, kan panikkanfall utvikle seg;
  • syns- og hørselsforstyrrelser med klemming av vertebralarterien;
  • deformasjon av SHOP;
  • kroniske smerter søvnforstyrrelser.

Symptomer på ustabilitet i korsryggen, thorax og livmorhalssegmentet er veldig like. Bare ubehag forekommer i det berørte området..

effekter

Ustabilitet i cervikale ryggvirvler truer med slike komplikasjoner:

  • Intens smertsyndrom oppstår med langvarig fravær av behandling eller brudd på legens anbefalinger for å redusere fysisk aktivitet under behandlingen. På grunn av muskelspasmer, sirkulasjonsforstyrrelser og trofisme i det skadede området, blir smertene kroniske.
  • Klype muskler og nerver i det berørte segmentet manifesteres av begrenset mobilitet og nedsatt følsomhet i innervasjonssonen.
  • Vertebral arteriesyndrom oppstår når det komprimeres av osteofytter (beinvekster) eller krampmuskler. Denne lidelsen manifesteres av hodepine, svimmelhet (svimmelhet), kvalme, utbrudd av oppkast, tinnitus.
  • Begrensning av hulrommet i ryggmargskanalen, kompresjon av ryggmargen. Denne lidelsen fører til nedsatt hjernesirkulasjon, parese (muskelsvakhet, begrenset mobilitet), lammelse av hendene, nedsatt hudfølsomhet.

Hvis behandlingen blir utført i tide, forekommer sjelden slike komplikasjoner..

Diagnose

For at behandlingen skal gi de ønskede resultatene, er det nødvendig å utføre en grundig diagnose, som vil bestemme årsaken til patologien, dens type og alvorlighetsgrad. For dette brukes følgende studier:

  • Historiehenting (beskrivelse av smertenes art, dens lokalisering, samtidig symptomer).
  • Nevrologisk undersøkelse, som lar deg identifisere smertepunkter, krampmuskler, følsomhetsforstyrrelser i området SHOP.
  • Konvensjonell og funksjonell radiografi, CT viser hvor de fortrengte ryggvirvlene befinner seg, graden av skift, avslører deformitet i ryggraden, innsnevring av leddområdet, utilstrekkelighet av det bakre støttekomplekset. CT lar deg bestemme patologien på det innledende stadiet.
  • MR brukes til å vurdere tilstanden til hyalint brusk, ryggmarg, nerverøtter og annet mykt vev..

Basert på diagnoseresultatene tildeles en behandlingsplan..

Konservativ behandling

For å stoppe ytterligere ødeleggelse av mellomvirvelskivene, samt ytterligere forskyvning av ryggvirvlene, er det nødvendig å utføre kompleks behandling. For dette brukes som regel konservative metoder:

  • Tar medisiner. NSAIDs (Ibuprofen, Diclofenac, Dolgit) lar deg stoppe smerter og betennelser. Analgetika er mindre effektive i denne forbindelse (Analgin, Ketanov, Pentalgin). Muskelavslappende midler (Nimbex, Mivakron, Esmeron) slapper av muskler, reduserer trykket på nerverøttene. Chondoprotectors (Structum, Teraflex, Arthra, Don, Chondroitin) bremser degenerasjonen av brusk mellom ryggvirvlene, lindrer smerter, gjenoppretter mobilitet i det berørte området. Det anbefales også å ta medisiner basert på elementer fra gruppe B, kalsium og vitamin D. De gir næring av nerveceller, sistnevnte øker bentettheten.
  • Fysioterapi. Behandling av ustabilitet i cervical ryggraden ved hjelp av fysioterapeutiske prosedyrer kan redusere smerter, betennelser, gjenopprette nervøs og muskelvev. Elektroforese brukes til å raskt levere stoffet til lesjonen gjennom huden ved hjelp av elektrisk strøm. For å stoppe betennelse tillater magnetoterapi, ultrahøyfrekvent terapi. Og laserterapi og slambehandling akselererer regenereringsprosessen.
  • Terapeutisk blokade. Intense smerter kan elimineres ved å injisere novokainløsning i et sår ledd. Legemidlet stopper innervasjonen midlertidig, så forsvinner smertene. Inngrepet kan bare utføres av en erfaren nevrolog eller nevrokirurg. For å svekke smertesyndromet brukes en løsning av Novocaine (0,5%), Lidocaine (2%). Noen ganger blir medisinblandingen supplert med vitaminer, hormoner.
  • Immobilisering av SHOP. Ved forverring av ustabilitet bør pasienten bruke en spesiell krage som vil redusere belastningen på det skadede segmentet, begrense patologisk mobilitet og ytterligere forskyvning, og bremse ødeleggelsen av skiver og ryggvirvler. Den behandlende legen vil hjelpe deg med å velge riktig ortopedisk enhet og fortelle deg om reglene for å bruke den..
  • Manuell terapi. Myke teknikker brukes som kan frigjøre ryggmargen, vertebral arterie og nerver fra kompresjon. Prosedyren utføres på remisjonstadiet..
  • Fysioterapi. Mange pasienter mener at idrett er kontraindisert i tilfeller av SHOP-ustabilitet, men denne oppfatningen er feil. Komplekset som er spesielt valgt av legen er rettet mot å styrke nakkemuskulaturen, øke elastisiteten og styrken i leddbåndene. Øvelser bør utføres regelmessig slik at musklene støtter skiver og ryggvirvler, lindrer stress, stopper ødeleggelsene. Etter operasjoner og skader holdes kurs under tilsyn av en lege, og deretter hjemme..
  • Refleksologi. Legen stimulerer biologisk aktive punkter ved hjelp av spesielle nåler for å lindre smerter, normalisere blodsirkulasjonen, trofisk muskel og nervevev.

