Leddgikt

  • Gikt

Revmatoid artritt er en systemisk lesjon av bindevev som involverer små ledd i den patologiske prosessen, preget av erosive og destruktive forandringer i dem. Er en form for leddgikt..

Forskerne klarte ikke å fastslå den eksakte årsaken til statusen i 2019, men den komplekse autoimmune prosessen overvåkes i sykdommen, som faktisk ligger til grunn for sykdommen. Av de sykdomsfremkallende faktorene som oftest blir drivkraft for utvikling av revmatoid artritt, skilles effekten av smittsomme sykdommer, nyresvikt, hormonell ubalanse, hardt fysisk arbeid, følelsesmessig overbelastning og andre..

Et av kjennetegnene på sykdommen er befolkningens høye funksjonshemming, opptil 70% av alle tilfeller.

Navnet på sykdommen er "revmatoid artritt" (Eng. Revmatoid artritt), heretter kalt "RA", det kommer fra det gamle greske ordet "ῥεαμα" (forløp), suffikset "-oid" (lignende), ordet "ἄρορον" (ledd) og suffikset "- itis "(betennelse).

For første gang ble denne sykdommen funnet ut ved å undersøke restene av skjelettene til de indiske stammene i delstaten Tennessee (USA). Den første beskrivelsen av revmatoid artritt ble laget av O. J. Landre-Beauvais i 1800, og betegnet den med betegnelsen primær asthenisk gikt. Sykdommen fikk sitt moderne navn allerede i 1859, da den ble utgitt av A.B. Garro i et verk med tittelen "A Treatise on the Nature and Treatment of Gout and Reumatic Gout".

Essensen av behandlingen av revmatoid artritt er å lindre smerter, hemme den inflammatoriske destruktive prosessen og gjenopprette konsekvensene av sykdommen, d.v.s. å normalisere ledders og andre vevers tilstand og funksjon.

epidemiologi

RA er utbredt over hele verden, innenfor 0,5-2% av den totale befolkningen på jorden. Denne sykdommen er også observert hos omtrent 5% av eldre mennesker..
I gjennomsnitt faller personer i alderen 40-50 år under sykdommens omfang. En kvinne er sykere oftere, tre ganger enn menn.

Dødeligheten fra komplikasjoner fra 2010 var om lag 49 000 (over hele verden).

I følge BL.Richards, SL.Whittle og R. Buchbinder reduserer revmatoid artritt sykdom forventet levealder med omtrent 3-10 år.

ICD-10: M05, M06, M08.0
ICD-9: 714

Symptomer på revmatoid artritt

Utviklingen av sykdommen stammer vanligvis i små ledd - på fingre og tær, håndledd. Et karakteristisk trekk er symmetrien i den patologiske prosessen - fingeren på venstre hånd blir syk, deretter blir den samme fingeren til høyre syk. Selve nederlagsprosessen er treg og kan utvikle seg over mange år..

Første tegn på sykdommen

  • Utseendet til hevelse i synovialposene, noe som fører til utseendet av leddsmerter;
  • Lokal økning i det berørte området av kroppstemperatur;
  • Utenfor vises en hevelse rundt det betente leddet.

De første tegnene kjennetegner faktisk det første stadiet av utvikling av revmatoid artritt.

Hovedsymptomer

Det viktigste symptomet på sykdommen hos omtrent 65% av pasientene er polyartritt, hos andre mennesker er det mono- eller oligoartritt..

I de berørte leddene bemerkes følgende forandringer:

  • Hevelse og hevelse rundt lesjonen;
  • Smertsyndrom, som øker med utviklingen av sykdommen;
  • Gradvis deformasjon av leddene som er involvert i sykdommen, samt et brudd på deres motoriske funksjon (stivhet i bevegelse);
  • Felles syndrom - manifesterer seg i form av bevegelsesstivhet under en natts hvile, i andre omgang, og også etter å ha våknet, i 20-30 minutter. Varigheten av stivhet avhenger av sykdomsstadiet og aktiviteten til den patologiske prosessen - jo mer sykdommen utvikler seg, jo lenger er stivhetstiden. Etter behandling har mange pasienter resteffekter av det artikulære syndromet;
  • synovitt;
  • Svakhet, økt utmattelse, asthenovegetativt syndrom;
  • Diagnose viser en økning i blod erytrocytsedimentasjonsrate (ESR), antall hvite blodlegemer og C-reaktivt protein (CRP).

