Skuldermusklene: struktur og funksjoner

  • Gikt

Funksjonene til musklene i skulderbeltet er assosiert med funksjonene til musklene i brystet og delvis ryggen. Derfor er skillet mellom kroppen og skulderbeltet veldig vilkårlig. Med en endring i musklenes form endres også formen på rygg, nakke og bryst..

Musklene i skulderbeltet inkluderer:

Skulderleddet er sfærisk. Det er dannet av hodet til humerus og leddhulen i scapula. Dette leddet lar deg utføre fleksjon (løfte armen fremover) og forlengelse (trekke armen tilbake) av armen i skulderleddet, blande (bevege armene i et horisontalt plan ved skuldernivå fremover) og forlenge (bevege armene i et horisontalt plan på skuldernivået bak) av armene, rotasjon armene inn og ut, bortføring (til siden) og adduksjon (til sideoverflaten på overkroppen) av armen.

deltoid

Deltoidemuskelen har formen av en trekant med en nedadvendt toppunkt. Muskelen består av tre bunter, som hver er ansvarlig for bevegelsen av armen i forskjellige retninger. Følgelig skilles tre deler av deltoidmusklen ut: clavicular, acromial og scapular. Fra en bred sene plassert over skulderleddet konvergerer tre bunter med deltoidmuskel til en sene, som er festet til humerus. En god utvikling av deltoidemuskelen påvirker bredden på skuldrene, til tross for at beinbasen deres kan være ganske skjør. Alle tre delene av deltoidemuskelen kan trekke seg sammen uavhengig.

Den fremre bunten av deltoidmuskeln fester seg til krageben og løfter armen fremover (fleksjon av armen i skulderleddet), den laterale bunten (side) fester seg til acromion av scapula og løfter armen til siden (arm bortføring). Den bakre bunten av deltoidmuskeln fester seg til scapulaen og tar armen tilbake (forlengelse av armen i skulderleddet).

Roterbar mansjett

En roterende mansjett på skulderen er en gruppe på fire muskler som skaper en slags beskyttende erme rundt skulderleddet. Selv om disse musklene er praktisk talt usynlige, er de ekstremt viktige for å sikre stabilitet og styrke på skulderen. Alle de fire musklene begynner fra scapulaen og går rundt skulderleddet og festes til humerus..

Supraspinatus-muskelen i det meste er dekket med trapezius-muskelen, men siden sistnevnte er ganske tynn i denne delen, kan den ikke helt skjule konturene av supraspinatus-muskelen. Supraspinatus-muskelen er lokalisert i supraspinatus fossa i scapulaen og fester seg til det store tuberkelet i humerus og er ansvarlig for bortføring mot overekstremitet og rotasjon utenfor.

Infraspinatus-muskelen starter fra den bakre overflaten av scapulaen og fester seg til humerus. Pectoralis minor er en synergist av subscapularis og scapular del av deltoidemuskelen. Infraspinatus og plexus muskel er plassert bak leddet. De løfter hånden til siden og drar den tilbake, og vender skulderen utover (supination).

Subscapularis-muskelen er omfattende, tykk, trekantet i form. Den opptar nesten hele kostens overflate på scapulaen. Den plasseres foran leddet og vender armen innover (pronasjon), mens skulderen bringes til kroppen.

se også

Ryggmuskler: struktur og funksjoner

Ryggmuskulaturen opptar den største overflaten av kroppen, sammenlignet med andre muskelgrupper. Takket være ryggmusklene har en person muligheten til å bevege seg direkte på to ben, noe som skiller en person fra dyr.

Muskler i brystet: struktur og funksjoner

Pectoral muskler opptar en stor del på den øvre overflaten av bagasjerommet og er tydelig synlig foran. Hver mann søker å gi musklene i brystet masse og lindring, da disse musklene påvirker helheten kraftig.

Magemuskler: struktur og funksjoner

Magemusklene opptar en stor overflate og utfører en rekke av de viktigste funksjonene i kroppen. En tydelig, preget presse er en av indikatorene på god form. Imidlertid akkumuleres mye kroppsfett vanligvis i magen, derfor.

Armmusklene: struktur og funksjon

Beskrivelse, sammensetning og funksjoner for hovedmuskulaturen i hendene. Musklene som er ansvarlige for fleksjon og forlengelse av armene, samt å vri børstene opp og ned.

Skulderledd


Skulderleddet er en av de mest mobile og store i menneskekroppen, siden den også har en anatomisk struktur. Det er dannet av mange muskler, leddbånd og sener, noe som gir mulighet for en rekke rotasjons-, bøynings- og forlengelsesbevegelser. Samtidig legges en betydelig belastning på leddet, som et resultat av hvilke forskjellige slags sykdommer kan oppstå. I dag henvender utallige pasienter seg til leger som klager over smerter i skulderleddet, noe som noen ganger provoseres av alvorlige sykdommer. Alt dette krever nøye diagnoser for å etablere riktig diagnose og videre utnevnelse av terapi for å unngå komplikasjoner og tap av motorisk aktivitet i skulderen.

Skulderleddsanatomi

Strukturen i skulderleddet

Humeralleddet dannes av tre hovedben: leddbenet, hodet og glenoidet (danner et karakteristisk leddhulrom). Glenoidbenet kommer ikke direkte i kontakt med skulderleddet, men avgjør dens motoriske evner og funksjoner. En sfærisk form, som er dannet av et halvkuleformet hode av det øverste beinet, er karakteristisk for skulderleddet. Visuelt har skulderen et lite og stort knoll med rygger som strekker seg fra dem. Det halvkuleformede hodet på det øvre bein sammenfaller i sin anatomiske struktur med leddhulen og overskrider dens størrelse.

Kapslen i skulderleddet er et av de viktigste elementene. På tidspunktet for å senke hånden, danner den flere folder. Leddkapselet plasserer en synovialpose under, der synovialvæske produseres for å smøre leddelementene - bein. På grunn av dette reduseres friksjonen mellom beinoverflatene, noe som forhindrer slitasje av beinhodene..

Benene i skulderleddet er ekstremt sårbare for blåmerker, siden skulderseksjonen ikke bare dannes av store bein, men også av veldig små, pluss høy bevegelighet i skulderen kan føre til fare for personskader.

Leddkapselen er nødvendigvis festet av leddbånd, som forhindrer tap eller overdreven ledmobilitet. Hovedbåndene i skulderkapselen inkluderer:

  • Led-brachiale leddbånd dannes av tre bunter av fibre. De er plassert foran og øverst, og hjelper til med å utføre svingene og håndsoppgangene. Disse leddbåndene er festet på humerus og ender ved leddleppen.
  • Korakoidbåndet på skulderen stammer fra korakoidprosessen (derav navnet), og dens veving i kapselen skjer på baksiden og øvre delen av leddet.

Strukturen i skulderleddet inkluderer også en hel gruppe sterke og største muskler, samt en rekke små muskelfibre som hjelper til med å utføre bevegelser. Legene delte musklene i skulderleddet i kategorier, og skapte en klassifisering. Skulderleddet støttes av en hel gruppe muskler som hører til den såkalte skulderbeltet, samt musklene i overekstremiteten, blant dem er hånden, underarmen og skulderen direkte. En egen del av musklene tar basen fra skjelettet på ryggen, og festes til humerus og beltet. De viktigste skuldermusklene inkluderer følgende:

  • Deltoid - en stor muskel i skulderleddet, trekantet i form (derav navnet). Muskelen dekker leddet ovenfra, bakfra og foran. Det er deltoidemuskelen som har en synovial falsk pose - ledets bursa. Hovedfunksjonen til muskelen er den utvendige rotasjonen og forlengelsen av skulderen. Takket være henne blir også bortføringen av armen utført (normalt 70 grader).
  • Periosteal og hypodermic muskler er lokalisert i fossa av scapula. Bevegelsene i skulderleddet under sammentrekningen er roterende. De beskytter også leddkapselen mot forskjellige klemmer..
  • Store og små runde muskler. Disse muskelgruppene hjelper skulderen til å produsere rotasjonsbevegelser i skulderen og gjør det mulig å vikle overekstremiteten bak.
  • Trapezius-muskelen under sammentrekning påvirker arbeidet i sternoclavicular-området og mellomvirvlene i tillegg til selve skulderen. Dets viktigste funksjon er å heve scapulaen og senke den, og bringe scapulaen nærmere ryggsøylen. Takket være trapezius-muskelen til en person, vippe hodet til siden og velte tilbake.

I tillegg er det i muskelgruppens anatomi også muskelgrupper som gjør leddet mobil. Takket være et så kraftig muskelskjelett er bevegeligheten i skulderleddet høy:

  • Bringer (av skulderen til ryggraden);
  • Bly (skulder fra ryggraden);
  • fleksjon;
  • Utvidelse;
  • Sirkulære bevegelser av arm og skulder;
  • rotasjon.

Skulderskade

Skuldersmerte

Skulderleddet er utsatt for hyppige skader, noe som er grunnen til å søke hjelp fra spesialister. Saken forklares med leddets anatomiske mobilitet, noe som gir risiko for dislokasjoner, forstuinger, etc. Samt overdreven belastning og høy bevegelighet i overekstremiteten. En person blir tvunget til å utføre mange motoriske manipulasjoner hele livet, hvis belastningen er veldig høy eller muskeltonen er lav, kan dette føre til brudd på sener, forstuinger og brudd på leddbånd, muskler, noe som til slutt fører til avvik i leddfunksjonene.

Skulderleddet til en person kan også lide av bløtvev blåmerker, slag, som er ledsaget av muskelskader med dannelse av hematomer. Bein kan også lide av brudd og sprekker. Ved skulderskader er en grundig diagnose nødvendig. Som regel er radiografi foreskrevet. Skulderleddet demonstrerer et godt røntgenfoto, så rifter i leddbånd og sener, så vel som beinbrudd, blir lett oppdaget i bildet. Avhengig av type skade etableres terapi og etterfølgende rehabilitering..

Så hvis det er et knas i skulderleddet, som ble forutført av en skade, kan det mistenkes sprekker og brudd i skulderen. I dette tilfellet gnir beinoverflatene mot de skadede kantene på hverandre, noe som forårsaker akutte smerter. I dette tilfellet kan temperaturen på huden i skulderområdet økes lokalt, hematomer kan observeres.

I tilfelle det var brudd i leddbåndene, er et spesielt klikk karakteristisk. Siden det ligamentøse vevet ikke er elastisk nok, men elastisk på samme tid, i øyeblikket av dets brudd, kan komponentene i leddet bevege seg, faller bursaen ut, noe som gir et klikk under bevegelser.

Det er viktig å huske at all strekking og rivning av muskler og leddbånd, samt klemming av en nerve i skulderleddet, må behandles, siden deres skader kan ha alvorlige konsekvenser.

Klypt nerve fører til brennende, skarpe, skytsmerter, i dette tilfellet brukes blokade av skulderleddet ved bruk av novokaininjeksjon. Så sykdommer i skulderleddet, for eksempel bursitt, leddgikt, synovitt, artrose, kan være forårsaket av betennelse og nedsatt leddfunksjon på grunn av tidligere skade på myke vev. I dette tilfellet kan leddet bli betent, generere synovialvæske feil, lide av brusk degenerasjon, etc..

Skulderbehandling etter skade

Skulderortose

Den vanligste universalmiddel for skadene ovenfor er en ortose. En ortose på skulderleddet er en holder laget av elastisk og støttende vev med en spesiell design som fester skulderen sikkert i sin anatomiske stilling. Samtidig fjernes en betydelig del av belastningen fra leddet, slik at musklene, senene og leddbåndene kan komme seg og vokse sammen.

Skulderleddet kan også påvirke albuen. I dette tilfellet er armen festet foran brystet med en sving i albueleddet. Behovet for et slikt fikseringsmiddel kreves når muskler som ikke er relatert til ryggbeltet, men som går til håndleddet, blir påvirket. Skulder og albueledd danner et enkelt motorisk system, noen ganger kan bevegelser i albuen provosere forverring av skader på leddbånd og muskler i skulderen som har blitt skadet.

Spesielle skader, for eksempel skulderforskyvninger, kan forårsake klemming. I dette tilfellet blir den største skaden gjort på nerveenderne og det vaskulære systemet, som gir næring til det myke og benvevet i skulderen. Dette kan senere føre til atrofi og degenerasjon av brusk (artrose), inflammatoriske prosesser i leddet (leddgikt), og krever derfor øyeblikkelig behandling. Til å begynne med hviler skulderen i sin naturlige stilling, dette eliminerer klemming av skulderleddet, og da kan forskjellige fikseringsmidler foreskrives.

En av disse kan være et tett bandasje på bryst- og skulderseksjonen, som er laget av høyteknologiske elastiske stoffer. Det fikser skjøten og hjelper til med å gjenopprette leddet når mansjetten på skulderleddet er klemt.

Skulderrehabilitering etter skade

Skulderrehabilitering etter skade

Eventuell skulderskade passerer ikke sporløst, spesielt hvis pasienten måtte ty til ortoser eller mansjetter. Siden slitasje avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og typen skade, blir de i gjennomsnitt foreskrevet fra 2 uker til 1,5 måned. I løpet av denne tiden klarer musklene å miste tonen og atrofien, leddbåndene mister elastisiteten, leddet blir raskt slitne etter bedring. Derfor er restaurering av skulderleddet nødvendig.

En nøkkelrolle her spilles av systematiske øvelser under tilsyn av en lege. Settet med øvelser skal dekke utviklingen av alle motoriske retninger på leddet. Belastninger skal fordeles jevnt: fra moderat til mer intenst. I dette tilfellet bør utviklingen av skulderleddet inkludere bevegelse og ekstensorbevegelser, føre og føre, vippe hodet til siden, fremover og bakover, det er også nødvendig å kaste hendene bak ryggen.

Imidlertid, med utseendet på skarpe smerter, samt med klager på at skulderleddet knasker, bør du øyeblikkelig oppsøke lege. Imidlertid er lette tonicøvelser nødvendige, siden de gjenoppretter leddets elastisitet, normaliserer mikrosirkulasjonen, øker vitaliteten til muskelfibre, skulderen gjenvinner sin bevegelighet og evne til å motstå belastninger.