Behandlingsprogrammet er supplert med massasje, et beskyttelsesregime (i det akutte sykdomsstadiet).

Behandling av ustabilitet i korsryggen, så vel som thoraxsegmentet, utføres i henhold til samme plan, små forskjeller er mulige.

Stabiliserende operasjoner

I avanserte tilfeller må SHOP-hypermobilitet behandles kirurgisk.

Indikasjoner for stabiliserende kirurgi:

  • Konservative metoder gir ikke effekt på 2 måneder eller mer.
  • Delvis forskyvning av ryggvirvellegemet.
  • Tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer.
  • Hyppig forverring av patologi.

For å kurere NSHOPs ved å stabilisere det berørte segmentet, brukes følgende kirurgiske teknikker:

  • Leddgikt - fusjon av to eller flere ryggvirvler ved bruk av metallkonstruksjoner (metallplater, skruer).
  • Vertebroplasty - en defekt i ryggvirvelen er fylt med sterk beinsement, som gjenoppretter dens integritet og styrke.
  • Transplantasjon - den resulterende defekten er fylt med fragmenter av pasientens beinvev.
  • Endoprotetikk - erstatning av den berørte intervertebrale skive eller ryggvirvel med en endoprotese laget av plast, keramikk eller metall.

Forebygging

Det er vanskelig å behandle ustabilitet, derfor er det bedre å tenke på forebygging av denne patologien på forhånd:

  • Spis riktig, fyll på kostholdet ditt med mat rik på kalsium, vitamin D, elementer fra gruppe B, etc. Drikk minst 2 liter vann per dag.
  • Tren regelmessig for nakken og hele ryggen, føre en moderat aktiv livsstil og unngå overdreven fysisk anstrengelse..
  • Når du sitter, må du reise deg hver 1,5 time for å gjøre en oppvarming.
  • Velg riktig bord for høyden, kjøp en stol med ortopedisk rygg.
  • Sov på en ortopedisk pute som holder nakken din i posisjon.
  • Forsøk å redusere sjansen for skade..

Hvis det er ubehag i nakken, må du umiddelbart kontakte lege, behandle identifiserte sykdommer.

Det viktigste

Instabilitet i cervikale ryggvirvler er en farlig patologi som truer med sterke smerter, klemming av ryggvirvel, ryggmarg, nerverøtter. Dette truer med nedsatt spinal- og cerebral sirkulasjon, lammelse. Tidlig diagnose og riktig terapi vil bidra til å unngå komplikasjoner. I de fleste tilfeller lar konservativ behandling deg takle problemet, leger tyr sjelden til kirurgiske teknikker. For å minimere risikoen for ustabilitet i cervikale ryggvirvler er det nødvendig å utføre profylakse, som består i riktig ernæring og opprettholde en sunn livsstil.

Spinal ustabilitet

Ustabilitet er påvist av patologisk mobilitet i en bestemt del av ryggraden: en økning i mulig amplitude av vanlige bevegelser eller fremveksten av muligheter for nye bevegelser. En manifestasjon av denne tilstanden er en forskyvning av ryggvirvlene i forhold til hverandre.

Forskyvning av ryggvirvlene vil kanskje ikke manifestere seg på noen måte og være asymptomatisk. Ustabilitet er vanligvis ledsaget av sterke smerter..

Patofysiologiske tegn på denne tilstanden er:

  • Redusere mengden belastning som ryggvirvelen er i stand til å ta. Destabilisering skjer både ved normal og med for stor belastning på den berørte ryggsøylen. Den morfologiske strukturen i ryggraden er forstyrret.
  • Nedsatt beskyttende funksjon av ryggraden som en beholder til ryggmargen.

Ustabilitet kan manifesteres ved forskyvning av ryggvirvlene uten å krenke deres integritet og deformasjon, noe som antyder ødeleggelse av ryggvirvelen. Ofte ledsaget av nevrologiske symptomer, mobilitetsbegrensninger, smerter.