Ytterligere symptomer

  • Økt kroppstemperatur, opp til 39 ° C og mer, frysninger;
  • Smerter under langvarig sitte;
  • Muskelsmerte;
  • Nedsatt appetitt, vekttap;
  • Økt svette, med dette, brudd på spytt- eller lakrimalkjertlene kan forekomme, ledsaget av utilstrekkelig produksjon av spytt og tårer.
  • Nedsatte hemoglobinnivåer i blodet (anemi);
  • Feltys syndrom.

komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene av revmatoid artritt er:

  • Irreversibel deformasjon av leddene;
  • Nyresvikt;
  • Nedsatt funksjon av hjertemuskelen;
  • Forstørret milt (splenomegaly).

RA er ofte ledsaget av følgende sykdommer og patologiske tilstander:

  • Fra muskel- og skjelettsystemet - revmatisme, slitasjegikt;
  • Fra hjerte- og sirkulasjonssystemet - vaskulitt, aterosklerose, perikarditt, anemi, nøytropeni, trombocytose;
  • Fra siden av nervesystemet - nevropatier, livmorhals-myelitt, nevritt;
  • Fra urinsystemet - nefritis, amyloidose, NSAIDs-nefropati;
  • Fra luftveiene - pleurisy, interstitielle sykdommer;
  • På hudens side - vaskulitt, revmatoidknuter, retikulære ledninger, fortykning og underernæring;
  • Fra siden av organene i synet - skleritt, keratokonjunktivitt, keratopati.

Årsaker

Alle årsakene til revmatoid artritt er ikke fullt ut forstått. Imidlertid, i henhold til noen diagnostiske data, for eksempel, skiller en økning i ESR og antall leukocytter følgende etiologiske faktorer:

1. Infeksjon av kroppen, først og fremst med en virusinfeksjon - hepatitt B-virus (HBV), meslinger, herpes simplex, kusma, Epstein-Barr, RSV, T-lymphotropic, helvetesild, cytomegalovirus og andre..

2. Genetisk disposisjon for autoimmune reaksjoner. Så ofte blir revmatoid artritt påvist hos individer med et spesifikt antigen i MHC II-klassen - HLA-DR1, DR4.

3. De uheldige forholdene som kroppen kommer inn i, som igjen blir utløsende faktor for utvikling av sykdommen - hypotermi, forgiftning, stress, hyperinsolasjon, hormonelle lidelser, bruk av mutagene medikamenter, røyking.

Klassifisering

Klassifiseringen av revmatoid artritt er som følger:

Avhengig av sykdomsstadiet:

  • Veldig tidlig stadium - opptil 6 måneder;
  • Tidlig - fra 6 til 12 måneder;
  • Utvidet - 1 år eller mer;
  • Sent - 2 år eller mer.

diagnostikk

Diagnostikk av revmatoid artritt inkluderer:

  • Anamnesis, undersøkelse av pasienten;
  • Generelle og biokjemiske blodprøver der revmatoid faktor, ESR, leukocytt, blodplater, C-reaktivt protein, samt tilstedeværelse av ADC, anti-CCP (antistoffer mot citrulline-inneholdende syklisk peptid);
  • Densitometri av ryggraden og lårbenet;
  • Roentgenografi (røntgen);
  • Computertomografi (CT);
  • Ultralyd av det berørte området.

Behandling

Behandling mot revmatoid artritt inkluderer:

1. Medikamentterapi;
2. Fysioterapeutisk behandling;
3. Kosthold;
4. Kirurgisk behandling.

Uten en grundig diagnose foreskrives naturligvis ikke behandling, fordi det er et ganske bredt spekter av etiologier av sykdommen.

1. Medikamentell behandling av RA

Først av alt er bruk av medisiner i RA rettet mot å minimere symptomene på sykdommen, fordi smertesyndrom og stivhet i bevegelser gjør i mange tilfeller en person arbeidsufør.