Skulderendoprotetikk

Skulderendoprotese

Spesielt alvorlige sykdommer i skulderleddet, for eksempel deformering av leddgikt, leddgikt, samt alvorlig skade på skulderen ved knusing av muskler og bein krever ofte mer alvorlig terapi. Det handler om endoprotetikk.

Endoprotetikk er en fullstendig eller delvis erstatning av et ledd med en protese som utfører alle funksjonene i skulderen, og tjener offeret i flere tiår. Sykdommer i skulderleddet, der endoprotetikk er indikert:

  • Hass sykdom, der humeralhodet er skadet av osteonecrose. I denne sykdommen dør benvev på hodet og løser seg, noe som fører til funksjonshemming.
  • Posttraumatisk artrose. I dette tilfellet er benfusjon etter et brudd med manglende evne til å sette beinet i sin naturlige stilling karakteristisk.
  • Frakturer i den proksimale regionen, som er preget av avtrykkbrudd. Oftest er protetika indikert for eldre mennesker som lider av vanskeligheten med å skjøte skjøre bein etter skader..
  • Revmatoid artritt som strømmer inn i en deformerende form. Arthropati, dysplasi og splittelbrudd.

I dette tilfellet er en utskifting av skulderleddet nødvendig, ellers kan en person ikke bare miste arbeidsevnen, forbli ufør, men også utsette livet, som i tilfelle beinbenkekrose. Mange pasienter frykter endoprotetikkprosedyren, som fungerer som en unnskyldning for å utsette tiden for behandling, og dermed bare forverre deres egen helse og redusere sjansene for full bedring og bedring etter operasjonen.

Endoprotetikk av skulderleddvideoen er det som nå er tilgjengelig for pasienter som trenger kirurgi. Mange ofre forstår bedre essensen av prosedyren, risikoen og sjansene for en vellykket bedring, noe som oppmuntrer dem til ikke å nøle med å konsultere en kirurg. Etter operasjonen følger en lang rehabiliteringsperiode, som vil bidra til å tilpasse seg det kunstige leddet og leve et fullt liv.

Skulderledd

I muskel-skjelettsystemet er det sfæriske skulderleddet et av de største og mest mobile leddene. Ved bruk av tilkoblingen kan abduksjonsreduksjon, fleksjonsforlengelse og rotasjon av den menneskelige hånden utføres. Fugen styrkes av det muskulo-ligamentøse apparatet, senene, det er omgitt av en bruskleppe, leddkapsel og leddbånd. Leddet kan bli skadet, skadet, forskjøvet eller strukket. Brachialleddet gjennomgår degenerative-dystrofiske sykdommer, som det er viktig å kjempe på rett tid.

Topografi, anatomi og struktur

Hvilke bein som danner leddet?

Skapulær så vel som humerus er involvert i dannelsen av skulderleddet. Artikulerende strukturer - skulderhodet og leddhulen i scapula. Disse elementene er dekket av hyalint bruskvev. Den anatomiske strukturen i leddet har trekk, siden det ikke er noen kongruens i elementene som danner leddet - størrelsen på hodet er nesten 3 ganger større enn leddhulen. Dette avviket korrigeres av ledd, den såkalte bruskplaten, i sin form som etterligner strukturen i hulrommet.

Det sfæriske skulderleddet er et av de største leddene i menneskekroppen..

På grunn av det faktum at kantene på brusk er buede, danner de inversjoner som fullstendig fanger leddhodet og styrker det, og forhindrer forskyvning. Utstikket på utsiden av skulderhodet kalles et stort knoll, en liten plassert mer foran. Mellom tuberkelrommet er det punktet der brachialmuskelen er festet. Buene danner brachial og koracoid prosess. Buene på høyre og venstre skulder beskytter leddet ovenfra og begrenser bevegelsesaksen.

Fugekapsel

Skulderleddet dekker leddkapselen, og synoviale vesker eller bursa er lokalisert i nærheten. Kapselen omslutter hele det ytre området av skulderhodet, og fester det på en pålitelig måte i nakken. De øvre og ytre overflater styrkes av bindevevsmuskelfibre, som er en synovial skjede. Fugen styrker et kraftig korsett, det dannes av det muskulo-artikulære apparatet.

Leddbånd

Strukturen av det menneskelige skulderleddet kompletterer det ligamentøse apparatet, representert av slike leddbånd:

  • Den plecheletic, som inkluderer øvre, nedre og midtre. Gir leddforstørrelse og fremre skulderflate.
  • Coracoid. Den avgår fra vedlegget med samme navn, som omslutter hodet til leddet, er festet i regionen til et stort knoll. Strukturen er involvert i å styrke leddet på utsiden, forhindre overdreven utvidelse.

De svakeste punktene i skulderleddet er den fremre sonen av membranen, som er innhyllet av skuldrene i nedre og midtre leddbånd.

Synovial vesker

I nærheten av leddet er synovial bursa som inneholder intraartikulært ekssudat. Væsken, som forhindrer friksjon, gir behagelig rotasjon rundt aksen og forlengelsen av skjøten. Det er viktig å huske på at hver person har et individuelt antall burs, men disse typene er hovedsakelig til stede:

Aktive muskelgrupper

Strukturen til humerus inkluderer et utviklet muskulært apparat som styrker og beskytter skulderleddet mot skader. Da muskelrammen ble sammenflettet, ble det dannet en rotator mansjett, som består av slike muskler:

  • periosteal og hypodermic;
  • subscapular og liten runde.

Takket være rotatormansjetten kan en person utføre bevegelser i full bevegelse. Deloidmuskulaturen regnes som den kraftigste, og dekker hele leddet. Biceps av skulderen er plassert på den fremre skulder overflaten, styrke den i scapula. Korakoidmuskulaturen i skulderleddet er plassert på den indre overflaten av leddet, deres viktigste funksjon er å beskytte strukturene i de fremre og nedre delene av skulderen. I området av den fremre, bakre og øvre delen er skapulære muskler lokalisert som beskytter leddkapselen mot skade. Den topografiske anatomi i skulderleddet og skuldermusklene er særegen. De øvre og bakre delene av leddet er godt styrket av muskel-senstrukturer, men de indre og nedre strukturer er ikke beskyttet. Dette er grunnen til at dislokasjoner oftere forekommer i denne retningen..

Fartøy som gir blodforsyning og innervasjon

Den viktigste kilden til blodtilførsel er aksillærarterien, som ligger i et smalt gap mellom skuldermusklene og pronatoren. Dette området kalles den mediale fremre ulnar sulcus. Hjelpekarene trenger inn i skulderleddet og transporterer blod inn i forbindelsen, som inkluderer oksygen og næringsstoffer. Men på grunn av at arteriene ikke er dypt, kan enhver type skade være farlig, siden karveggen lett blir skadet.

Innervasjonen av høyre eller venstre ledd tilveiebringes av thorax, radial, subkapulær og aksillær nerveender. De er ansvarlige for konduktiviteten til nerveimpulser i regionen til skulderen og skulderbladene til en person. Hvis det oppstår et skrått eller tverrgående brudd, er lemmet immobilisert på grunn av smertesyndromet, som et resultat av at en person ikke vil være i stand til å utføre selv passive bevegelser. På grunn av en slik reaksjon vil ikke skadede områder bli enda mer skadet, noe som i fremtiden vil gi dem normal skjøting.

Kjennetegn på funksjonene til leddleddet

Skulderleddet er komplekst og multifunksjonelt, takket være som en person kan utføre slike bevegelser med hånden:

  • bøye forlengelse;
  • innstøpt bly;
  • rotasjon i motsatte retninger.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan skjer bevegelsene?

Sener og leddbånd, synoviale poser som produserer ekssudat, kapsel inversjon og muskelgrupper gir motoriske funksjoner. Hvilke muskler som er involvert i utførelsen av en bestemt bevegelse, viser tabellen nedenfor:

TrafikkMuskelgruppenavn
fleksjonStor bryst
deltoid
Utvidelsedorsal
Stor runde
Bryst
Bortføringdeltoid
Roterende mansjettmuskel
castBryst
dorsal
Rund
Innoverrotasjonsubscapular
Bryst
Utadrotasjonperiosteal
sprøyte
Liten runde
Horisontal posisjonCoraco-humeral
Stor brystben
Fremdeloidoid
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Vanlige skuldersykdommer

Skulderleddet er ikke mindre utsatt for forskjellige patologier enn andre, noe som er viktig å diagnostisere og behandle på en rettidig måte. Ellers er det brudd på artikulasjonsfunksjonen, og i alvorlige tilfeller risikerer personen å forbli ufør. Oftest blir følgende patologier diagnostisert:

  • degenerativ-dystrofisk;
  • inflammatorisk;
  • traumatisk;
  • medfødt.

Ofte lider skulderleddet av traumatiske faktorer, som et resultat av det er:

  • dislokasjoner der leddhodet beveger seg oppover og fremover under kragebeinet;
  • subluxasjoner når en liten forskyvning oppstår;
  • frakturer.
Mekanisk skade på skulderen er farlig ved degenerative forandringer i leddet.

Skader er årsaken til utviklingen av en sykdom som leddmus. Patologi er preget av dannelse av et fremmedlegeme i leddposen, som oftest et beinfragment eller en del av brusk. Ofte påvirkes skulderleddet også av degenerative sykdommer:

  • Deformerende artrose. Med sin progresjon blir bruskvev ødelagt, lemmen mister funksjonalitet, i alvorlige tilfeller blir det fullstendig immobilisert.
  • Periartritt i skulderbladet. Årsaken til forekomsten er skade på leddkapsel, burs, muskel- og seneapparat.
  • Leddgikt. Det oppstår som et resultat av metabolske forstyrrelser. På grunn av betennelse oppstår en økning i leddets volum. En person kan normalt ikke bevege et lem, alvorlige smerter vises.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnose og behandling

Hvis funksjonaliteten til skulderleddet er nedsatt, forstyrres personen av de karakteristiske symptomene, er det nødvendig å finne ut den nøyaktige diagnosen og velge et behandlingsregime. For å diagnostisere dislokasjoner og subluksasjoner, foreskrives en røntgenstråle i aksiell projeksjon. Et slikt bilde vil gjøre det mulig å se i hvilken retning benhodet er forskjøvet, samt tilstedeværelsen av brudd og forskyvning av fragmenter. For å få et nøyaktig bilde, må pasienten legges riktig, hvilken type legen bestemmer. Hvis skaden er alvorlig, med brudd og forskyvninger, bestemmer kirurgen typen reseksjon og utfører en operasjon for å sammenligne ødelagte bein.

Maskinvarestudier vil etablere graden av skade på leddvevet.

For å diagnostisere degenerative dystrofiske patologier er radiografi foreskrevet. På bildene vil legen kunne undersøke tilstanden til beinstrukturen og bestemme graden av osteofyttvekst. For å vurdere tilstanden til myke strukturer, brusk, utføres en MR-skanning. Etter avklaring av diagnosen, velges et behandlingsregime. Den konservative metoden innebærer å ta grupper av medikamenter, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske, chondroprotectors, muskelavslappende midler, vitaminer. I tillegg til medisiner brukes hjelpemetoder - fysioterapi, massasje, et kurs med terapeutiske øvelser.

Konklusjon

Strukturen i skulderleddet er unik, kompleks. Takket være denne funksjonen kan en person utføre forskjellige bevegelser og manipulasjoner med et lem. Skulderleddet, som andre leddledd i muskel- og skjelettsystemet til en person, er utsatt for en rekke patologier og ødeleggelser, som må behandles på en riktig måte. Derfor, med de minste brudd og skader, er det viktig å kontakte lege umiddelbart. Tross alt, jo tidligere problemet er diagnostisert, jo lettere er det å bli kvitt det uten negative konsekvenser.

Skulderleddsstruktur bevegelse

Det menneskelige skulderleddet er et sfærisk ledd mellom humerus og scapula. Leddet er dekket med en elastisk kapsel, styrket av leddbånd og den omkringliggende muskelmassen. Blodtilførsel blir gitt av de fremre og bakre konvoluttene av humerus i arterien, suprascapular arterie og thoracromial arterie. Musklene i det øvre lembelte inkluderer:

Deltoidmuskel (aksillær nerv),

Supraspinatus muskel (suprascapular nerv)

Undermuskel (suprascapital nerv)

Små (aksillære) og store runde muskler (underkapulær)

Latissimus dorsi muskel

· Pectoralis hovedmuskel

Pectoralis mindre muskel

· Coraco-brachial muskel (muskulær-hud)

Fire muskler fra denne gruppen: supraspinatus, infraspinatum liten rund og underkapulær - danner den såkalte muskelkapsel i skulderleddet, eller roterende mansjett i skulderen.

Albue ledd. Strukturen, formen, bevegelsene i leddet og musklene som virker på den.

Albueleddet er artikulasjonen av tre bein: humerus, ulnar og radial. Skulder-albueleddet er blokkformet, det dannes av blokken av den mediale kondylen til humerus og månens hakk i ulna. Det brachioradiale leddet, skulder-ulnarleddet, det radiopulmonale leddet sammen med leddbåndet og muskelapparatet gir fleksjon og forlengelse i albueleddet, samt pronasjon og supinering av underarmen.

Skulder biceps (muskel-kutan nerve)

Brachialmuskel (muskel- og kutan nerv)

Triceps (radiell nerve)

Ulnar muskel (radiell nerve)

Blodtilførsel til albueleddet skjer via rete articulare cubiti, dannet av grener a. brachialis, a. radialis og a. ulnaris.

Innervasjonen i albueleddet utføres av grener nn. radialis, medianus og ulnaris.

SKULDFELLER

SHOULDER JOINT [articulatio humeri (PNA, BNA), articulus humeri (JNA)] - Et ledd som forbinder skulderbeltet med den frie overekstremiteten.