Det er aldersnormer som bestemmer grensene for mobiliteten til ryggvirvlene i en bestemt ryggrad. Hos barn er bevegelsesområdet større enn hos voksne. Atlas og epistrofi i barndommen kan forskyves med en verdi på 0,4 cm under fleksjon og 0,2 cm under forlengelse. I tillegg har barn under 8 år økt bevegelighet i 2. og 3. cervikale ryggvirvel (i mer enn 60% av tilfellene skyldes dette fraværet av en intervertebral plate mellom atlas og epistrofi).

I nesten 50% av alle ustabiliteter fanger patologi C2-C3-segmentet.

Som nevnt ovenfor, er den ledende klagen ved ustabilitet i livmorhalsregionen periodisk eller konstant smerte. Hos pasienter med ustabilitet i området for forbindelsen C1 og den occipitale beinet, kan smerter være intermitterende. Som regel øker intensiteten på bakgrunn av både skarpe og jevne hodebevegelser. Det er smerter på grunn av spastisk muskelspenning i dette avsnittet.

I barndommen kan patologi føre til akutt torticollis.

I de tidlige stadiene av utviklingen av patologi økes tonen til paravertebrale muskler. Dette over tid fører til overbelastning og muskelbelastning. Muskelvevs ernæring forstyrres, hypotonicitet og muskelhypotrofi utvikles. Hodebevegelser forårsaker ubehag, det blir vanskelig å holde hodet rett, å svinge, bøyer. Ved alvorlig ustabilitet er muskelsvakhet så uttalt at du må støtte hodet med hånden.

Det er en klinisk klassifisering av ustabilitet i cervical ryggraden. Det scorer symptomer.

Røntgen i diagnosen ustabilitet

På et radiografisk bilde av den normale ryggraden er vertebrale kropper synlige, hvis bakflater danner en bue. Et tegn på patologi er deformasjonen av denne lysbuen på grunn av en forskyvning av ryggvirvlene i forhold til deres normale stilling. I dette tilfellet dannes en åpen fremre vinkel mellom leddflatene på fasettfugene.

Disse skiltene oppdages både på vanlige bilder i ro og på funksjonelle bilder, noe som antyder en hodehelling som anteriort og anteriort..

Funksjonelle røntgenbilder avdekker latent ustabilitet som ikke er manifestert av kliniske symptomer.

Fysiologisk når man vipper hodet fremover er en reduksjon i høyden på forkanten av henholdsvis den mellomvirvelskive når vippingen av hodet reduseres høyden på den bakre kanten. Ustabilitet bestemmes ved å redusere avstanden mellom overflatene til tilstøtende ryggvirvler i sammenligning med normen.

Nesten alltid er ustabilitet lokalisert i de mest mobile segmentene av en bestemt ryggrad. Cervikal ustabilitet påvirker vanligvis C1-C2-segmenter og nedre ryggvirvler.

For å tydeliggjøre lokaliseringen og tilstedeværelsen av deformasjon, kan du bruke røntgen for å bestemme størrelsen på ryggmargskanalen og avstanden mellom strukturelle elementer i ryggvirvlene, og røntgen av livmorhalsryggen i den laterale projeksjonen. I dette tilfellet er det nødvendig å fange kanten av occipitalbenet og den harde ganen.

Radiometri inkluderer følgende beregninger:

  • Måling av langsgående diameter på ryggmargskanalen. For å gjøre dette måles avstanden mellom bakflaten på tannen til epistrofien og den fremre overflaten av buen C1. Normalverdien er fra 1,7 cm til 2,2 cm. Med en verdi på 10 mm eller mindre, sier de om subluxasjonen foran.
  • Endring i fremre atlantoaksial størrelse: fra den indre overflaten av C1-buen til den fremre overflaten av tanden til epistrofien. Hos en voksen med maksimal nakkefleksjon er denne størrelsen ikke mer enn 3 mm. En økning i størrelse indikerer også fremre subluksasjon..
  • Mac Gregor-linje. Bildet kobler den bakre kanten av den harde ganen med det laveste punktet på den okkipitale beinet. En vinkelrett trekkes i midten av epistrofietannen, hvoretter avstanden fra linjen til toppen av tannen måles. Hvis verdien er mer enn 4-5 mm, sier de om vertikal subluxasjon.
  • Det trekkes en linje gjennom sentrene i fremre og bakre buer C1. Den vinkelrett faller til sentrum av roten til buen til epistrofien. Avstanden fra linjen til midten av buen er målt. Hvis verdien er mindre enn 15 mm, indikerer dette en vertikal subluxasjon..
  • Avstanden mellom Mac Gregor-linjen og midten av nedre kant av epistrofykroppen. Hos menn er det 34 mm, hos kvinner - 29 mm. Hvis avstanden er mindre enn de spesifiserte verdiene, indikerer dette tilstedeværelsen av en vertikal subluxasjon.