Det akutte stadiet stoppes av sterke smertestillende midler eller kortikosteroid PVA. Blant moderne smertestillende medisiner er Dialrapid 1. Dialrapid er et kraftig akselerert smertestillende middel som kombinerer høy effekt og høyt sikkerhetsnivå. Den patenterte teknologien for å kombinere kaliumbikarbonat med kaliumdiclofenac hjelper stoffet til å oppløses fullstendig i vann og bli absorbert av kroppen, noe som betyr at det raskt kan begynne å handle i smertefokus. Kaliumdiclofenac løses opp raskere enn tradisjonelt diklofenaknatrium. Kaliumbikarbonat fungerer som en pH-buffer, akselererer og forbedrer den helbredende effekten og beskytter samtidig mageveggene mot irritasjon. Resultat: uttalte effekter og lindring av akutt smerte begynner innen 5 minutter etter påføring.

Følgende grupper medikamenter brukes som en symptomatisk behandling for revmatoid artritt:

1.1. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) - er preget av høy betennelsesdempende aktivitet, og det er grunnen til at disse medisinene reduserer smerte og normaliserer tilstanden og funksjonen til skadet vev. NSAID-er er basert på hemming av aktiviteten til et nøkkelenzym som spiller en viktig rolle i metabolismen av arachidonsyre - cyclooxygenase (COX). Og på grunn av det faktum at to isoformer av COX (COX-1 og COX-2) er involvert i reguleringen av prostaglandinsyntese, som tar en direkte del i den inflammatoriske prosessen, samt øker kroppens følsomhet for smerter, lindrer deres betennelse og reduserer smerte.

Det er også viktig å merke seg at noen NSAID-er er rettet mot å blokkere COX-1, på grunn av hvilken en person kan ha bivirkninger som nefropati, erosjon eller magesår, encefalopati og økt leverstress. Derfor anbefales det å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner rettet mot å undertrykke COX-2, eller den såkalte - coxibs. De har minimale bivirkninger mot en bakgrunn av høy betennelsesdempende og smertestillende aktivitet..

Av disse NSAID-ene kan skilles - "Meloxicam", "Nimesil", "Celecoxib", "Etoricoxib".

Standard daglige doser:

  • “Meloxicam” - 15 mg / dag i begynnelsen av behandlingen, hvoretter 7,5 mg / dag brukes som vedlikehold;
  • "Celecoxib" - 100-200 mg 2 ganger om dagen;
  • Nimesulides - 100 mg 2 ganger om dagen;

Med kroppsvekt under 50 kg foreskrives minimumsdosering.

Eksternt betente områder kan også behandles med NSAIDs. For å gjøre dette, bruk slike virkemidler som - “Diclofenac”, “Voltaren”, “Diclomax”, “Ortofen”, “Rumafen”.

1.2. Glukokortikosteroider (GCS)

Glukokortikosteroider (GCS) - en gruppe hormonelle medisiner som brukes til høy aktivitet av den inflammatoriske prosessen. De brukes både lokalt og systemisk, avhengig av alvorlighetsgraden av RA. Nylig har den såkalte "Pulseterapi" blitt utbredt, når høye doser GCS brukes i kombinasjon med gullsalter, sulfasalazin, aminokinolinderivater, selektive immunsuppressiva (Cyclosporin), noe som fører til en økning i aktiviteten til disse midlene. HA brukes også til å styrke den antiinflammatoriske aktiviteten til NSAIDs, når sistnevnte ikke fører til ønsket resultat..

Den mest brukte HA i RA er betametason Diprospan.