Innhold

Anatomi

P. s. dannet av leddhulen i scapulaen og den artikulære overflaten av hodet til humerus.

Den ledige overflaten av hodet til humerus har en sfærisk form; dekket med hyalint brusk ca. 1,5 mm. Det artikulære hulrommet i scapulaen (cavitas glenoidalis) er ovalt i form, litt konkav, området er 3 ganger mindre enn leddets overflate på skulderhodet, noe som gir større bevegelsesfrihet i det og relativt hyppige dislokasjoner. På kantene av leddhulen på scapulaen i form av en smal kant av fibrøst brusk er leddet, som øker størrelsen og konkaviteten til hulrommet og derved P.s kongruens med. Fugekapselet er festet til kantene av leddhulen og til den anatomiske nakken på humerusen, slik at begge knollene i dette beinet forblir utenfor leddhulen. Fugekapselen er relativt tynn, spesielt på baksiden. P. s. styrket av noen få leddbånd. Styrker leddet direkte bare ett leddbånd - coracorachumera (lig. Coracohumerale), som starter fra bunnen av koracoidprosessen til scapulaen og er vevd inn i leddkapselet foran og på toppen. Over leddet i form av en bue er et sterkt korako-akromielt leddbånd (lig. Coracoacromiale); den forhindrer bortføring av skulder over det horisontale planet og forskyvning av brysthodet opp. En vesentlig rolle i å styrke leddet spilles av musklene som omgir det (deltoid, supraspinatus, infraspinatus, liten og stor rund, underkapulær); fibrene deres er delvis vevd inn i kapselen. Et trekk ved leddet er tilstedeværelsen i dets hulrom i senen til det lange hodet på skulderens biceps. Senen begynner fra det supra-artikulære tuberkelet i scapulaen, og etter å ha passert gjennom leddhulen i synovial skjeden, forlater den og ligger i mellom tuberkelsporet på den fremre overflaten av skulderen. Ligger i leddhulen over hodet på humerus, denne senen danner buen, som også holder hodet fra å ryke ut. Den synoviale membranen i kapselen danner to ekstraartikulære inversjoner: en for senen til det lange hodet på skulderbenene (vagina synovialis intertubercularis), som ligger i mellom tuberkelsporet, og den andre for subscapularis (bursa subtendinea m. Subscapularis), som ligger under senen ved roten til nebbene. Denne synoviale vesken er vidt forbundet med leddhulen (fig. 1.2).

Bevegelser i P. s. utført rundt tre hovedakser: rundt forakselen - fleksjon (bevegelse av overekstremitet fremover og oppover) og forlengelse (bevegelse av lemmen bakover og oppover); rundt sagittal - bortføring (bevegelse i lemmer til side og opp) og adduksjon (bevegelse i lemmer ned til kroppen); rundt den vertikale aksen - rotasjon av senket lem med håndflaten innover (pronasjon) og rotasjon av håndflaten utover (supinasjon). I leddet er også sirkulær bevegelse (omkrets) mulig - bevegelse vekselvis rundt mange akser når hele lemmet beskriver dbop-kjeglen. I følge V.A. Gamburtsev (1973) er amplituden (rekkevidden) av bevegelser i P. s. normalt mellom 10 og 40 år, svinger det innenfor følgende grenser (startposisjon - lemmen senkes langs kroppen): fleksjon - 181-179 °; utvidelse - 89-85 °; bortføring - 184—179 °; pronasjon - 103-102 °; supinasjon - 45–42 °. Videre forekommer bøying og bortføring over den horisontale stilling av lemmen i kombinasjon med bevegelser i skulderbeltet.

Bevegelser i leddet utføres ved hjelp av følgende hovedmuskler: flexorer - biceps i skulderen (m. Biceps brachii), pectoralis major muskel (t. Pectoralis major), coracorachial (t. Coracobrachialis), de fremre bunter av deltoidmuskel (m. Deltoideus) ; ekstensorer - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), det lange hodet på triceps brachii (m. triceps brachii), den store runde muskelen (m. teres major), de bakre deltoidmuskelbuntene; bortføring - deltoidemuskelen, supra-gjenværende muskel (m. supraspinatus); adduktorer - pectoralis major muskel, latissimus dorsi, coracorachial brachii, plexus muskel, subscapularis (m. subscapularis); infraspinatus-muskelen (dvs. infraspinatus); liten rund muskel (dvs. teres minor); pronatorer - pectoralis major muscle, latissimus dorsi, pectoralis major muscle, subscapularis; coraco-brachial og fremre bunter av deltoidemuskelen; bue støtte - en infraspinatus muskel, en liten runde og bakre bunter av en deltoid muskel (se. muskler).

Blodtilførsel til leddet utføres av de fremre og bakre arteriene som omslutter humerus (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.), Og thoracromial arterie (a. Thoracoacromialis); venøs utstrømning - gjennom de samme venene i v. axillaris; utstrømning av lymfe - gjennom dyp lymfe, kar i aksillærlymfen. noder.

Leddet er innervert av grener av en aksillær nerv (n. Axillaris).

Patologi

Når man ser på fra tynne mennesker og barn, er beinartikulære formasjoner av P.s region synlige med: akromioklavikulær ledd, spissen for korakoidprosessen i scapula, posterior - ryggraden i scapula. Eksterne konturer av området P. på siden. dannet av deltoidemuskelen, vil de underliggende benene med sin atrofi skille seg tydeligere ut. Skulderens akse passerer proksimalt til midten av ulnar fossa, krysser skulderbeltet noe utover fra den akromioklavikulære leddet. Axis of a shoulder and to P. konfigurasjon P. of page. Irzh-dislokasjoner i leddet, intraartikulære brudd krenkes.

Ved palpasjon bestemmes de nevnte benformasjoner, de store og små knollene i humerus, inter-tuberkelsporet med senhylsen på det lange hodet av de to hodene på skuldermuskelen. I dypet av axillær fossa kan hodet til humerus palpes. Ved dislokasjoner av skulderen blir forholdet mellom beinemerker krenket, hodet på humerus kjennes ikke på sitt vanlige sted. Amplitude av aktive og passive bevegelser i P. med. undersøke fra den nøytrale stillingen til armen (overekstremitet henger fritt langs kroppen). Bevegelseskomplekset, først i P. s., Og deretter bevegelsene i skulderen sammen med skulderbladet, ble kalt “skulder-skulderrytmen”. Denne rytmen er ødelagt ved sykdommer og P.s skader på siden. Så symptomet på den "fallende hånden" er patologisk-monisk for en fullstendig brudd på sene på supraspinatus-muskelen: en hånd som passivt løftes opp i en oppreist stilling, faller når han prøver å senke den, det vil si at pasienten ikke kan holde den aktivt i bortføringsposisjonen. Forstyrrelsen i aktive bevegelser oppstår også med lammelse av musklene i P. s., Med skade på senene.

Rentgenol, P.s undersøkelse av siden. produsere i en direkte bakprojeksjon med en sving av børsten til supinasjonsposisjonen, i den bakre projeksjonen med en sving av skulderen innover (børste i pronasjonsposisjonen) og i aksillær (aksial) projeksjon. Tomograms P. s. vanligvis utført i bakprojeksjon.

På et direkte roentgenogram av P. på siden. (Fig. 3) det ledige spalten er synlig med en bredde på 2 - 4 mm. Leddhulen på scapulaen på bildet ser ut som en bikonveks linse, hvis ytre (bak) kontur er tynn, og den indre (foran) er mye tykkere. Den nedre mediale kvadrant av brysthodet projiseres normalt over den nedre polen i leddhulen, hvis bildet er tatt med lemmen forlenget nedover. Med en subluksasjon blir forholdet motsatt, skjøtespalten blir kileformet.

Strukturen til beinstoffet i skulderhodet på røntgenbildet er ensartet. I området med den anatomiske nakken og små og store tuberkler i humerusen er ofte avrundede opplysninger synlige - åpninger av matearteriene. Mellom hodet og et stort knoll er et spor av den anatomiske nakken synlig. Et lite knoll projiseres på pinealkjertelen til humerus. Hodet på humerus er lokalisert i forhold til diafysen i en vinkel på 130-140 °.

Den aksiale fremspringet er vinkelrett på den rette linjen (fig. 4). I denne projeksjonen er trekk ved forskyvning av fragmenter under brudd på hodet og kirurgisk nakke med dislokasjoner av skulderen tydelig synlig. Med tanke på viktigheten av denne projeksjonen for diagnosen P.s skader, spesielt dislokasjoner, er det noen ganger nødvendig å utføre radiografi under lokalbedøvelse av P.s, når en smertefri skulder bortføring blir mulig.

Ossifikasjonspunktene til hodet vises i 1-2 leveår, den store knollen - om 2-3 år, den lille knollen - i det fjerde leveåret. Etter 5 år smelter de sammen til en enkelt pinealkjertel. Epimetafyseal sonen i det direkte bildet ligner en trekant. Synostose forekommer om 20-24 år.

Misdannelser. Til misdannelser av P. på siden. bære sjelden medfødt underutvikling og atrofi av muskler på P. av siden Av musklene er triceps vanligvis bevart. Konturer P. s. det blir jevnet ut, aktive bevegelser er fraværende i det, passive bevegelser er kraftig begrenset. Med denne patologien observeres også kontrakturer i andre ledd i overekstremiteten. Behandlingen begynner fra de første dagene av livet. Opprettholdende manipulasjoner, massasje og legg. gymnastikk rettet mot utvikling av atrofiserte muskler og forebygging av kontrakturer. I en senere alder indikeres kirurgisk behandling av kontrakturer og deformiteter..

Andre medfødte deformasjoner i regionen P. s. - arthrogryposis, medfødt subluxasjon (dislokasjon) av P. s., Varus deformitet i den øvre enden av humerus, høy status av scapula og amelia - er ekstremt sjeldne (se tabell).

Skader. Blåmerker oppstår fra et slag mot P. s. ethvert objekt eller når du faller på sin side med en gitt hånd. Hevelse i leddet, slitasje, blåmerker og smerter under bevegelse noteres. Diagnosen stilles etter utelukkelse av dislokasjon eller brudd. Behandlingen består i å påføre en immobiliserende myk bandasje i 3-5 dager.

Skader på leddkapsel og leddbånd observeres når de faller på den bortførte og forlengede armen, henger på armen, med en plutselig plutselig bevegelse av skulderen, nær ekstremitetsgrensene i P. s. Skarpe smerter er karakteristiske i øyeblikket av en skade og ved bevegelser, hevelse, blødning i felt av P. på siden Bevegelse er begrenset på grunn av skarpe smerter. Behandling er påføring av en gipsstøpe som fikser skulderen i adduksjonsposisjonen, med en bomulls-gasbind i armhulen i 3 uker, og hos eldre pasienter, en bandasje.

Tinneløsning av det lange bicepshodet - se tabell.

Dislokasjoner i skulderen utgjør 3% av alle skader og mer enn 50% av alle dislokasjoner. Dislokasjoner av skulderen - den hyppigste P.s skade med. Det er primære, irreducible, inveterate og vanlige dislokasjoner. I henhold til forskyvningen av humerushodet skilles de fremre (subklavikulære), nedre (aksillære) og bakre (subakromiale, infraspinatale) dislokasjonene. I tillegg skilles irreversible dislokasjoner, samt dislokasjoner med samtidig nerveskade, et brudd på et stort tuberkel, en kirurgisk hals på humerus og kanten av leddhulen i scapula. Av de vanlige dislokasjonene i skulderen, er den såkalte. vilkårlige dislokasjoner.

Blant de primære dislokasjonene utgjør fremre dislokasjoner 98–99%, bakre og nedre - 1-2%. Forskyvninger foran er oftere på grunn av indirekte skader - når du falt på armen trukket tilbake og rotert utover. I dette tilfellet blir den proksimale humerus, spesielt skulderhodet, forskjøvet anteriort og nedover fra leddhulen i scapula.

Klinikken for primære dislokasjoner i skulderen er preget av smerter i P. s., Manglende bevegelse i den, tvangsstilling av lemmet - pasienten støtter med sin sunne hånd bak underarmen en forskjøvet og tilbaketrukket arm fra kroppen. På det vanlige stedet for humeralhodet er flating synlig, konturene av acromion er mer fremtredende, retningen på den lange aksen på skulderen endres: ved grensen til øvre og midtre tredjedel er den bøyd i en vinkel åpen utover. Når du føler - hodet til humerus i leddhulen i scapulaen er fraværende og bestemmes under korakoidprosessen eller i axillær fossa. Med passive bevegelser i skulderen avsløres et karakteristisk symptom på vårlig mobilitet. Undersøkelse av pasienten ender med rentgenol. forskning.

Ved posterior dislokasjoner av skulderen forskyves humerusens hode bak for leddhulen i scapulaen, lemmen reduseres og uttalen. Under forkrommet foran er en tilbaketrekning synlig, konturene er tydelig skilt. Humeralhodet palperes under de bakre deltoidmuskelbuntene.

Ved fremre dislokasjoner oppdages forskyvningen av hodet til humerus anteriort og nedover i et direkte bilde (fig. 5). I slike tilfeller er det noen ganger unødvendig å ta et bilde i aksial projeksjon (dette bildet, sammen med en direkte, blir tatt etter reduksjon for å diagnostisere mulig skade på det store tuberkelet i humerus, bakre forskyvning av hodet). Diagnostisering av ryggdislokasjon av P. på siden. ett direkte bilde er upålitelig, fordi den anteroposterior projeksjonen av denne dislokasjonen ikke er mye forskjellig fra normen, og derfor kreves en aksial projeksjon.

Retningen på den forskjøvede skulderen utføres i rekkefølge legevakt under generell eller lokalbedøvelse. Med lokalbedøvelse injiseres 15-20 ml 2% novokainløsning i leddhulen. Mange metoder er blitt foreslått for å eliminere dislokasjon av skuldrene. Følgende metoder er vanligst: Hippokrates - Cooper, Mukhin - Mota (fig. 6), Kocher (fig. 7), Janelidze. Etter at dislokasjonen er reparert, blir lemmen immobilisert med en gipsstøping fra en sunn scapula til metacarpophalangeal leddene eller med en Deso gipsstøpe (se Desmurgy) med en bomulls-gasbind i armhulen i en periode på 3-4 uker.

Dislokasjoner kalles dislokasjoner, som ikke kan lukkes på en lukket måte. Årsakene til uopprettelig kan være innsettingen av kanten av en revet leddkapsel, en revet artikulær leppe, sene på det lange hodet på biceps. Behandling av irreversible dislokasjoner av skulderen er ofte kirurgisk.