Det er 4 varianter av subluksasjon i det øvre livmorhalssegmentet:

Den oftest utviklede subluksasjonen av den første typen, hvor det er en forskyvning av ryggvirvelen med mer enn 3 millimeter. En forskyvning av ryggvirvlene med 9-11 mm indikerer en alvorlig patologi av det ligamentøse apparatet.

En lateral subluksasjon indikeres ved en forskyvning av ryggvirvelen med 2 eller flere millimeter. Denne typen patologi er ledsaget av lateral rotasjon av hodet..

Fysiologisk mobilitet i livmorhalsregionen observeres vanligvis i segmentene C3-C4, C4-C5, C5-C6. Den normale diameteren på ryggmargskanalen på nivået av den tredje cervikale ryggvirvelen er 14-18 millimeter, forskyvningen av ryggvirvlene er opptil 2 mm. Det lange leddbåndet som er lokalisert på den fremre overflaten av ryggraden bidrar til å opprettholde stabiliteten til denne forskyvningsverdien..

Subaksielle dislokasjoner forekommer ofte i de nedre livmorhalssegmentene.

Ustabilitet manifesteres av en radiografisk økning i vinkelen mellom tilstøtende ryggvirvler. Normalt er denne vinkelen mindre enn 10 grader. Samtidig forskyvning av ryggvirvlene fremre eller bakre skal ikke overstige 2 millimeter.

I de fleste tilfeller av ustabilitet i ryggraden ledsages kypotisk deformasjon av den berørte delen. Med ustabilitet på grunn av degenerative prosesser utvikles kyphotisk krumning hos mer enn 35% av pasientene. Kyphosis kan begge utvikle seg med forløpet av den underliggende sykdommen, så gjennomgå regresjon. Ustabilitet kan manifesteres av hypermobilitet, men i noen tilfeller er det ingen bevegelser i det hele tatt. Spinal mobilitetsforstyrrelser manifesteres i forskjellige kombinasjoner:

  • hypermobilitet kombinert med ustabilitet;
  • hypomobilitet i det berørte området i kombinasjon med hypermobilitet på nivået med overlegen ryggvirvler;
  • hypomobilitet kombinert med ustabilitet.

Som respons på ustabilitet utvikler det seg kompenserende forandringer i det muskulære og ligamentøse apparatet i ryggraden. Graden av alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden av ryggskader, pasientens alder, omfanget av sykdommen, frekvensen av fibrose i den intervertebrale skiva, terapiens effektivitet og andre faktorer. Hovedbelastningen i tilfelle ustabilitet i noen del av ryggsøylen faller på muskelapparatet.

Det er to typer kompenserende reaksjoner:

  • muskelarbeid kompenserer vellykket for ustabilitet. Muskelspenning lar deg stabilisere ryggvirvlene, moderere manifestasjonene av smerte, ubehag. I dette tilfellet skyldes kompensasjonsgraden muskelens volum og styrke. Denne kompenserende reaksjonen er mest uttalt i de første stadiene av destabilisering;
  • muskelarbeid er ikke i stand til å kompensere for ustabilitet. Konstant forskyvning av ryggvirvlene blir årsaken til subluksasjon, ubehag, smerte. Over tid utvikler artrose i mellomvirvlene..

Pasientens tilstand skyldes kompensasjonsmekanismens effektivitet. Fibrering av en disk reduserer mobiliteten, endrer strukturen og gjør disken mer stiv, slik at den tåler store belastninger. Som et resultat reduseres alvorlighetsgraden av smerte..

Ustabilitet i barndommen har vanligvis en mindre gunstig prognose. Aldersrelaterte forandringer, spesielt fibrose, spondylartrose, fører til en reduksjon i den patologiske mobiliteten til ustabile ryggvirvler. Hos mennesker i moden og alder med ustabilitet er smertesyndromet mindre uttalt.

Har et spørsmål? Spør det til legene våre.

Nevrologisk bilde

Patologisk mobilitet i de berørte ryggvirvlene forårsaker ganske ofte spinal stenose. Den resulterende kompresjonen av røttene og irritasjonen av membranene i ryggmargen forårsaker manifestasjon av forskjellige symptomer av nevrologisk art. Disse symptomene kan betinget deles inn i grupper:

  • symptomer på rotirritasjon: nakkesmerter, lumbalgi, radikulitt;
  • symptomer på neurodystrofi: ekstravasal kompresjon av vertebralarterien, kardialgi, nevropati av ulnaarnerven;
  • ryggmargsforstyrrelser: lidelser med overfladisk og dyp følsomhet, posteriort vaskulært syndrom, polio.

Patologi klassifisering

Det er følgende etiopatogenetisk klassifisering av sykdommen:

  • degenerativ ustabilitet;
  • post traumatisk;
  • postoperative;
  • dysplastic.

Degenerativ ustabilitet

Denne typen patologi er assosiert med utviklingen av degenerative forandringer i ryggvirvlene og platene. Dette skyldes vanligvis osteokondrose. Dystrofi av disken fører til fragmentering av disken, ødeleggelse av strukturen i den fibrøse membranen og en gradvis reduksjon i diskenes evne til å fikse.