1.3. Grunnleggende anti-reumatiske medisiner

Grunnleggende antirheumatiske medisiner (Sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner, BMARP) er den viktigste gruppen av medisiner for behandling av RA, som nylig har mange leger prøvd å forskrive umiddelbart etter diagnosen revmatoid artritt. En slik aggressiv terapimetode hjelper til med å korrigere sykdomsforløpet i nødvendig retning og minimere utseendet til forskjellige komplikasjoner. Medisiner fra BMARP-gruppen har betennelsesdempende, som hemmer utviklingen og progresjonen av RA, forhindrer ødeleggende prosesser i bein og ledd, og lindrer også andre spesifikke symptomer på sykdommen. BMARP utelukker imidlertid ikke behovet for NSAIDs og GCS. I mangel av effektiviteten til bruk av et spesifikt basisk legemiddel i 1,5-3 måneder, må det erstattes, og også kombineres med minimumsdoser av hormonelle medisiner (GCS). Generelt sett kan varigheten av behandlingen med disse medisinene nå flere måneder, og til og med mange år. Ved alvorlig RA er det tillatt å bruke 2-3 basale medisiner med forskjellige aktiviteter samtidig. Det skal imidlertid bemerkes at med samtidig bruk øker risikoen for sekundære komplikasjoner, i form av økt sårbarhet for kroppen for infeksjon, utvikling av svulster, svekkelse av leverfunksjonen og andre..

Grunnleggende antirheumatiske medisiner er delt inn i flere grupper:

  • Immunsuppressive medisiner - "Azathioprine", "Infliximab", "Levamisole", "Methotrexate", "Cyclosporin";
  • Inhibitorer av matrise-metalloproteinaser - "Doxycycline", "Minocycline";
  • Gullpreparater - “Aurothioglucose”, “Aurothioprol”, “Sodium Aurothiosulfate”, “Myocrisin”;
  • Derivater av 4-aminokinolin - "hydroksyklorokin", "klorokin";
  • Derivater av 5-aminosalicylsyre - "Mesalazine", "Sulfasalazine";
  • D-Penicillamine - Cuprenil.

BMARP-preparater kan også brukes ved sykdommer som psoriasis, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, kronisk hepatitt, autoimmun glomerulonefritt og andre sykdommer i autoimmun etiologi.

1.4. Biologiske produkter

Biologiske midler - brukes i tilfelle resistens av revmatoid artritt mot bruk av basiske medisiner. En lignende resistens ble observert ved oversekresjon av synovialmembranene av glukose-6-fosfatdehydrogenase, et enzym som ødelegger disulfidbindinger i cellemembranen. Dette fører til utstrømning av proteolytiske enzymer fra cellelysosomene, og forårsaker skade på bruskene og benene som ligger i nærheten. Kroppens respons på strømmen av lysosomer er produksjonen av cytokiner - tumor nekrose faktor (TNF) og andre. Videre forverrer cytokiner inflammatoriske og ødeleggende prosesser i lesjonens meta, opp til pasientens funksjonshemning. For å forhindre slike prosesser brukes biologiske midler.

Biologiske midler i RA er delt inn i flere grupper medikamenter:

1.4.1. Anticytokine medisiner - spiller rollen som blokkering av cytokiner, kjemokiner, så vel som reseptorene deres. Avhengig av det spesifikke formålet, er de delt inn i:

  • TNF-hemmere - “Adalimumab”, “Golimumab”, “Infliximab”, “Etanercept”;
  • Monoklonale antistoffer mot interleukin-1 - "Anakinra";
  • Monoklonale antistoffer mot interleukin-6 - "Tocilizumab";
  • Monoklonale antistoffer mot interleukin-12, 23 - Ustekinumab.

1.4.2. Anti-lymfocytiske medikamenter - bidrar til å hemme kroppens produksjon av immunitetsceller som respons på et fremmedlegeme eller inflammatorisk prosess. Disse medisinene bidrar til å redusere den inflammatoriske prosessen i det berørte området. Blant medisinene er:

  • Hybridproteiner som blokkerer aktiveringen av T-lymfocytter (CTLA-4 + Fc-IgG1) - "Abatacept";
  • Monoklonale antistoffer mot membranreseptorer CD20 involvert i produksjonen av antistoffer fra B-lymfocytter - "Rituximab".

1.5. Antibiotikum

I tilfelle nærvær eller mistanke om tilstedeværelse av en bakteriell infeksjon i kroppen, foreskrives et bredspektret antibakterielt medikament. Videre, etter innhenting av diagnostiske data, hvis antibiotika etter førstevalg ikke fører til ønsket resultat, foreskrives et annet antibakterielt medikament, men mer målrettet.