Dislokasjoner av skulderen anses som eldre enn for en måned siden. Årsakene til deres forekomst er sen behandling av ofre for medisinsk behandling, diagnosefeil, samt irreversible dislokasjoner. Smerter i leddet med slike dislokasjoner er uskarpe, andre symptomer og rentgenol, bildet er det samme som med den første dislokasjonen.

Ved kroniske dislokasjoner gjøres først et nøye forsøk på lukket reduksjon under anestesi. Hvis dette ikke lykkes, blir en operativ reduksjon av dislokasjonen utført med trans-artikulær fiksering av ekerne til humeralhodet til scapula i 3-4 uker. Ved forskyvninger foran, brukes tilgang foran til leddet, med bakre dislokasjoner. Da blir gipsstøpet immobilisert i skulderabduksjonsposisjonen i 4-6 uker.

Vanlige dislokasjoner av skulderen oppstår og gjentar seg på forskjellige tidspunkter etter den første dislokasjonen med mindre vold eller til og med under normale bevegelser i P. s. Hvis en pasient med en vanlig dislokasjon uavhengig (under bevegelse av musklene i skulderbeltet), forskyver skulderen og eliminerer dislokasjonen selv, kalles denne tilstanden en vilkårlig vanvittig dislokasjon. En vanlig årsak til utviklingen av en vanlig dislokasjon er mangelen på immobilisering eller kortsiktig immobilisering, bruk av en myk bandasje i stedet for en gipsstøpe etter at den primære dislokasjonen av skulderen er reparert. Ekstra traumer av bløtvev av P. betyr også noe. ved forsøk på reduksjon av en primær dislokasjon uten bedøvelse, en tidlig belastning på P. med. Det fører til funkts, utilstrekkelighet av P.s muskelapparat av side, som øker med hver nye dislokasjon. Ved undersøkelse avsløres hypotrofi av musklene i skulderbeltet og skulderen, begrensning av den aktive supinasjonen av skulderen, tildelt til rett vinkel (Weinstein-symptom). Et positivt symptom på Babich kommer til uttrykk i vanskeligheter med passive bevegelser i P. s. såre hender på grunn av beskyttende refleks muskelspenninger.

Rentgenol, et bilde av en vanlig dislokasjon av skulderen (utenfor tilstanden for dislokasjon), spesielt med en kortvarig sykdom, skiller seg ikke fra normalt. Derfor er et fotografi tatt i fortiden i en tilstand av dislokasjon verdifullt for å stille en diagnose. Bare med langvarig sykdom (mer enn 2-3 år) og hyppige dislokasjoner på røntgenbildet, kan du se tegn på deformering av artrose (innsnevring av leddgapet, uregelmessigheter i konturene av humeralhodet) og osteoporose i området til den ytre konturen til hodet og korakoid prosess av scapula, stor tuberkel.

Behandlingen av den vanlige dislokasjonen av skulderen med hyppige tilbakefall er kirurgisk, som mange metoder er foreslått for. De vanligste var: 1) operasjoner for å skape to nye leddbånd som holder humeralhodet i leddhulen i scapulaen og styrker den fremre veggen i leddkapselen (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) operasjoner av suspensjon av en skulder ved en sene med et langt hode m. biceps [3. I. Geimanovich, M. N. Shapiro, V. A. Pavlenko, F. M. Khitroy, G. A. Orlov, N. V. Novikov, Nikola (T. Nicola)]; 3) suspensjon av skulderen ved hjelp av mylar eller kapron tape (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) bevegelse av muskler festet til koracoidprosessen under senen til subscapularis muskel (F.F. Andreev, B. Boychev); 5) bevegelsen av senen til det lange hodet på biceps under den Z-formede langstrakte senen til subscapularis muskel (V. G. Weinstein); 6) å lage en beinvekt, forhindre forskyvning av hodet til humerus anteriort ved bruk av et transplantat innebygd i den fremre kanten av scapula [Eden, S. Hybinette]; 7) transponering av senen til det lange hodet på bicepsmusklene fra scapulaen til koracoidprosessen (B. S. Rosen-matt). Yu. M. Sverdlov foreslo en plastisk kirurgi, der essensen er opprettelsen av to nye korte leddbånd fra omkringliggende vev som ligger på fremsiden og indre overflater av P. s., Noe som gjør det mulig å holde hodet i leddhulen i scapulaen og reduserer leddkapselens kapasitet på grunn av dens plast. Etter operasjonen påføres en gipsbandasje av Deso-typen i 4-5 uker, deretter treningsterapi, varme bad, massasje.

Vilkårlige vanlige dislokasjoner finnes hovedsakelig hos ungdommer; deres kirurgiske behandling.

Dislokasjon i P. s. andre skader kan være til stede.

Axillær nerveskade kan oppstå ved en dislokasjon av skulderen, med et sterkt trekk på armen for å eliminere dislokasjonen, mye sjeldnere som en isolert skade. Det manifesteres ved parese eller lammelse av deltoidemuskelen, mangel på aktiv bortføring av skulderen, tap av hudfølsomhet langs skulderens anteroposterior overflate. Klinisk og radiologisk bestemte forskyvningen av hodet til humerus til bunnen, noe som simulerer en subluksasjon eller dislokasjon av skulderen. Behandlingen utføres på utladningsbussen, foreskrevet massasje av musklene i skulder og skulderbelte, injeksjoner av B-vitaminer, dibazol, proserin.

Skader på senene til supraspinatus, infraspinatus og liten rund muskel festet til det store tuberkelet forekommer sjelden og manifesteres ved fravær av aktiv skulderavføring med aksillær nerven intakt. Rentgenol, bildet er innenfor normale grenser, eller et tårafraktur av et lite fragment av et stort tuberkel i humerus observeres - stedet for muskelfesting. Immobilisering utføres på eksosbussen i 4-5 dager. Kirurgisk behandling: revet sener sutureres til et stort knoll med transosse lavsan suturer. Etter det immobiliseres lemmet ved hjelp av et utladningsdekk i 5-6 uker. Deretter gjennomføres treningsterapi uten å fjerne dekket til P.s funksjon er fullstendig gjenopprettet..

Skader på ledd som en uavhengig patologi er sjelden. Oppstår når du faller på den utpekte armen. Diagnostikk er vanskelig, fordi klagene er vage: uskarpe smerter, en følelse av et fremmedlegeme i leddet, klikke i det. Diagnosen hjelper artropneumografi (se Arthrografi). Skade er differensiert med leddmusen (se) i P. på siden, en leddkondromatose (se). Behandlingen består i å fjerne den skadede delen av leddleppen..

Intra-artikulære brudd. Det er brudd på hodet til humerus, supra-tuberkulære brudd (anatomisk nakke), epifysiolysis (osteoepiphysiolysis) i hodet, trans-tuberkulære brudd og brudd i leddhulen i scapula. Når disse bruddene er kombinert med en dislokasjon av skulderen, snakker de om brudd. Disse bruddene er sjeldne, hovedsakelig hos eldre og gamle mennesker, og epifysiolysis av humeralhodet hos barn. Slike skader oppstår fra slag foran eller på frontflaten til P. s. og når du faller med fokus på albuen. De er hamret, findelt, uten forskyvning og med forskyvning av fragmenter. Ved intraartikulære brudd er det smerter, hevelse i leddet på grunn av hemartrose (se); sårhet når du trykker på hodet til humerus på bruddstedet, eller når du trykker på albueleddet i retning av leddhulen i scapula. Aktive bevegelser er vanligvis umulige. I brudd med forskyvning blir crepitus av fragmenter avslørt. Intra-artikulære brudd må differensieres med ombygging.

Intra-artikulære brudd, spesielt de som er satt inn og brudd uten forskyvning av fragmenter, er radiologisk vanskelig å gjenkjenne. For diagnose er det viktig å få tak i strukturelle bilder i to anslag. I noen tilfeller hjelper sammenligning med bilder av den sunne siden, spesielt for diagnosen epifysiolysis hos barn. For brudd med forskyvning utføres lukket reduksjon av fragmenter under lokal eller generell anestesi, sjeldnere brukes kirurgisk behandling..

Se også tabell..

Brudd (separasjon) av humerusens store knoll - se tabell.

Dislokasjoner av skulderen er ofte kombinert med et brudd i den kirurgiske nakken på humerus. Oftere blir denne skaden observert hos eldre. Når fragmentene avviker, blir skulderen forkortet og ikke trukket tilbake, som vanlig med en dislokasjon. Ved skulderbevegelser noteres en knas, det er ikke noe symptom på vårresistens. På direkte og laterale røntgenbilder er det mangel på kontakt mellom hodet til humerus og leddhulen i scapulaen, dvs. en dislokasjon av skulderen med et brudd i den kirurgiske nakken (se skulder). Med denne skaden, under generell anestesi, utføres en lukket reduksjon av hodet og reposisjon av fragmenter. Deretter immobiliseres lemmet med en gipsskinne eller et tilbaketrekkende dekk i 4 til 6 uker. Hvis denne metoden ikke lykkes, vises kirurgisk reduksjon av dislokasjon, omplassering av fragmenter, osteosyntese med strikkepinner, skruer med immobilisering av lemmet med en gipsstøpe i 4-6 uker..

Skader i skulderleddet (kule, fragmentering, kniv) i fredstid er sjeldne. Oftest er myke vev skadet, sjeldnere - bein. Med ikke-gjennomtrengende sår P. s. primær kirurgisk behandling utføres under lokal eller generell anestesi. Ved gjennomtrengende skader bestemmes taktikk av egenskapene til skaden på humerus og skapula (se sår, sår; ledd, spesielt kampskader).

Skulderleddkontraksjoner oppstår ofte etter intraartikulære brudd, etter reduksjon av kroniske dislokasjoner med langvarig immobilisering av skulderen i adduksjonsposisjonen. De utvikler seg som et resultat av en refleks sammentrekning av omkringliggende muskler, en cicatricial prosess i skadet vev av P. s. (se Kontraktur). Ved undersøkelsen er hypotrofi av muskler fra P. synlig. Røntgenfrakturer i hodet på humerus eller artikulær prosess av scapula, et smalt leddgap med en kongruens av leddflatene blir avslørt feil, Ossipikater er noen ganger synlige i leddets vev. For behandling, søk om å legge deg. gymnastikk, massasje av musklene i skulder og skulderbelte, termiske prosedyrer, svømming i bassenget, iontoforese med novokain og kaliumjodid, mekanoterapi, stilling på utladningsbussen.

Dinglende skulderledd oppstår etter traumatisk lammelse av brachialpleks eller etter reseksjon av humeralhodet. På grunn av atrofi i musklene i skulderbeltet og skulderen, er aktive bevegelser i P. s. fraværende og passiv - er mulig i stort volum. På røntgenbildet med lammelse av brachialpleksen er en forskyvning av skulderen ned synlig, dvs. det samme bildet som ved en dislokasjon av skulderen. Konservativ behandling av hengende P.s består i å feste skulderen ved hjelp av et ortopedisk apparat (se Ortopediske apparater), operativt - ved leddgikt (se) i en funksjonell fordelaktig stilling eller i transplantasjon av sunne muskler ved siden av leddet.

Ankylose i skulderleddet utvikler seg etter mange-komminuterte intraartikulære fragmenterte brudd i hodet på humerus eller langvarig immobilitet på grunn av P.s leddgikt Ankylose (se) skjer fibrøst og bein. Under undersøkelsen er hypotrofi av muskler synlig i P.s side av siden. og stillhet i det. Røntgen røpet fraværet av leddgap i beinfusjonen av hodet til humerus med scapula, med fibrøs ankylose - innsnevret leddgap. Pasienter med P. ankylosis de trenger ikke alltid kirurgisk behandling, fordi bevegelsene blir kompensert av den bevegelige skapulaen. Ankylose i en ondskapsfull stilling av en lem hos unge mennesker kan tjene som en indikasjon for kirurgi [leddgikt (se), korrigerende osteotomi (se)].

Rehabilitering etter skader i skulderleddet

I løpet av perioden med immobilisering med en gipsstøping foreskrives øvelser i form av rytmisk muskelspenning P. s. innen 5-10 minutter 4-5 ganger om dagen. Etter å ha fjernet gipsstøpingen, vises aktive øvelser som utføres med støtte i et plan og med støtte fra en sunn hånd (fig. 8). Tildel muskelmassasje P. med., I fremtiden - legg deg ned. svømming. Etter intraartikulære brudd, kirurgisk behandling av kroniske og irreversible dislokasjoner, det vil si i tilfeller der det er en trussel om fremrykkende kontraktur i P. s., I prosessen med rehabilitering, brukes behandling med en skulderposisjon - den såkalte. styling: 2-3 ganger om dagen, pasienten i 30-40 minutter. ligger på ryggen med maksimal mulig bortføring av skulderen eller sitter sidelengs mot bordet og legger skulderen på den. En muskelmassasje utføres på P. s. Fra fysioterapeutiske metoder gjelder iontoforese med kalsiumklorid, diodynamiske strømmer, varme bad.

Sykdommer

Patol, prosesser i P. med. kan være lokal eller er en manifestasjon av systemisk sykdom. Til lokal inf. P.s sykdommer med. inkluderer akutt purulent leddgikt (se leddgikt), tuberkuløs leddgikt (se lungetuberkulose, tuberkulose i bein og ledd), syfilitisk leddgikt (se syfilis), gonoré leddgikt (se Gonoré) - se tabell.

Til lokale ikke-smittsomme sykdommer på P. of page inkluderer følgende skjemaer.