Degenerative endringer kan utvikle seg først og fremst, som et resultat av et brudd på metabolske prosesser på disken, og for det andre - i dette tilfellet blir statistikken opprinnelig brutt. I dette tilfellet, under fysisk anstrengelse, skifter ryggvirvelen, og de snakker om spondylolisthesis. Ved spondylolisthesis blir belastningen omfordelt til strukturene i ryggraden, og over tid utvikles spondylarthrosis på stedet for lesjonen. Som regel er dette ledsaget av sterke smerter.

Oftest utvikler denne typen patologier seg i segmentene C3-C4, C4-C5, C5-C6.

Posttraumatisk ustabilitet

Det oppstår på grunn av traumatiske effekter på ryggraden. Denne effekten kan være kompresjon, ekstensjon, fleksjon, fleksjon-vridning. Nesten en tredjedel av sakene er relatert til de to siste eksponeringstypene og er assosiert med bilulykker og skader i idretten. Ekstensoreffekten oppstår under en bilulykke med et skarpt rykk i hodet. Kompresjonsskader er forårsaket av traumatiske effekter i retningen langs ryggsøylens akse og oppstår når du hopper i vann fra en høyde, faller fra en høyde til føttene.

Denne typen ustabilitet forekommer hos 1 av 10 ofre. Den fanger opp segmentet av ryggraden, som hadde en traumatisk effekt. Post-traumatisk ustabilitet forårsaker utvikling av radikulære lidelser og ryggmargsyndromer, forverrer sykdomsforløpet og forverrer prognosen.

Klinisk praksis indikerer en relativt gunstig prognose for denne patologien i tilfelle skade på det bakre støttekomplekset, forskyvning av ryggvirvelen til 2 mm og artikulære prosesser til 30% av lengden. Traumatisk skade på det fremre støttekomplekset med samme forskyvningsverdi taler imidlertid for et ugunstig resultat av sykdommen, siden slik ustabilitet øker over tid.

Denne typen ustabilitet forekommer hos barn og voksne. I spedbarn skyldes årsaken vanligvis fødselsskade, skade på livmorhalsen på grunn av grove fødselsmessige fordeler, og hos eldre barn kompresjonstraumer i ryggraden med skade på skiver og leddbånd.

Radiologisk hos voksne manifesteres posttraumatisk deformitet av en reduksjon i skivehøyde, forskyvning av ryggvirvlene og tilstedeværelse av unormal mobilitet. Mens man opprettholder integriteten til ryggvirvelens støttestrukturer, opprettholdes en viss stabilitet.

Postoperativ ustabilitet

Denne typen patologi er forårsaket av skade på ryggvirvlene under operasjonen. I følge statistikk forekommer den vanligste ustabiliteten etter reseksjon av ryggvirvelbuen. Det er en sammenheng mellom reseksjonsvolumet og frekvensen av ustabilitet. Ved ensidig reseksjon er effekten på ryggvirvlene ikke så uttalt som ved et volumetrisk inngrep, som inkluderer reseksjon av ikke bare buen, men også leddens elementer..

Som i forrige tilfelle fører omfordelingen av belastningen som oppstår under intervensjonen til en økning i belastningen på mellomvirvelskivene og ryggvirvlene. Dette bidrar til progresjonen av degenerative forandringer, vanligvis litt tid etter operasjonen.

Forekomsten og fremgangen til denne typen ustabilitet skyldes tilstedeværelsen av følgende uheldige faktorer:

  • overdreven belastning på ryggraden;
  • degenerative forandringer i mellomvirvelskivene, tilbakevendende brokk på platen;
  • iatrogeniske faktorer: manglende overholdelse av teknikken under operasjonen, mer eller mindre enn nødvendig, reseksjonsvolumet, manglende fiksering av ryggraden;
  • forekomsten av spondylolistese i tilstøtende segmenter. Spondylolistese som oppstår etter reseksjon av ryggvirvelbuen kan forårsake overbelastning av segmenter under og over reseksjonsnivået.

Behandlingen av denne typen patologi innebærer en operasjon, ofte like kompleks som den innledende intervensjonen.

Dysplastisk ustabilitet

Denne typen patologi er forårsaket av dysplastiske prosesser i ryggvirvlene, mellomvirvelskiver, ledd.

Som regel, med ustabilitet i de nedre livmorhalssegmentene, indikeres det anomalier i utviklingen av den intervertebrale skiven. Tegn på det er en reduksjon i størrelsen på den masse kjernen, den lille størrelsen på selve platen, underutviklingen og omplasseringen av platene som skiller mellomvirvelskivene fra ryggvirvlene..

Dysplastiske prosesser får massekjernen til å tørke ut, noe som igjen påvirker elastisiteten til hele konstruksjonselementet negativt, fører til en ubalanse mellom de fibrøse og fruktige delene.