2. Fysioterapeutisk behandling

På grunn av det faktum at RA har sykdommens immunitet, blir fysioterapeutiske prosedyrer aktivt brukt som hjelpestoffer for dens behandling.

De mest effektive ved revmatoid artritt er: plasmaferese, fonoforese av hydrokortison, elektroforese av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), samt applikasjoner basert på Dimexide.

En annen integrert del av behandlingen av RA er implementering av spesielle terapeutiske øvelser (LFK), som hjelper til med å forhindre rask progresjon av stivhet i leddene, og forhindrer dem fra å "stivne". En annen nyttig gunstig effekt av treningsterapi er forebygging av atrofi av muskelvev, som, som vi husker, spiller en nøkkelrolle i den motoriske funksjonen til muskel-skjelettsystemet.

3. Kosthold

Kostholdet for revmatoid artritt er rettet mot å opprettholde kroppens kalsium (Ca) og andre vitaminer med mineraler som er involvert i beindannelse. Hovedmålet med kostholdsmenyen er å forhindre utvikling av osteoporose, d.v.s. en tilstand der beinporøsiteten øker, noe som gjør dem mer sårbare for deformasjoner og brudd.

Hvis vi snakker om fordøyeligheten av kalsium, gjøres dette best mens du tar det sammen med magnesium (Mg) - 1 Ca: 0,7 mg, fosfor (P) - 1 Ca: 1,5 P og vitamin D. Det kan sies at å drikke melk tvert imot fremmer fjerning av kalsium fra kroppen!

Produktene som inneholder mest kalsium (mg per 100 g) er valmuefrø (1450 mg), skummetmelkpulver (1155), harde oster (700-1000), sesam (840), fetaost (530), te (495), sardiner i olje (420), rose hofte (260), persille (245).

Foretrukk andre produkter av planteopprinnelse i mat, slik at kroppen alltid er mettet med vitaminer og mikroelementer.

Hva du ikke kan spise med revmatoid artritt - fet, salt, sukker.

4. Kirurgisk behandling (operasjon)

Kirurgisk behandling brukes i ekstreme tilfeller:

  • med vedvarende progressiv utvikling av synovitt, d.v.s. når synovialposen i leddet jevnlig fylles med væske, og konservativ behandling ikke hjelper. I dette tilfellet utføres en punktering..
  • med et langvarig forløp av mono- og oligoartritt, er synovektomi tillatt, bursektomi;
  • leddeformasjon kan kreve kirurgi for å rekonstruere dem.

Behandling av revmatoid artritt med folkemessige midler

Gnir. Gunstig effekt på betente ledd som gnir et av følgende planteprodukter - mynte, furuharpiks, furuolje, johannesurt.

Kremer, komprimerer. For disse formålene kan du bruke et blad med kål, saltvann, et avkok av tyttebærgras, ferskpresset juice eller et avkok av tistel.

Badekar. Velprøvde bad laget av ferskt 1-2 kg havregrå eller en avkok av grønnende havre, et avkok av tyttebærgras.

Søle. Helbredende gjørme inneholder mange nyttige stoffer, mineraler. Essensen av behandlingen er å smøre det betente området med gjørme med en viss temperatur i 10-30 minutter. Følgende typer gjørme anses som mest nyttige - sapropelisk, silt, torv, leirsilt. Selvfølgelig er det bedre å ikke bruke gjørme fra en vanlig sump med mye søppel, da dette dessverre ofte skjer i landene i den tidligere Sovjetunionen, men de som er til stede i klare innsjøer, hav.

Aloe og honning. Lag en blanding i andelen av 2 deler aloe juice, 1 del naturlig honning og 3 deler vodka. Bruk dette produktet som en kompress.

Valnøtt. Hell 2 ss. ss grønne valnøttskall 250 ml kokende vann, dekk koppen med lokk og la den brygge i 30 minutter. Smør de betente leddene med den resulterende infusjonen.