Periartritt med skulder-skulder - en av de hyppigste sykdommene på P. på siden Det representerer en degenerativ-dystrofisk prosess med sekundær reaktiv betennelse i det periartikulære vevet til P. s. (synoviale poser, leddbånd, sener og muskler), så vel som i leddbånd-senregionen i leddkapselen (se periartritt). Sykdommen forekommer hos middelaldrende og eldre mennesker. Årsaken er vanligvis hron, Ps skade med. Hos mange pasienter finnes et etiopatogenetisk forhold til osteokondrose i livmorhalsen (se Osteochondrose). Begynnelsen er gradvis - langsomt intensiverende smerter i P. side, begrensning og sykelighet av bevegelser i den. Ved undersøkelse er muskelhypotrofi synlig. Ved palpasjon avsløres smertefulle punkter i leddsområdet (over koracoidprosessen til scapulaen, langs den fremre eller øvre ytre overflate av hodet til humerus, under akromet), crepitus med skulderbevegelser. Rentgenol. bildet er innenfor normale grenser; noen ganger med kalkholdig bursitt (se) i rommet mellom acromion og hodet til humerus, er flere eller enkelt klart definerte skygger av en homogen eller flekkete struktur synlige - forkalkninger (fig. 9). Behandlingen utføres med butadion, fysioterapeutiske prosedyrer, laser- og magnetoterapi, fysioterapiøvelser er foreskrevet. I forverringsperioden - immobilisering av overekstremitet, ofte på utladningsbussen. I nærvær av smerte, legg deg. gymnastikk brukes i varmt vann (basseng) i form av frie bevegelser i leddene i hånden og i form av rytmisk svaiende i P. s., samt bevegelser ved hjelp av en sunn hånd. Det oppnådde resultatet av skulderen bortføring er fast ved hjelp av styling.

Syndrom en skulder - en børste (se. Periarthritis) - en særegen form for patologi i skulderregionen. Det antas at i patogenesen av denne sykdommen er skade viktig. n med. (hovedsakelig i livmorhalsen, thoraxknutene i den sympatiske stammen), som kontrollerer vaskulære reaksjoner og trofisme i vevene i skulderen og hånden. Skarp kausalgi i regionen P. s., Begrensning av bevegelser i den (dvs. en klinikk i skulder-skulderperiartritt) i kombinasjon med uttalte vasomotoriske og trofiske lidelser (diffus kald hevelse, blåaktig-lilla farge på huden på huden), fleksjonskontraksjoner i fingrene på den berørte hånden er karakteristiske. Diffus osteoporose av beinene i hånden utvikler seg raskt. Behandlingen er den samme som for brachiocefalisk periartritt, i kombinasjon med betennelsesdempende og vaskulære medikamenter.

Revmatisk polymyalgi - en sykdom med typisk lokalisering i regionen P. (se. revmatisk polymyalgi). Det observeres hovedsakelig hos eldre. I en kil er det et bilde av de uttrykte smerter og stivhet i musklene i en skulderbelte (noen ganger et bekken) belte, som råder, begrensning av bevegelser i P. med. Ved en palpasjon av muskler i P.s side av siden. smertefullt, men leddene i seg selv er oftest intakte. Underfebril temperatur, generell svakhet, svakhet, tretthet, raskt vekttap, hodepine, tap av matlyst, depresjon og en betydelig akselerasjon av ROE er karakteristiske. Mange forskere antyder at symptomkomplekset med skader på musklene i skulderbeltet forårsaker mesarteritt i de subklaviske arteriene. Prognosen er gunstig. Kuren kan oppstå spontant uten resteffekter, selv om prosessen varer, forverres og deretter roes ned, fra 1 år til 3 år. Foreskrive kortikosteroider fører til en rask nedgang i aktiviteten til sykdommen og gjenoppretting av funksjonshemming.

Artrose i skulderleddet (se Artrose) som en manifestasjon av primær deformerende artrose utvikles sjelden. Oftere oppstår det som en sen komplikasjon av leddskade og periartikulært vev, leddgikt, etc. Klinisk manifestert av smerter og crepitus under bevegelse, begrensning av leddfunksjon. Diagnosen stilles i henhold til typisk rentgenol, et bilde (subchondral sklerose av hodet på humerus, innsnevring av leddområdet, små osteofytter langs kantene på leddets overflate) og med unntak av andre årsaker til smerter i regionen P. s., Ch. arr. humeroskapulær periartritt. Identifisering av rentgenol, tegn på vesentlige endringer i P. med. krever utelukkelse av sykdommer som okronose (se), dissekere osteokondritis (se) i hodet til humerus, hvis det ikke er noen indikasjon på den posttraumatiske eller postartrittiske karakteren av endringene.

Andre former for leddgikt. P.s nederlag av siden. kan være en manifestasjon av systemiske sykdommer. En betydelig prosentandel av smerter i P. s. forårsaket av revmatoid artritt (se). Imidlertid med P.s nederlag av siden. revmatoid artritt begynner ekstremt sjelden. I patol er prosessen de vanligvis er involvert i de senere stadier av sykdommen, når det allerede er flere symmetriske erosive leddgikt. Clinic of arthritis P. s. den har ingen funksjoner. Behandlingen av den blir utført i henhold til de generelle prinsippene utviklet for revmatoid artritt..

Om psoriasisartritt med P.s nederlag av siden. med tillit kan vi bare snakke i nærvær av hud manifestasjoner. Men i noen tilfeller gjør de karakteristiske tegnene på leddsyndromet (asymmetrisk skade på leddene, hovedsakelig bena, leddgikt i de distale interfalangeale leddene, periartikulært ødem i det berørte leddet, tilstedeværelsen av tegn på sacroiliitt) det mulig å etablere riktig diagnose før utseendet til hudsymptomer på sykdommen (se leddgikt).

Med ekte gikt (se) P. s. involvert i patol, er prosessen ekstremt sjelden og bare i avanserte tilfeller av sykdommen (se tabell).

Ved ankyloserende spondylitt (se Ankyloserende spondylitt) i patruljen involverer prosessen samtidig rygg-, skulder- og hofteledd, som utgjør det generelle symptomkomplekset for denne sykdommen. Prosessen begynner oftest hos unge menn. Diagnosen blir sikker når rentgenol oppdages. symptomer på sacroileitis (se) og endringer i leddene i ryggraden.

Ved syringomyelia (se) kan P.s side også påvirkes. Den nevrologiske forskningen som oppdager reduksjon i smertefølsomhet i P.s område er viktig. I de senere stadier av nevrol blir symptomatologien mer uttalt og utbredt, det er en løshet i leddet, karakteristisk for den såkalte. Charcots ledd (se arthropati). Røntgenpatognomonisk ødeleggelse av humeralhodet med dannelse av formløse fragmenter, beinvekster og tilstedeværelsen av forkalkninger i periartikulære vev. Til tross for alvorlig beinødeleggelse, er leddsmerter imidlertid svake..

P.s nederlag av siden. (en eller begge) observeres ofte med Reiters sykdom (se Reiters sykdom), med hemofili (se), med pseudogout (se) - se tabell.

Såkalte. et smertefullt skuldersyndrom kan forekomme i en rekke sykdommer i de indre organene - angina pectoris, hjerteinfarkt, kolecystitt, toppeksumor i lungene med utvikling av Pancost syndrom (se lunger, svulster) assosiert med kompresjon av brachialpleksus og hovedkar. Ved et langt forløp av disse sykdommene utvikles begrensningen av bevegelser i P. med. Behandlingen fokuserer på underliggende sykdommer.

svulster I feltet P. på siden. godartede og ondartede svulster observeres. Av godartede svulster er de vanligste osteoid-osteom (se), chondroma (se), chondroblastoma (se), hemangioma (se) og osteoblastoclastoma (se), av maligne svulster - osteoblastoclastoma i fasen av malignitet, sjelden fibrosarkom (se) se), osteogen sarkom (SM), kondrosarkom (se) og retikulosarkom (se). Til den såkalte. svulstlignende sykdommer P. s. enslig beincyste (se) og Chondromatosis i leddene (se). Se også tabell..

I godartede svulster indikeres reseksjon av det berørte beinet. Det anbefales å fylle mangler etter fjerning av svulster med ben allografts (se beintransplantasjon). Avhengig av morphol, egenskaper og stadium i prosessen, utføres enten ondartikulering av leddet eller amputasjon mellom brystene. I noen tilfeller er det mulig å redde lemmet ved reseksjon av det berørte segmentet med påfølgende bein- og muskelplastikk (se Tikhov-Linberg-operasjonen).

operasjoner

Punktering av skulderleddet utføres med en diagnose og legger seg. mål (hemartrose, purulent leddgikt, punkteringsbiopsi). Avhengig av lokaliseringen av patol produseres prosessen fra fronten, siden eller langs baksiden av P. s. under lokalbedøvelse 0,5% løsning av novokain eller under generell anestesi. Med en punktering foran, settes nålen direkte under korakoidprosessen til scapulaen i retningen fra foran til bak, med lateralen - under acromion, på baksiden - ved foten av acromion vinkelrett på skjøten.

Arthrotomi i skulderleddet kan være et uavhengig inngrep (f.eks. For evakuering av pus fra P.s hulrom med.) Og operasjonsstadiet for tilgang til leddet. Med fremre artrotomi, ofte utført for purulent leddgikt, gjøres et 6-8 cm langt snitt med skulderen tildelt 45 °, starter i forkant av acromion og passerer gjennom fibrene i deltoidemuskelen. Den nedre mediale delen av leddkapslen dissekeres og leddhulen. Med bakre artrotomi begynner et 8 cm langt snitt ved basen av ryggraden i scapulaen, leder ned og ut gjennom fibrene i deltoid- og triceps-musklene, deretter mellom infraspinatus og pectoralis muskel, nå kapsel av P. s., Åpne den og drener leddhulen.

Tilgang til skulderleddet. Et stort antall operativ tilgang til P. s. Er beskrevet. Den mest brukte anteromedial tilgangen er gjennom Ollier - Güter og den bakre - av Kohheru - Abbott. Tilgang gjennom Ollier - Guether begynner med et snitt i huden fra koracoidprosessen ned i forkanten av deltoidemuskelen. Sistnevnte blir trukket utover, og pectoralis hovedmuskel med den laterale saphenøse vene på armen blir trukket innover. Etter mobilisering av senen til det korte hodet på biceps og korakobrakialmuskel, blir P. kapselet utsatt, c-åpningen.

Langenbeks sidetilgang, epaulettformede og noen andre tilnærminger er assosiert med disseksjon av deltoidemuskelen og traumene i de aksillære nervegrenene, noe som reduserer deres verdi, selv om de gir et bredt syn under operasjonen.

Tilgang i henhold til Kocher - Abbott gir sjansen til å gjennomføre artrotomi av P. på siden Snittet fra det akromioklavikulære leddet føres bakover langs den ytre kanten av akromenet gjennom ryggraden i skapula og videre ned med 5 cm til den bakre aksillærlinjen. Det akromioklavikulære leddbåndet dissekeres og trapezius-muskelen blir avskåret fra ryggraden i skapulaen. Den bakre kanten av deltoidemuskelen, den øvre kanten av infraspinatus-muskelen er skilt fra den, den suprascapular nerven og den suprascapular arterien er isolert. Det utføres en skrå osteotomi av den akromiale prosessen og dens mobilisering sammen med deltoidemuskelen. Senen til det lange hodet på biceps blir mobilisert anteriort. Den bakre leddkapselen åpnes. Tilgang er veldig traumatisk og brukes til å utføre store volumoperasjoner på den bakre delen av skulderleddet og paraarticular vev.

Felles reseksjon. Det er indikert for destruktive prosesser (inflammatorisk, svulst, etc.). Det består i fjerning av patologisk endrede vev og ødeleggelsesfocier i sunt vev, og i noen tilfeller kan det suppleres med bein- eller benkartilaginøs alloplastikk av en beinfeil eller hele leddene. Med fibrøs så vel som beinankylose i en ondskapsfull stilling utføres arthrolyse (se) - disseksjon av intraartikulære ledd, deretter utføres mobilisering av hodet til humerus med etterfølgende utvikling av bevegelser i leddet. Med konsekvensene av destruktive prosesser, kan arthrolyse resultere i modellering av leddoverflater.

Arthrodesis i skulderleddet er indikert for forskjellige typer destruktive og degenerative-dystrofiske lesjoner av det, samt for traumatisk ødeleggelse av leddene i leddet. Den består i reseksjon av leddens ende av humerus og scapulalegeme og deres innblanding, vanligvis ved hjelp av metallplater, skruer, strikkepinner osv. Ekstremitetene gir en funksjonell fordelaktig stilling (45-50 bly, 30 ° fleksjon) og er festet med en thoracobrachial gipsstøping før utbruddet av ankylose. Med beinankylose i en ondskapsfull stilling og i mangel av indikasjoner for en mobiliseringsoperasjon, utføres korrigerende osteotomier (se) på metafysen til humerus.

Exarticulation. Ved ondartede svulster i P.s side av siden. produserer ganske ofte exarticulation (se), som består i å isolere hodet på humerus og bred eksisjon av myke vev i det berørte området. En rekke av disse operasjonene er amputatio interscapulothoracica (se), der også scapula med muskler festet til den fjernes. Den økende distribusjonen ved P.s neoplasmer med. motta spareaktiviteter. Dette letter ved tidlig diagnose av denne patologien..

Bord. Kliniske og diagnostiske egenskaper og metoder for behandling av større misdannelser, skader, sykdommer, svulster i skulderleddet

Materialet i tabellen er anordnet i synkende rekkefølge av sykdomsfrekvensen enten ved anatomiske eller tradisjonelt aksepterte kriterier.

Misdannelse, skade, sykdom, svulst (skrevet i kursiv er publisert i uavhengige artikler)

Data fra spesielle forskningsmetoder (radiologiske, laboratorie, histologiske, etc.)

Medfødt maldevelopment og atrofi i musklene i skulderleddet

Konturene i leddet blir jevnet, aktive bevegelser er fraværende, passive bevegelser er kraftig begrenset. Kontraksjoner av andre ledd i det berørte lemmet er hyppige

Det er ingen radiologiske funksjoner. Elektromyografi - nedsatt muskelkontraksjon

Massasje, terapeutiske øvelser. For å rette kontrakturer - oppreisning. Hos voksne kirurgisk behandling av kontrakturer og deformiteter

Fleksjonskontraktur i skulderleddet, ubevegelighet eller skarp begrensning av bevegelser, atrofi av musklene i skulderleddet eller fravær av noen av dem. Hyppige symmetriske lesjoner

Elektromyografi - selektiv eller total reduksjon i muskelkontraksjon.