De ovennevnte patologiske endringene forårsaker ustabilitet i nedre cervikale ryggrad.

I C1-C2-segmentet er dysplastiske forandringer til stede i alle strukturelle elementer i ryggraden. Hos pasienter med ustabilitet i atlantoaksialsegmentet er følgende symptomer merkbare på spondylogrammet:

  • asymmetri og skråstilling av tannepistrofi;
  • underutvikling av C1 og condyles i det occipitale beinet;
  • deformasjon av forbindelsen C1-C2 og atlantooccipital leddet;
  • asymmetri av atlasen til buer;
  • synostose av atlas og epistrofi;
  • basilar invaginasjon og utflating av skallens base;
  • fleksjon og ekstensor ustabilitet.

Denne typen ustabilitet er ofte assosiert med mange andre dysplastiske lidelser: maloklusjon, gotisk gane, asymmetri i ansiktsdelen av hodeskallen, skuldre, skulderblad, midjens trekanter, ustabilitet i store og små ledd i lemmene. Ofte er det deformitet i foten av typen flate føtter.

Anomalier i utviklingen av leddbånd i craniovertebral segmentet forårsaker ofte alvorlig dekompensert patologi, og forverrer prognosen.

Medfødt fusjon av atlas og epistrofi, fusjon av atlas og occipital bein reduserer amplituden av bevegelser i det øvre livmorhalssegmentet betydelig. Samtidig utvikler kompenserende hypermobilitet i det nedre livmorhalssegmentet..

For stor belastning på ryggvirvlene og mellomvirvelskivene forårsaker rask slitasje av sistnevnte og forårsaker ustabilitet i segmentene C4 - C5 og C5 - C6.

Dysplasi påvirker vanligvis alle komponenter i ryggraden, fra ryggvirvellegemet til fasettleddene. Anomalier i utviklingen av det ligamentøse apparatet fører til dannelse av forstyrrelser i systemet til det bakre støttekomplekset (spinøse prosesser, buer). Ustabiliteten som følger av dette, blir som regel dekompensert i ungdomstiden på grunn av forekomst av degenerative forandringer.

Med en anomali av tropisme er det ene av de intervertebrale leddene lokalisert i sagittalen, og det andre i frontplanet. Omfordeling av belastningen på støttekompleksene i ryggraden skjer, tidlige degenerative forandringer oppstår, ustabilitet utvikler seg.

Hypoplasia av de artikulære prosessene bidrar til overstretching av leddkapselen, en endring i plasseringen av leddflaten, utvikling av stenose i de intervertebrale åpningene, forekomsten av patologisk mobilitet i leddene. Belastningen på det fremre støttekomplekset øker, stivheten bak reduseres.

Hyperplasi av de artikulære prosessene forårsaker en økning i stivhet av det bakre støttekomplekset, og som et resultat, en økning i belastningen på buene, prosessene og dens andre elementer.

Hos eldre fører dysplastiske prosesser i intervertebrale ledd til dysplastisk osteokondrose. Det kan også forårsake ustabilitet eller spondylartrose..

Har et spørsmål? Spør det til legene våre.

Behandlingstaktikk

Et av hovedmålene med konservativ terapi er evnen til å kontrollere fibrose i den mellomvirvelskive i den skadede ryggraden.

Støttende krage brukes til dette formålet. De lar deg stoppe forskyvningen av ryggvirvlene ved å øke hardheten på disken på grunn av dens fibrose. I noen tilfeller lar dette deg lindre smerter.

I behandlingen av ustabilitet er den foretrukne metoden konservativ behandling. Det er mest effektivt hos pasienter med lav grad av ustabilitet uten nevrologiske lidelser og sterke smerter..

Behandlingen av sykdommen er kompleks og består av flere områder:

  • sikkerhetsmodus;
  • krage påføring (myk eller hard);
  • medikamentell terapi - NSAIDs, smertestillende;
  • paravertebral blokkering med sterke smerter og manglende evne til å stoppe den;
  • massasje og treningsterapi;
  • fysioterapeutiske metoder (fonoforese, UHF, akupunktur).

Kirurgi

Operasjonen for denne patologien er rettet mot å stabilisere det berørte segmentet og eliminere kompresjon av nervene og ryggmargen. Det lar deg frigjøre komprimerte nerver og bidrar til dannelsen av ankylose.

Kirurgisk behandling har en rekke indikasjoner:

  • sterke smerter som ikke stopper innen en til to måneder;
  • vedvarende radikulært syndrom, ryggmargsforstyrrelser;
  • subluksasjon av ryggvirvelen;
  • individuell intoleranse mot medisiner i gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, fysioterapeutiske prosedyrer;
  • kort periode med remisjon, sterke smerter under forverring.

Metoden for stabilisering er fusjon.

Ved bakre fusjon er det stor sannsynlighet for pseudoartrose og resorpsjon av transplantasjoner..