Laurel. 5 g laurbærblader hell 400 ml kaldt, men kokt vann, sett produktet i brann og kok opp. Kok laurbærbladene i ytterligere 5 minutter over svak varme, og sett den til side for å avkjøle og insistere. Drikk den resulterende buljongen varm om gangen, ved sengetid, i 3 dager, hvoretter en 10-dagers pause blir gjort og løpet gjentas. Ved smerter under vannlating, øker du med 150-250 ml vann for å tilberede produktet. Avkok av laurbærblad brukes også til å behandle leddgikt, revmatisme og gikt..

Primrose. 1 teskje tørt pulver fra bladene av primrose hell 150 ml kokende vann, dekk beholderen med et lokk og la produktet brygge i omtrent 30 minutter, sil. Du må drikke produktet i en varm form med tilsetning av en klype bordsalt. Folkemedisiner basert på primrose har smertestillende og betennelsesdempende aktivitet, noe som gjør det mulig å bruke dem mot forskjellige inflammatoriske sykdommer i muskel- og skjelettsystemet..

Violet. Hell 2 ss. ss fiolett trikolor 500 ml kokende vann, dekk til og sett til side i 2 timer. Ta en infusjon av 125 ml 4 ganger om dagen, 30 minutter før du spiser. For barn reduseres dosen med 2 ganger.

Reinfann. Hell 5 g blomstrende blomster med 250 ml kokende vann, sett deretter produktet i brann, kok opp og la det småkoke i omtrent 1 minutt på svak varme. Sett midlene til å avkjøle og insistere under lokket i 30-40 minutter, sil og drikk i løpet av dagen, 4-5 mottakelser, en time før måltider eller en time etter å ha spist. Kompresser kan også lages fra denne buljongen. Hjelper med å behandle leddsmerter forårsaket av revmatisme, hodepine og leddgikt.

Forebygging

Forebygging av revmatoid artritt inkluderer:

  • Rettidig tilgang til lege for forskjellige sykdommer, spesielt smittsom etiologi;
  • Styrking av kroppen ved å herde den;
  • Å opprettholde en aktiv livsstil, bevege seg mer, spille sport, svømme;
  • Se kostholdet ditt - spis mer mat av planteopprinnelse, som er rik på vitaminer og mineraler;
  • Unngå hypotermi;
  • Følg reglene for personlig hygiene;
  • Lær å slappe av fra jobb, få nok søvn, minimere følelsesmessig stress.
  • Gi opp dårlige vaner - røyking og overdreven drikke;
  • Forsikre deg om at du alltid har fri sirkulasjon - bruk komfortable klær, sko, knebøy mindre, og mens du jobber i sittende stilling, ta en pause hvert 40-45 minutt, mens du gjør dette, gå for litt oppvarming.

Helse til deg, fred og vennlighet!

Lege du kan kontakte

video

Diskuter leddgikt og dens former på forumet...

1. Det er kontraindikasjoner. Det er nødvendig å konsultere en spesialist.

Revmatoid artritt: Alt om årsaker, symptomer og behandling

om forfatteren

Julia Voinova

Revmatolog, kandidat for medisinske vitenskaper.

Forskningsinteresser: kardiovaskulær patologi ved systemiske sykdommer i bindevevet, moderne metoder for diagnostisering og behandling av revmatoid, psoriasis, gikt og andre leddgikt, reaktiv leddgikt.

Forfatter av metodikk og dataprogram for tidlig diagnose av hjertesvikt hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, arrangør og programleder for skoler for pasienter.

    Denne forfatteren har ikke flere innlegg.

Revmatoid artritt er en kronisk betennelsessykdom i leddene som involverer mange organer i den patologiske prosessen. I bred forstand refererer “leddgikt” til enhver betennelse i leddene, mens revmatoid artritt forstås som autoimmun skade, kan dette kalles hovedforskjellen. Og selv om "besøkskortet" for revmatoid artritt nettopp er erosiv polyartritt (skade på flere ledd samtidig), er sykdommen preget av et systemisk forløp, nemlig involvering av mange organer og organsystemer i prosessen..