Radiografi - atrofi av hodet på humerus, leddhulen i scapula, innsnevring av leddrommet eller ankylose

Terapeutisk gymnastikk, massasje, korreksjon av den ondskapsfulle plasseringen av lemmet i skulderleddet (abduksjonsskjøte, trinns gipsforbinding, oppreisning, elektrisk muskelstimulering), gjenopprettende terapi, san. behandling. Med alvorlige deformiteter - kirurgisk behandling. Capsulotomy, thorax, trapezius muskel myolavsanodezis, forlengelse av senene i latissimus dorsi og pectoralis major muskel; eliminering av den ondskapsfulle plasseringen av skulderen ved hjelp av tuberkulær derotasjonell osteotomi av humerus

Medfødt subluksasjon (dislokasjon) av skulderleddet

Skarp atrofi i skulderbeltet, ustabilitet i skulderleddet under bortføring, fleksjon eller bevegelser oppover med motstand, en følelse av å rette eller skli hodet inn i hulrommet

Radiografi - et bilde av en dislokasjon (subluksasjon): et bredt skjøtespalte i det ytre, overordnede kvadrant av leddet, liten størrelse og utflating av hodet til humerus, utflating av leddhulen, scapula. Med arthrografi, en dråpeformet form av leddhulen

Terapeutisk gymnastikk, massasje, bandasje som Deso eller skulderbelte, unngå bevegelser i leddet, forårsaker subluxasjon (dislokasjon) av skulderen. Med ineffektiviteten av konservativ behandling, rekonstruktiv kirurgi på muskler og kapsel i leddet; med en skarp smertekomponent som reduserer ytelsen, men indikasjoner, leddgikt i skulderleddet

Varus deformitet i øvre ende av humerus

Utad ligner det bildet av fremre og indre dislokasjon av skulderleddet, muligens begrensende bevegelser i leddet, muskelatrofi

Radiografi - vinkelen mellom hodets akse og diaphysen til humerus (vinkel) er ikke mer enn 90 ° (normal 130-140 °)

Terapeutisk gymnastikk, massasje, spesielt deltoid, skuldermuskler. Med betydelige deformiteter - kirurgisk behandling: høy derotasjons osteotomi av humerus

Skapulens høye anseelse (se Sprengel sykdom)

Skulderbladet forskyves oppover, bortføringen av armen over den horisontale linjen er begrenset; skulderinstallasjon i intern rotasjon. Nederlaget er ofte ensidig.

Radiografi - en høy plassering av scapulaen, en endring i vinkelen på hodet til skulderen diaphyse, endringer i konfigurasjonen av scapula, kragebein og leddflater i skulderleddet

Terapeutisk gymnastikk, massasje, styrke muskler i skapula, rhomboid, fremre dentat, latissimus dorsi. Ved grove deformasjoner - kirurgisk behandling: metoder som er brukt for å senke scapulaen, med forskjellige metoder for å feste den til brystet (se Skapular region)

Amelia - fullstendig fravær av hele overekstremitet. Fokomelia - den embryonale utviklingen av overekstremitet. Mindre alvorlig form - skulderhypoplasi

Skulderen er helt fraværende eller er en myk vevfold, som ligner en tette finner, børsten starter direkte fra kroppen

Radiografi - fraværet av leddhulen i scapula, koracoid og akromiale prosesser, fraværet av en skulder. Brudd uttrykkes vanligvis i ulik grad.

Protetikk. Distraksjonsmetoder som bruker distraksjons- og kompresjonsapparater for å forlenge humerus, forberedelse av kirurgiske teknikker for å stabilisere skulderleddet for funksjonelle ortopediske apparater

Bløtvevsskader

Skader på leddkapsel og leddbånd

Oppstår når du faller på den utpekte armen. Skarp smerte i leddet under bevegelse, begrensning av aktive bevegelser. Passive bevegelser er smertefulle, men bevart, ingen krepitering. Hevelse i leddet, etter noen dager - blåmerker. Palpasjon av leddet er smertefullt

Røntgen - ingen endringer

Puss støpt fra sunn scapula til håndleddet med en rulle i aksillary regionen i 3 uker. Eldre har en myk bandasje i samme periode. Deretter treningsterapi, fysioterapi

Riv av det lange hodet på biceps

Oftere hos menn over 40 år med en kraftig økning av stor alvorlighetsgrad, en skarp, ikke-koordinert bevegelse. Akutt, snart passerende smerte og sprekker på skadetidspunktet. Når bicepsmuskelen er spent, ligger magen under sin normale plassering, over magen - tilbaketrekning.

Radiografi - ingen endringer. Elektromyografi kan avsløre dysfunksjon i biceps

Både i den akutte perioden og i gamle tilfeller har unge mennesker, idrettsutøvere, personer som er involvert i fysisk arbeid, kirurgisk behandling. En revet sene er festet til rillen mellom tuberkelen, eller til koracoidprosessen til scapulaen, eller til humerusen under knollene. gips

Bevegelsene i leddene er bevart, men styrken på armen reduseres. Ved palpasjon blir den distale enden av senen forskjøvet; i friske tilfeller er det smertefullt

Longeta i 3-4 uker., Så fysioterapi, treningsterapi, massasje. Med konservativ behandling - en gipsstøpe eller skjerfdressing i 2-3 uker, deretter fysioterapi, treningsterapi

Skader på senene i muskler festet til et stort tuberkel (supraspinatus, infraspinatus, pectoralis minor muscle)

Oftest forekommer med en dislokasjon av skulderen. Fullstendig fravær eller betydelig begrensning av skulder bortføring

Røntgenstråle - ingen endringer eller løsrivelse av et fragment av et stort tuberkel på stedet for muskelfesting

Immobilisering på utladningsbussen i bortføringsposisjonen i 4-5 uker., På samme tid - massasje, treningsterapi. I ung alder, spesielt blant idrettsutøvere, gjennomgår de kirurgisk behandling: sener sutureres til et stort tuberkel i humerus. Fiksering av skulderen etter operasjon i bortføringsposisjonen på utladningsbussen i 5-6 uker., Treningsterapi, massasje

Axillær nerveskade

Det forekommer ofte med en dislokasjon av skulderen, med en grov reduksjon. Parese eller lammelse av deltoidemuskelen - mangel på aktiv skulderavføring. Bedøvelse av huden i området med deltoidemuskelen

Røntgenstråle - nedoverforskyvning av humeralhodet

Immobilisering i bortføringsposisjonen på dekket, samtidig massasje, treningsterapi, injeksjoner av B-vitaminer, dibazol, proserin, elektrisk muskelstimulering

Primær skulderforskyvning

Oftere når du faller på en langstrakt eller trukket arm. Det er forskyvninger foran (hyppigst), nedre og bakre. Noen ganger ledsaget av atskillelsen av et stort tuberkel i humerus, brudd på hodet eller den anatomiske nakken på humerusen, kanten eller delen av leddhulen i scapulaen, strekk eller brudd i den aksillære nerven, kompresjon av skulderens kar. Ved dislokasjoner foran og nedre noteres sterke smerter i leddet. Ekstremitet i en tvungen tilbaketrukket stilling. Aktive bevegelser er umulige, passive bevegelser er kraftig begrenset med fjærmotstand. I stedet for skulderhodet - synlig og følbar tilbaketrekning. Det kjennes anteriort eller nedover fra det vanlige stedet - under korakoidprosessen eller i den aksillære fossaen. Den kromiale prosessen til scapula stikker kraftig ut under huden. Ved posterior dislokasjon er symptomene mindre tydelige; lemmen reduseres, humerusens hode palperes bakover til det vanlige stedet

Radiografi - skulderhodet forskyves anteriort og nedover fra leddhulen; bakre dislokasjoner er bare synlige på bildet i aksial projeksjon. Frakturer i hodet eller nakken på humerusen, stor tuberkel i humerusen, kanten eller en del av leddhulen i skapulaen som følger med dislokasjonen er synlige

Reduksjon av dislokasjon i henhold til en av de kjente metodene under lokalbedøvelse eller under anestesi med muskelavslapping. Etter reduksjon, påfør en gipsstøping fra et sunt skulderblad på håndleddet eller en gipsbandasje av Deso-typen i 3-4 uker. Etter fjerning av gips - fysioterapi, massasje, fysioterapi, utelukkelse av tung fysisk arbeid, idrett i 3 måneder.

Uopprettelig forskyvning av skuldrene

Symptomene er de samme som ved primær dislokasjon av skulderen; mislykket lukket posisjonering

Røntgen - et bilde som i akutt dislokasjon

Kirurgisk behandling - åpen reduksjon av dislokasjon: fjerning av den innsatte kapselen eller senen i det lange bicepshodet. Deretter påføres en thoracobrachial gipsstøp med skulder bortføring 30-40 ° i 3-4 uker. Deretter fysioterapi, massasje, fysioterapi

Eldre dislokasjon av skulder

Det måles en måned etter en akutt dislokasjon. Det er mulig når du ser en akutt dislokasjon (vanligvis bak), svikt i den lukkede reduksjonen og umuligheten av kirurgisk behandling, med konservativ behandling av irreversibel dislokasjon. Skulderen er i en fast tvungen stilling, dens funksjon er begrenset. Vårmotstand noteres under passive bevegelser. Atrofi av musklene i skulderleddet, hovedsakelig deltoid. Med en lang eksisterende - ingen smerter, kan skulderfunksjonen være tilfredsstillende

Radiografi - symptomene er de samme som ved akutt dislokasjon

Opptil 2-3 måneder. etter en skade - et forsøk på nøye å lukke dislokasjonen under narkose ved bruk av Kocher-metoden. Etter reduksjonen påføres en gipsstøpe fra et sunt skulderblad til håndleddet på den skadde siden eller et Deso gipsstøpe i 3-4 uker, deretter fysioterapi, massasje, fysioterapi. I tilfelle ustabilitet av hodet på humerus etter reduksjon, lukket trans-artikulær holding av 2 kryssende nåler gjennom hodet og acromion av scapula i 3 uker. I tilfelle svikt i en lukket reduksjon eller i løpet av mer enn 2-3 måneder.

etter skade - kirurgisk reduksjon, hvoretter artikulær fiksering med strikkepinner i 3-4 uker. Gipsimmobilisering med bortføring av skulderen i 4-6 uker, deretter treningsterapi, massasje, fysioterapi

Vanlig dislokasjon av skulderen

Det forekommer i fravær eller utilstrekkelig lang immobilisering etter reduksjon av den primære dislokasjonen. Forekommer med eller uten minimal skade, med varierende frekvenser. Oftere ledsaget av en liten smertereaksjon. Ofte selvstyre. Hos noen pasienter er vilkårlig dislokasjon av skulderen mulig. Moderat atrofi av musklene i skulderbeltet

Radiografi er et normalt bilde, sjeldnere en defekt på den posterolaterale overflaten av hodet til humerus i direkte projeksjon med rotasjon av skulderen innover med 50–80 °; skade på kanten av leddhulen i scapula; osteoporose med fokus på cystisk opplysning i regionen til et stort tuberkel; skråstilling av den ytre konturen av hodet med en linje av sklerose ved basen; deformering av artrose; intraartikulære kropper; noen ganger en forlengelse av avstanden mellom acromion og humerus-hodet. Arthrogram - forstuing i skuldervesken

Ved sjeldne dislokasjoner, i begynnelsen av sykdommen - konservativ behandling; Treningsterapi (dumbbell gymnastics), massasje, elektrisk stimulering av muskler. Ved gjentatte dislokasjoner - kirurgisk behandling i henhold til en av de aksepterte metodene, etter at den plasterer immobilisering i Deso-bandasjen i 4-5 uker, deretter massasje, treningsterapi, varme bad

Brudd på hodet og den anatomiske nakken på humerus

Oftere hos eldre mennesker, når de faller på en utstrakt arm, på albuen. Noen ganger kombinert med en dislokasjon av skulderen. Alvorlige smerter, hevelse i leddet, etter 2 - 3 dager blåmerker. Aktive bevegelser er umulige på grunn av smerter, passive bevegelser er begrenset, med crepitus. Sårhet, crepitus ved palpasjon av leddet

Røntgenstråle - bruddlinjen går gjennom hodet til humerus eller i regionen av den anatomiske nakken; hos eldre pasienter, i tillegg til bruddmønstre, er et bilde av pseudo-subluksasjon mulig

Lokalbedøvelse. Ved injiserte brudd, brudd uten forskyvning - immobilisering i en gipsbandasje av Deso-typen eller en flette-natt-bandasje i opptil 2 uker, treningsterapi, massasje. Ved fortrengte fragmenter - reposisjon under lokalbedøvelse eller under anestesi, gipsimmobilisering i 2-3 uker., Treningsterapi, massasje. I tilfelle svikt i den lukkede reposisjonen hos unge mennesker, med en betydelig forskyvning av fragmenter - kirurgisk behandling: åpen reposisjon, osteosyntese av humeralhodet. Gipsimmobilisering i 3-4 uker., Treningsterapi. Når du knuser hodet - dets reseksjon. Gipsimmobilisering i 2-3 uker., Treningsterapi, massasje

Epifysiolysis, osteoepiphysiolysis av humeral hodet !

Det skjer hos barn og unge. Skarp sårhet, hevelse, begrensning: mangel på aktive og passive bevegelser

Radiografi - forskyvning av hodet til humerus langs epifysuslinjen, ofte med et fragment av metafifysebeinet (osteoepifysio-lysis)

Under anestesi, lukket reposisjon, immobilisering i bortføringsposisjonen med en gips støpt fra et sunt skulderblad til håndleddet eller i thoracobrachial bandasje i 2-3 uker, deretter - fysioterapi, massasje. I tilfelle feil - åpen reposisjon, fiksering med nåler. 4 ukers immobilisering.