Anterior fusion-drift har flere fordeler:

  • fremre fusjon er minimalt invasiv og kan forkorte utvinningsperioden betydelig;
  • under operasjonen er det mulig å korrigere subluxasjonen av ryggvirvelen og lindre kompresjon;
  • korreksjon av kompresjon av ryggmargen ved å øke avstanden mellom ryggvirvlene;

I tillegg forhindrer denne operasjonen gjentakelse av en herniated plate.

Valget av en bestemt behandlingstaktikk bestemmes av typen brudd.

I tilfelle posttraumatisk ustabilitet, ledsaget av subluxasjon av ryggvirvel, anbefales en kombinasjon av tilgang foran og bak. Denne typen intervensjoner lar deg dra nytte av begge metodene..

Ved hjelp av den bakre tilnærmingen blir ryggvirvelbuen resektert for å avlaste kompresjon av nervestrukturene..

Ved hjelp av tilgang foran, blir spinalfusjon direkte utført. Dermed stabiliserer ryggraden.

Spinal ustabilitet

Spinal ustabilitet

PDS er utstyrt med to ryggvirvler, som er forbundet med hverandre av en skive, leddbånd, muskler (mellomvirvelskiven er av spesiell betydning, som gjør det mulig å absorbere belastninger og slag). Fasetterte ledd lar deg ha et visst bevegelsesområde mellom ryggvirvlene. I laterale deler av ryggmargsegmentet passerer blodkar og nerverøtter gjennom de foraminale åpningene. Motorens egenskaper ved ryggraden avhenger av aktiviteten til mange PDS.

Brudd på PDS-funksjonen er mulig i form av ustabilitet eller i form av en blokade.I tilfelle av segmental ustabilitet oppstår det forhold for overdreven bevegelsesområde, noe som kan føre til utseende av smerte og ofte kompresjon av nerveformasjoner. Ved blokering av segmentet oppstår en kraftig reduksjon i bevegelser mellom ryggvirvlene. Men samtidig oppstår en økning i bevegelsesområdet i nærliggende segmenter, som er en kompenserende reaksjon av ryggraden og lar deg lagre det nødvendige bevegelsesområdet i ryggraden. Det er, i begge tilfeller er det ustabilitet av PDS. Fra biomekanikkens synspunkt betyr ustabiliteten til PDS tapet av segmentets evne til å opprettholde den fysiologiske posisjonen til ryggvirvlene i forhold til hverandre, det vil si en overdreven forskyvning av den overliggende ryggvirvel i horisontale og laterale retninger i forhold til den underliggende ryggvirvel. så bli forårsaket av svakheten i det muskel-ligamentøse apparatet av forskjellige opphav. Oftest skyldes ustabiliteten likevel degenerative endringer i disken - en reduksjon i diskhøyden til avskrivningsfunksjonene til disken fører til en økning i amplituden av bevegelser i det overliggende segmentet (diskogen ustabilitet). Det er en S-formet dynamisk deformasjon av det interesserte området i ryggraden og følgelig en for stor belastning på fasettleddene og leddbåndet. Muskelapparatet er av stor betydning i utviklingen av ustabilitet, da velutviklede ryggmuskler (spesielt dype) gjør det mulig å kompensere for overdreven bevegelighet under ustabilitet. Men et langvarig smertesyndrom fører til det faktum at en person begynner å begrense både volumet og amplituden av kroppsbevegelser, noe som til slutt fører til muskelhypotrofi og ytterligere progresjon av ustabilitet. En person gjør bevegelser langs en slik bane som unngår smerte manifestasjoner og patologisk over tid motorisk stereotype av bevegelser. Følgelig blir muskler som ikke deltar i bevegelse slapp, tone avtar og muskelstyrke avtar også. Langvarig ustabilitet fører ikke bare til endringer i musklene, men fører også til dannelse av beinvekster langs ryggvirvlene (osteofytter) - dette er også en slags kompenserende reaksjon av kroppen, for å øke området til ryggvirvel. Osteofytter rettes noen ganger mot ryggmargskanalen, og da oppstår det forhold for spinal stenose og kompresjon av ryggmargen og røttene. Det er flere typer spinal ustabilitet: posttraumatisk, degenerativ, postoperativ, dysplastisk. I henhold til lokaliseringen kan ustabilitet være i livmorhalsregionen, i lumbale ryggrad. Instabilitet i thoraxområdet oppstår nesten ikke på grunn av den anatomiske stivheten til denne ryggraden.

symptomer

Symptomer avhenger både av lokaliseringen av ustabiliteten til PDS og graden av innvirkning på nevrale strukturer. Med ustabilitet i cervical ryggraden er hovedsymptomet smerter i nakken, som øker med fysisk anstrengelse. Årsaken til smertesyndromet er overbelastning i musklene i nakken, noe som resulterer i muskelspasmer, mikrosirkulasjon og muskeltonus forverres. Som et resultat avtar personens evne til å utføre normale fysiske aktiviteter. Når ustabiliteten utvikler seg og stenose i ryggmargskanalen utvikler seg, oppstår en effekt på ryggmargen og nervestrukturene og følgende komplikasjoner kan vises:

  • radikulopati,
  • cervicalgia,
  • muskeltoniske syndromer (fremre scalensyndrom,
  • pectoralis muskelsyndrom,
  • humeroskapulær periartritt,
  • vertebral arteriesyndrom,
  • ryggmargs kompresjon, hjertesyndrom).