Brudd (separasjon) av humerusens store knoll

Oftere med dislokasjon av skulderen, brudd på den kirurgiske nakken. Sårhet i området med et stort tuberkel, lokalt ødem. Begrensning i bortføring og ytre rotasjon av skulderen

Radiografi - forskyvningen av et stort tuberkel av humerus opp og medialt er synlig, noe som bekreftes av et aksialbilde; i fravær av forskyvning kan bruddlinjen spores dårlig

Lokalbedøvelse. I fravær av skjevhet - immobilisering med en gipsstøpe eller skjerf i 2-3 uker, deretter fysioterapi, massasje, fysioterapi. Med forskyvning av fragmenter - immobilisering i bortføringsposisjonen på dekket i 4-5 uker. I mangel av reposisjon på dekket, kirurgisk behandling: åpen reposisjon, osteosyntesen av et stort tuberkel i humerus med nåler, skrue, bensutur, gipsimmobilisering i 3 uker, massasje, treningsterapi

Felles leppeskade

Oftest forekommer det samtidig med en forskyvning av skulderen når du faller på den bortførte armen, som "smører" klinikken. Etter at dislokasjonen er reparert, gjenstår det en følelse av at et fremmedlegeme i leddet, klikker i det (Sverdlov symptom)

Røntgenstråle - vanligvis et bilde av en dislokasjon av skulderen. På et arthro-pneumogram kan det påvises et fritt brusk i fragmentet av ledd

Med vedvarende dysfunksjon i leddet - fjerning av det frie fragmentet

Fraktur i leddhulen i scapula

De oppstår når de faller på en utstrakt arm, på albuen eller på et ledd. Noen ganger kombinert med dislokasjon av skulderen, separasjon av et stort knoll og andre skader. Ledsmerter, moderat hevelse. Sårhet under bevegelser, som kan være begrenset

Radiografi - i fravær av forskyvning er bruddlinjen uklar, noen ganger bare synlig i et aksialbilde; med forskyvning av fragmenter - bruddlinjen er klar, passerer gjennom leddhulen i scapula

I mangel av skjevhet påføres en gipsskinn fra et sunt skulderblad til håndleddet i 3-4 uker, deretter treningsterapi, massasje, fysioterapi. Ved forskyvning - skjelettverk på utslippsdekk. Hvis omplasseringen mislyktes på dekket og store brudd-

ke kirurgisk behandling - åpen reduksjon, fiksering av fragmentet med skrue, strikkepinner. Et lite fragment som blokkerer skjøten blir fjernet. Påfør en Deso gipsstøpe i 4-6 uker., Treningsterapi, massasje

Brudd i hodet eller nakken på skulderen

Oppstår når du faller på en tildelt arm, albuen. Ofte kombinert med skade på aksillær nerven, vaskulær kompresjon. Betydelig smerte, hevelse i leddet. Aktive og passive bevegelser er ikke mulig på grunn av smerter. Når palpasjon bestemmes av forskyvningen av hodet fremover eller nedover, er det ingen fjærmotstand. Ofte beincrepitus

Radiografi - hodet i dislokasjonsposisjonen, bruddlinjen i hodet eller kirurgisk nakke på humerus er synlig; noen ganger er hodet fragmentert i flere fragmenter

Under anestesi - et nøye forsøk på å undertrykke en dislokasjon ved å handle direkte på hodet. Ved å sette - gipsimmobilisering i bortføringsposisjonen eller et tilbaketrekkende dekk i 4-6 uker. Hvis det ikke lykkes - åpen reduksjon av dislokasjon, osteosyntese av fragmenter med strikkepinner, skruer. Gipsdressing av Deso-typen i 4-6 uker., Treningsterapi, massasje. Med betydelig fragmentering av hodet, fjerning av det, leddgikt

Sår (kule, fragmentering, kniv osv.)

Ved undersøkelse blir et innløpssårhull funnet, med et gjennomgående sår - og et utløp med svak hudfeil og blødning. Fellebevegelser ikke begrenset eller svakt begrenset

Radiografi - ingen endringer. Enkelte eller flere fremmedlegemer kan finnes i bløtvevet rundt leddet.

Aseptisk bandasje. Primær kirurgisk behandling av et sår er indikert for ustoppelig blødning eller en betydelig hudfeil (i dette tilfellet er tidlig plastisk kirurgi også mulig)

Gjennomtrengende sår uten skader på bein

Ved undersøkelse blir et innløpssårhull funnet, med et gjennomgående sår - og et utløp med frigjøring av blod og synovialvæske. Fellesfunksjon er begrensede, smertefulle bevegelser

Radiografi - ingen endringer er observert. Enkelte eller flere fremmedlegemer kan finnes i bløtvev og i leddhulen

Aseptisk bandasje, immobilisering. Primær kirurgisk behandling av et sår er indikert for å stoppe blødning, lukke en hudfeil

Gjennomtrengende sår med benskade

Ved undersøkelse kan et sårhull (kan være innløp og utløp) eller en myk vevsdefekt (med tangensielle sår eller sår med et stort fragment) med frigjøring av blod og synovialvæske. Leddet er deformert, bevegelsene i det er kraftig begrenset og smertefullt. Ved palpasjon, beinfragmenter, kan crepitus bestemmes. Kombinerte sår i leddet og nevrovaskulær bunt ledsages av tegn på iskemi i vev i hånden, lammelse og parese, begrensning av håndens funksjon

Radiografi - endringene er varierte: beinbrudd, vanligvis flerfragmenterte, fragmenter er lokalisert i myke vev, i leddhulen. Kongruensen av leddflaten er svekket. Ofte funnet enkeltstående eller flere fremmedlegemer

Aseptisk bandasje, immobilisering, smertestillende midler og antishock-midler. Primær kirurgisk behandling, artrotomi, åpen reduksjon eller fjerning av fragmenter, økonomisk reseksjon. I tilfelle kombinert skade på leddet og det neurovaskulære buntet, indikeres restaureringsoperasjoner på karene og nervene (hvis det er passende forhold)

Akutt suppurativ leddgikt (se leddgikt)

Det er mer vanlig etter penetrerende sår i skulderleddet eller som metastatisk form under septiske forhold. Skarpe, uutholdelige smerter, kraftig hevelse, sårhet ved palpasjon, økt lokal hudtemperatur. Noen ganger er huden i skulderleddet hyperemisk. Skulderfunksjonen er sterkt begrenset. Varme

Radiografi - synlige forandringer henger bak kilen, manifestasjoner av sykdommen. Komprimering av bløtvev på grunn av deres ødem, innsnevring av leddområdet (med en stor mengde pus og strekking av leddkapselen, kan det utvide seg), ruhet og uskarpe konturer. Strukturen til beinene er flekkete. I fremtiden utvikler osteosklerose, ødeleggelsesfokus. er angitt tydeligere.

Punktering - i den innledende perioden kan grumset synovialvæske ekstraheres, i fremtiden - pus.

Ved såing - vekst av pyogen mikroflora

I det innledende stadiet - skulderimmobilisering, bredspektret antibiotikabehandling. Ved identifisering av patogenet - tidlig antibiotikabehandling rettet handling. Med ineffektiviteten til konservativ behandling og utseendet av pus - arthrotomy med drenering av streker og lommer. Enkelte reseksjoner indikeres noen ganger. Vitaminterapi, blodoverføring, god ernæring. Obligatorisk skulderimmobilisering i en funksjonell fordelaktig stilling

Tuberkuløs leddgikt (se leddgikt, T ekstrapulmonal tuberkulose, tuberkulose i bein og ledd)

Førartrittisk fase. Mindre periodiske smerter i leddet, uten en klar lokalisering. Ubehag, tyngde i leddet og hele lemmet. De generelle symptomene på utbruddet av tuberkulose er karakteristiske. Arthriti-

Radiografi. I den pre-artrittiske fasen, lokal osteoporose i form av et fokus på opplysning i hodet til humerus eller i kroppen av scapula. Fokuset er rundt eller ovalt i form med uklar glatte kanter, noen ganger inneholder den en liten-

Med den aktive prosessen, uavhengig av fase og stadium i prosessen, leddimmobilisering (thoracobrachial gipsforbinding, abduksjonsspeil etc.), er antibakteriell terapi, inkludert streptomycin, medikamenter obligatorisk

kisk fase. Smertene er tydelig lokaliserte i det berørte leddet, kan nå høy intensitet. Aktive og passive bevegelser er begrenset på grunn av smerter. Leddet kan økes, noe som er spesielt merkbart mot bakgrunn av atrofi i musklene i skulderbeltet på den berørte siden. De indikerte symptomene øker jevnlig. Abscesser og fistler i det berørte leddet er mulig. Den postartrittiske fasen er preget av en stille prosess, resterende arr, deformiteter, atrofi, begrensning av skuldermobilitet, opp til ankylose. Undersøkelse av leddet er smertefritt. Periodisk forverres prosessen med en repetisjon av symptomene på aktiv leddgikt beskrevet ovenfor

vår "myke" sekvestrering. Etter konservativ behandling blir grensene til fokus tydelige, tette. I artrittfasen blir leddgapet innsnevret, konturene av leddet er ujevn, uklar; en eller flere ødeleggelsesfocier i hodet til humerus eller i kroppen av scapula er dårlig skilt ut mot bakgrunnen for regional osteoporose. Rentgenol. symptomatologi vokser parallelt med klinisk. I den postartrittiske fasen deformeres leddet, spalten er innsnevret eller fraværende, konturene er ujevn, klar. Foci av ødeleggelse i leddbenene er tydelig synlig. Humerusen er atrofisk, osteoporose er ubetydelig. I perioden med forverring av prosessen gjentas symptomene på den artrittiske fasen.

Laboratoriedata, serologiske reaksjoner er karakteristiske for tuberkulose for enhver lokalisering

GINK, PASK og deres derivater, så vel som de såkalte. andrelinjemedisiner. Vitaminer, kostholdsterapi, la seg. kroppsøving, massasje, airgel-terapi. I den pre-artrittiske fasen, den beskrevne konservative terapien. Med sin ineffektivitet eller med avgrensningen av fokuset - ekstra-artikulær nekrektomi. I artrittfasen - ekstra- og intraartikulær nekrektomi, økonomisk ledreseksjon. Konservativ behandling utføres foreløpig for maksimal avgrensning av prosessen og dens kompensasjon. Etter operasjonen - antibakteriell behandling til etablering av remisjon av prosessen. I den postartrittiske fasen - ekstra- og intraartikulær nekrektomi, økonomisk reseksjon, arthrolyse. Ved hjelp av modellering av reseksjoner og arthrolyse blir mobiliteten til leddet gjenopprettet (etterfølgende utvikling av bevegelser i leddet er obligatorisk). Alloplastikk og endoprotetikk av humeralhodet brukes. Ved forkortelse - forlenging ved bruk av distraksjons- og kompresjonsapparat

Syfilitisk leddgikt (se leddgikt, syfilis)

Syfilitisk leddgikt i skulderleddet, som er basert på spesifikk osteokondritis (utvikler seg som et resultat av gumma i den proksimale epifysen av humerus), har tre stadier klinisk: osteitt, karakteristisk for nattesmerter, hyperostose, manifestert ved tykning av leddets ender, og effusjon (dritt av leddet). En kile er karakteristisk for syfilitisk arthropathy i skulderleddet, en egenskap er misforholdet til betydelige destruktive forandringer på den delen av den bein-brusk delen av leddet med mild muskelatrofi og funksjonsforstyrrelser i armen på den berørte siden

Radiografi - fenomenene osteokondritis, ødeleggelse av skulderhodet.

Positive reaksjoner fra Wasserman og Kahn i blodserum

Spesifikk behandling. Med ustabilitet i skulderleddet - det er leddgikt

Gonoré leddgikt i skulderleddet (se leddgikt, Gonoré)

Gonokokk monoartritt i skulderleddet er svært sjelden. Stormig kile, et bilde som ligner på purulent leddgikt. Årsaken til gonoréartritt i skulderleddet er akutt gonoré, der gonoré metastatisk kommer inn i vevet i skulderleddet. Utrolige akutte smerter, rødme i huden, kraftig hevelse, en kraftig begrensning av funksjonen til arm og skulderledd. Ubehandlet gonokokk purulent artritt i skulderleddet fører til rask ødeleggelse av leddbrusk, etterfulgt av ankylose.

Leddgikt i skulderleddet som en kile, manifestasjonen av gonococcal polyarthritis er mye mer vanlig. Det antas at med denne formen for gonoréartritt, vil en minimal mengde smittestoff eller dens L-form komme inn i leddhulen. Den giftige-allergiske naturen til denne formen for leddgikt er ikke utelukket. Moderat kraftige smerter i skulderleddene, hevelse, begrenset funksjon. Med utilstrekkelig terapi er ankylose i skulderleddet mulig

Radiografi - en destruktiv prosess med rask dynamikk.

Studien av pus er bestemmelse av gonokokker både ved smøremikroskopi og på spesielle medier. I synovialvæske - cytose opp til 50 000 i 1 μl

Intensiv antibakteriell terapi. Leddpunksjon med sug av pus og intraartikulær administrering av bredspektret antibiotika. Med et vedvarende forløp - leddgikt og drenering av leddet. Med en giftig-allergisk form - behandling av kronisk, gonoré, antibakteriell og desensibiliserende terapi

Periartritt fra skulder-skulder (se. Periartritt)

Det er vanlig. Smerter i P. på siden er karakteristiske, spesielt ved bevegelsene, en underernæring i muskler. Ved palpasjon, smerter i området av koracoidprosessen, langs den anteroposterior overflaten av hodet til humerus

Røntgenbildet er normalt, sjeldnere er bildet av kalkholdig bursitt (forkalkningsfarge)

Butadion, fysioterapi, massasje, treningsterapi. Med forverring - immobilisering av overekstremitet

Skuldersyndrom - Hånd (se periartritt)

I feltet P. på siden. skarpe smerter, begrensning av bevegelser, diffus hevelse og cyanose i huden på hånden, sammentrekning av leddene i fingrene

Radiologisk P.s side - det er normalt. Diffus osteoporose av beinene i hånden

Antiinflammatorisk terapi, vaskulære medisiner, fysioterapi, treningsterapi

Revmatisk poly-mi algia (se. Polymy-algia revmatisk)

Det observeres hovedsakelig hos eldre. Smerter, stivhet, begrenset mobilitet P. s. Palpasjon - muskelsårhet P. s. Ofte lavgradig feber, generell svakhet

Radiologisk - uten funksjoner.

Antiinflammatorisk og anti-histaminbehandling, inkludert kortikosteroider

Artrose i skulderleddet (se Artrose)

Oppstår ofte som en sen komplikasjon av traumer og leddgikt av P. med. Bevegelsessmerter, begrenset leddmobilitet

Radiologisk - innsnevring av leddrommet, subchondral sklerose i hodet

Smertestillende, betennelsesdempende medisiner, treningsterapi, massasje, fysioterapi

Klinisk kan revmatoid artritt i skulderleddet svært sjelden observeres i form av en mono-artikulær lesjon av ilz som begynnelsen på en polyartikulær form av sykdommen. Det siste, med involvering i prosessen med skulderleddet, vanligvis bilateralt, er notert i 40% av tilfellene av revmatoid polyartritt.

Vedvarende smerter med varierende intensitet, hevelse, progressiv begrensning av funksjonen, bølgelignende forløp av den inflammatoriske prosessen. Den kontinuerlig tilbakevendende natur for forløpet av leddgikt i dette leddet fører til sklerose i leddkapselen, en kraftig begrensning av bevegelse, subluksasjon og ankylose)

Radiografi - et tidlig stadium eller vises ikke radiologisk, eller osteoporose noteres. I de senere stadier, innsnevring av gapet, avsløres ødeleggelsen av medfelterflatene. I et langt avansert stadie, ankyloser i bein av litt dysartrose i skulderbeltet.

Revmatoid faktor av blod og synovialvæske i skulderleddet er positiv.

I synovialvæsken reduserte cytose fra 1000 til 10 000 leukocytter i 1 μl med et neutrofilt skifte, fagocytter, komplementnivå. Slimete blodpropp dårlig, viskositeten redusert.

Histol. bilde - spredning av dekkende lag, plasmacelle og lymfohistiocytisk infiltrasjon hovedsakelig rundt karene

Foreskriv hingamin eller gullsalter (krizanol). Intra-artikulær punktering med sug av ekssudat og introduksjon av hydrokortison. I henhold til indikasjoner - delvis synovektomi, akromionektomi, te-nosinovektomi, bursektomi, kunstrodesing

Psoriasisartritt (se leddgikt, psoriasis)

Psoriasisartrropati av skulderleddet kan etableres pålitelig bare i nærvær av utvilsomme kiler, tegn på psoriasis - psoriasiske plakk på huden på typiske steder, seboré, trofiske forandringer i negleplatene. Klinisk er psoriasisartrropati av skulderleddet som en asymmetrisk lesjon av dette leddet mulig i form av en mono-, oligo- eller polyartikulær form av sykdommen og manifesteres av vedvarende smerter i regionen av dette leddet, hevelse, ofte utstråling i leddregionen og begrensning av armens funksjon i skulderleddet. Et trekk ved psoriasisartrropati i skulderleddet er den ekstremt lave effektiviteten av all generell og lokal terapi, samt sammenhengen mellom forverring av leddprosessen og hudutslett

Radiografi i de sene stadier av prosessen - innsnevring av leddområdet, usurasjon, periosteale reaksjoner i skulderens meta-pinealkjertel.

Revmatoid faktor av blod og synovialvæske negativ.

Histol, bildet er ikke skille fra morfol, bildet av synovitt i skulderleddet ved ankyloserende spondylitt eller revmatoid artritt

Spa-behandling ved hjelp av hydrogensulfidbad, treningsterapi, massasje. Intra-artikulær injeksjon av hydrokortison i skulderleddet. Med et vedvarende forløp av den lokale og generelle prosessen, metotreksat 2,5 mg per dag i 5 dager, etterfulgt av en 5-dagers pause og repetisjoner av immunsuppressantkurset

Lesjonen er basert på nedsatt metabolisme av purinbaser som et resultat av enzymoverlegenhet, spesielt hos individer med genetisk disposisjon. Giktøs monoartritt i skulderleddet er ekstremt sjelden en kil, en manifestasjon av gikt, mer karakteristisk er nederlaget til små ledd i de nedre ekstremiteter. Det begynner akutt, vanligvis-

Radiografi i avanserte stadier er et symptom på en "trøkk" - defekter i benvevet i humeralhodet med glatte avrundede kanter og med tilstedeværelse av en sklerotisk kant (bein tophi).

Økt urinsyre i blodet - mer enn 7 mg / 100 ml.

Ytterligere diagnostiske kriterier - tofus (gikt

Et akutt angrep av giktisk leddgikt blir stoppet av colchicine 0,5 mg hver time til smertene forsvinner. Tildel butadion 0,15 g 3 ganger om dagen eller indometacin 25 mg 6-8 ganger om dagen, etterfulgt av en dosereduksjon til 100 mg per dag. Sengeleie, rikelig drikke. Profylaktisk - regelmessig ay-giktterapi

men om natten er det preget av sterke smerter, rødhet i huden og begrenset mobilitet i leddet. Et angrep varer fra flere timer til flere dager og avsluttes spontant uten resterende effekter. De provoserende øyeblikkene kan være tidligere kostholdsforstyrrelser, alkoholinntak. Angrep av giktisk leddgikt i skulderleddet kan gjentas. Sykdommen kan få en polyartikulær karakter. Resultatet av gjentatte angrep av giktisk artritt i skulderleddet er dets sekundære artrose.

noder) i aurikkelen. Anamnestiske indikasjoner på nyrestein

Leddgikt i skulderleddet ved ankyloserende spondylitt er som regel symmetrisk. I den tidlige perioden med leddgikt i skulderleddet, bør andre tegn på ankyloserende spondylitt vurderes (unge menn er syke, bilateral sacroiliitt, ​​noen ganger forekommende i den latente fasen, er karakteristisk). Klinikken for leddgikt i skulderleddet med ankyloserende spondylitt, i motsetning til leddgikt i skulderleddet med revmatoid artritt, er preget av et gunstigere forløp, manifestert av leddgikt, og slutter med enten en lang remisjon eller til og med revers utvikling. I tilfeller av et kontinuerlig tilbakevendende forløp i skulderleddet bemerkes vedvarende smerter, vedvarende moderat hevelse, små ekssudative fenomener, progressiv begrensning av bevegelser i skulderleddet

Radiografi i den tidlige perioden - osteoporose, i de senere stadier (II - III) - en økning i dekningen av hodet til humerus i leddhulen på grunn av veksten av marginale osteofytter i leddens ende av scapula.

Revmatoid faktor av blod og synovialvæske er negativ. Ofte positiv histokompatibilitetsantigen HLA B 27.

Synovialvæsken er overskyet, lav viskositet, slimaktig blodpropp dårlig. Cytose 5000-10 LLC hvite blodlegemer i 1 ul.

Histol. bilde - dekker celleproliferasjon, plasmacytisk og lymfohistiocytisk infiltrasjon rundt karene

Konservativ behandling: indometacin eller butadion. Intra-artikulære injeksjoner av hydrokortison (1 gang per uke opptil 3-5 injeksjoner per kurs). Lech. kroppsøving, massasje, verdighet. høner. behandling. I vedvarende tilfeller av tilbakevendende synovitt - synovektomi, samt akromionektomi

Arthropati med syringomyelia (se Arthropathy)

En fjerdedel av de nevrostrofiske arthropatiene i skulderleddet er syringomyelia. Fraværet av smerte, en betydelig utstrømning i leddhulen (søvnig i leddet, ifølge Velyaminov), et brudd på dens funksjon - leddinstabilitet

Utvidet fase røntgen - osteolyse av skulderhodet.

Av avgjørende betydning er identifisering av hudnevroler, lesjoner med syringomyelia - fokalt tap av smerte og temperaturfølsomhet på den berørte siden

Med betydelig ekssudat - punktering av leddet med sug av leddvæsken. Symptomatisk behandling

Skulderleddet er involvert i patol, prosessen i 6% av tilfellene, mono-artikulære former observeres også i 6% av tilfellene. For en pålitelig diagnose av monoartritt i skulderleddet i Reiters sykdom er det derfor nødvendig å ta hensyn til ytterligere kiler, tegn på uveitt og uretritt, og også i noen tilfeller balanitt og hyperkeratoderma.

Hevelse i skulderleddet, moderate smerter og begrensning av funksjonen i hånden bemerkes. Forløpet av monoartritt er generelt gunstig og kan ende i fullstendig remisjon på egen hånd over en periode på 4-6 uker. Imidlertid er overgangen av denne formen til en ugunstig med hron, et tilbakevendende kurs som fører til hypertrofi av synovialmembranen, utvikling av stivhet i skulderleddet er mulig

Radiografi - i den tidlige perioden, fravær av rentgenol, endringer; i de senere stadier - osteoporose, marginale bruk; deteksjon av unilateral sacroileitis, noen ganger asymptomatisk, er av betydning.

Påvisning av Psitacci klamydia i epitelcellene i urinrøret og konjunktiva (i skraping). I 70% av tilfellene bestemmes et positivt HLA B 27 histokompatibilitetsantigen, som bare tas i betraktning i kombinasjon med andre tegn på Reiters sykdom..

I synovialvæsken - moderat uttrykt cytose - 5.000 - 10.000 leukocytter i 1 μl med et neutrofilt skifte.

Revmatoid faktor av blod og synovialvæske er negativ

Foreskriv tetracyklin 1 000 000-2 000 000 IE daglig i 4-6 uker. Med ekssudat i skulderleddet - punktering med sug av ekssudat og introduksjon av hydrokortison. Med hron, den tilbakevendende naturen av løpet av leddgikt i skulderleddet - kinolinderivater - hingamin, etc..

Hemofil omartritt (se. Hemofili)

Det observeres hos menn med hemofili. De første manifestasjonene oppstår i tidlig alder. Med blødninger i leddet øker volumet, i følge-

Radiografi - i de tidlige stadiene av osteoporose og fortykning av leddkapselen, i en senere periode - bruk langs den anatomiske nakken på humerus;

Behandlingen er rettet mot å gjenopprette blodkoagulasjonssystemet. Lokalt - leddpunksjon, trykkbandasje

lokale smerter, begrensning av bevegelighet, feber. Kurset er kronisk med gjentatte tilbakefall. På grunn av intraartikulære vedheftelser utvikler vedvarende arthrogen kontraktur.

innsnevring av leddgapet til fullstendig forsvinning (på grunn av brusk degenerasjon); cystiske hulrom i hodet på beinet, dens vekst, slitasjegikt.

Med en forverring av prosessen - i punktert blod. Histol, bilde: synovial hypertrofi, spredning av dekkende celler, villi. Hemosiderinavleiringer. I studien av blod - et brudd på koagulasjonssystemet

Etiologien er ikke helt avklart. Hos mennesker i alderdom forekommer avsetning av kalsiumpyrofosfatkrystaller i leddbrusk i skulderleddet. Angrep av pseudogouty leddgikt i skulderleddet er assosiert med det faktum at det oppstår utbrudd av overflatelagene på leddbrusk og utfeller kalsiumpyrofosfatkrystaller som fagocytoseres av neutrofiler av synovialvæsken i leddhulen. Med det påfølgende forfallet av nøytrofiler frigjøres lysosomale enzymer, som er den direkte årsaken til smertereaksjonen.

Moderat kraftig smerte, hevelse i skulderleddet, økt lokal temperatur, moderat begrensning av bevegelse i skulderleddet på grunn av smerter. Bølgelignende kurs med videreutvikling av sekundær artrose

Radiografi - skygger av bentetthet som løper parallelt med skulderhodet i form av smale striper (patognomonisk tegn på pseudogout).

I synovialvæsken finnes krystaller av kalsiumpyrofosfat, som har form av pinner eller nåler. I et polariserende mikroskop utviser ikke kalsiumpyrofosfatkrystaller dobbeltbrytning

Hvil, begrensning av karbohydrater, smertestillende midler (acetylsalisylsyre, analgin eller indometacin). Under forverring - punktering av skulderleddet, sug av ekssudat, innføring av hydrokortison

Alvorlige nattesmerter, palpasjon - smerter i det berørte området

Røntgen - lokal os

Tumorfjerning innen

teosklerose, mot hvilken

sunt beinvev kanskje

lynnedgang, opptil 1 cm ("tumor nest")

erstatning av defekten med små cortical bein auto- eller allografts. Ved ikke-radikal kirurgi forekommer tilbakefall

Gradvis og veldig sakte fremgang. Smertene er moderate. I de senere stadier er patol, brudd mulig. Med echondroma i leddhulen - begrensning av bevegelighet, smerter i bevegelse

Radiografi med enchondroma - en eller flere fokus på opplysning i pinealkjertelen eller metafyse med klare grenser.

Histol. bilde: bruskvev - celler i forskjellige størrelser, tilfeldig plassert, mangel på normal bruskarkitektonikk. Med echondroma er myke skygger med uklare ujevne kanter synlige i myke vev

Kirurgisk behandling: fjerning av frie brusklegemer fra leddhulen, reseksjon av det berørte området av beinet med bein auto- eller alloplastisk erstatning av defekten. Prognosen er gunstig

Gradvis og veldig langsom utvikling med moderat smerte, forverret av anstrengelse. Atrofi av bløtvev. Lokalisering er typisk for denne svulsten. Ofte blir forandringer forvekslet med tuberkulose i skulderleddet

Radiografi er et fokus på opplysning med uregelmessige, ganske klare grenser, små forkalkninger som simulerer benbinding er homogent inkludert. Felleskapet ble mindre.

Histol. bilde - tumorkondroblaster og kondrocytter, multinukleære kjempeceller

Kirurgisk behandling: fjerning av svulsten i sunt beinvev med erstatning av osteoplastisk defekt. Prognosen er gunstig

Skulderledd - hyppig lokalisering av osteoblastoklastom. Utbruddet og utviklingen av sykdommen er langsom, gradvis. Smerter med varierende intensitet, begrensning av leddmobilitet, hevelse i bløtvev. Patol, brudd er mulig

Radiografi - i den metadafiske delen av humerus - en lesjon med uregelmessig form, mer eller mindre homogen i struktur, det kortikale laget tynnes, noen ganger opp til dets gjennombrudd, er periosteallag mulig.

Histol. bilde: svulstbruskceller i ulik grad av atypisme og polymorfisme. Forhøyede nivåer av blodmukoproteiner, urinoksyprolin E. P. Agababova, Yu. M. Sverdlov; G. A. Zedgenidze (leie.), A. F. Kaptelin (å legge ned. Fysisk.), F. V. Sudzilovsky (an.); kompilatorer av bordet. B. V. Gusev, M.A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. Pavlov, V. Pozharsky.