Med lokaliseringen av ustabilitet i lumbale spondylolisthesis vises. Spondylolisthesis utvikler seg gradvis og manifesteres opprinnelig av episodiske korsryggsmerter, som intensiveres etter fysisk anstrengelse og kan stråle ut i bena (spesielt når man vipper kroppen). I tillegg er svakhet i bena, smerter i hofteledd, hofter, underben. En krampe av muskelgrupper i korsryggen med ustabilitet i segmenter i dette avsnittet fører til en reduksjon i volumet av passive og aktive bevegelser. Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av størrelsen på bladet og graden av påvirkning på nervestrukturene.Med alvorlig kompresjon av nevrale strukturer, kliniske manifestasjoner som parese, muskelhypotrofi, følsomhetsforstyrrelser, autonome lidelser, og noen ganger utviklingen av hestehalssyndrom (alvorlig smerte, motorisk svekkelse, dysfunksjon) blære, tarmer).

diagnostikk

Diagnostisering av ustabiliteten til segmenter i forskjellige deler av ryggraden er basert på pasientklager, sykehistorie, undersøkelse, nevrologisk status og resultatene av instrumental forskningsmetoder. Tilstedeværelsen av deformiteter, bevegelsesområde i forskjellige deler av ryggraden, tilstedeværelsen av funksjonelle blokker, muskelspasmer, økt sårhet med visse bevegelser blir vurdert. Av instrumental forskningsmetoder brukes radiografi først og fremst, både standard og mer informativ forskning - radiografi med funksjonelle tester. Forskyvning av ryggvirvel fremover eller bakover på mer enn 2-3 mm under radiografi med en helning fremover og forlengelse er et tegn på ustabilitet i ryggraden, men radiografi lar deg visualisere forandringer bare i beinstrukturer og om nødvendig diagnostisere morfologiske forandringer i bløtvev (brusk, leddbånd, muskler, nervestrukturer) avbildning er nødvendig (CT eller MR). MR er den mest pålitelige diagnostiske metoden for å diagnostisere forandringer i ryggraden, for eksempel spinal stenose, herniated plate, rotkompresjon, etc. Hvis det er nødvendig å identifisere liquorodynamiske lidelser, er myelografi mulig. Bruken av EMG er nødvendig i nærvær av kompresjon av de perifere nervene. Laboratoriediagnose er foreskrevet om nødvendig, differensiering med systemiske smittsomme eller onkologiske sykdommer. Diagnose lar deg bestemme både diagnosen og behandlingstaktikk (konservativ og kirurgisk).

Behandling.

Behandlingstaktikk for ustabilitet avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. I de første stadiene av utviklingen av ustabilitet gir fysioterapi (treningsterapi) en veldig god effekt etter at smertene er lettet. Doserte fysiske øvelser på terapeutisk utstyr, terapeutiske øvelser, svømming, gange hjelper til med å styrke muskelkorsetten, lindre muskelspasmer og stoppe utviklingen av degenerative prosesser for osteokondrose. I nærvær av smerte brukes fysioterapi, akupunktur, medikamentell behandling. I nærvær av alvorlig ustabilitet anbefales korsetting i opptil flere måneder, men parallelt med å ha på seg et korsett, er treningsterapi nødvendig, slik at muskelhypotrofi ikke utvikler seg. Å ha på seg et korsett er med på å begrense bevegelse i et segment med nærvær av ustabilitet og lar muskel-ligamenteapparatet gjenopprette sin funksjon. Men noen ganger er konservative behandlingsmetoder ikke effektive, og da er kirurgisk stabilisering av ryggvirvlene nødvendig. Kirurgisk behandling er også indikert i tilfeller der det er kliniske tegn på kompresjon av ryggmargen eller nevrale strukturer (parese, dysfunksjon i blæren og tarmen, sterke smerter). Kirurgisk behandling av ustabilitet består i å stabilisere ryggvirvlene ved bruk av forskjellige utførelser (titan) og plast ved bruk av beinvev eller keramikk. Tatt i betraktning at etter dannelsen av beinblokken, tar de nærliggende segmentene på seg funksjonen til segmentet, er tidlig rehabilitering med sikte på å styrke muskelkorsetten av stor betydning. God rehabilitering lar ikke bare gjenopprette funksjonen til ryggraden, men er også en forebygging av utvikling av PDS-ustabilitet i fremtiden.

Bruk av materialer er tillatt når en aktiv hyperkobling til den permanente siden av artikkelen er indikert.