Hva er risikoen for revmatoid artritt

Til dags dato betraktes revmatoid artritt som en av de alvorligste kroniske menneskelige sykdommer, først og fremst i forbindelse med den sterkt deaktiverende arten av sykdomsforløpet. Sykdommen er ganske vanlig i den generelle befolkningen og utgjør omtrent 1% av den totale sykelighetsstrukturen. Det meste påvirkes av kvinner (forholdet mellom kvinner og menn er omtrent 5: 1). I de fleste tilfeller oppstår begynnelsen av revmatoid artritt i ung alder, den mest vellykkede og aktive, noe som er et utvilsomt problem med moderne medisin.

Årsaker til revmatoid artritt (etiologi)

Til dags dato er det ikke et eneste svar på spørsmålet om årsaken til revmatoid artritt. Ulike teorier utvikles og diskuteres: viral, hormonell (siden kvinner stort sett er syke), stress, genetisk disposisjon og andre. Imidlertid er det såkalte triggere av sykdommen, det vil si de faktorene som kan utløse utviklingen av sykdommen. Blant dem kan vi skille: tidligere smittsomme sykdommer (viral og bakteriell), skader, graviditet, fødsel, abort, hypotermi, stress og noen andre..

Men det er langt fra alltid mulig å tydelig identifisere årsaken og utløsningsfaktoren, og sykdommen utvikler seg gradvis, og det ser ut til, uten grunn. Til tross for at årsaken til sykdommen forblir uklar, er det som skjer under sykdommen, nemlig patogenesen av revmatoid artritt, blitt studert i detalj..

Så, under påvirkning av en eller annen provoserende faktor i leddet med revmatoid artritt, starter betennelse, noe som fører til utvikling av pannus - et spesielt aggressivt inflammasjonsvev inne i leddet som støtter betennelse i leddet, noe som fører til ødeleggelse av det. Det skal bemerkes at betennelsen i leddet er ikke-smittsom, og den såkalte autoimmune, det vil si kroppens egne celler angriper celler og vev (autoaggresjon, bokstavelig talt “selvaggresjon”).

Symptomer på revmatoid artritt

Symptomer og tegn på revmatoid artritt er ganske forskjellige og er ikke begrenset bare til leddskader, derfor er betinget at alle manifestasjoner av sykdommen er delt inn i ledd og ekstraartikkel. Symptomer på revmatoid artritt hos menn og kvinner er like. Hos de fleste pasienter begynner sykdommen som sagt gradvis, gradvis, noe som fører til at pasienter søker medisinsk hjelp ganske sent.

Sykdommen kan begynne med ganske uspesifikke symptomer, nemlig svakhet, økt utmattelse, tap av matlyst, feber, det vil si uten åpenbare tegn på leddgikt. Symptomene kan øke over flere måneder, og noen ganger år, noe som i stor grad kompliserer tolkningen av sykdommen. Hos omtrent en tredjedel av pasientene begynner sykdommen akutt, noen ganger til og med med lynets hastighet, med en rask økning i symptomer og vanligvis en ugunstig prognose.

Vanligvis er det tre hovedtyper av debut av sykdommen:

  1. symmetrisk polyartritt - flere ledd påvirkes samtidig,
  2. monoartritt (skade på en ledd), som kan eksistere i ganske lang tid med resultatet i klassisk polyartritt,
  3. episodisk leddgikt (periodisk forekommende betennelse i leddene), noe som også til slutt fører til utvikling av polyartritt.

De viktigste artikulære klagene ved revmatoid artritt er som følger: smerter (leddgikt), hevelse, stivhet i leddene. Den mest karakteristiske stivheten om morgenen, etter søvn, noen ganger så uttalt at pasienten ikke kan utføre de vanlige handlingene - å holde et glass i hånden, en tannbørste, kam, etc..

Stivhet i leddene varer minst en time, og ofte mye lenger (opptil 4-5 timer). Hevelse, hevelse i leddene er assosiert med ansamling av væske i leddhulen (synovitt). Gradvis blir med i bevegelsesbegrensningen i leddene til den er fullstendig immobilisert - ankylose. Samtidig utvikler det seg en slags "ond sirkel" - pasienten beskytter det berørte leddet, noe som resulterer i atrofi av bløtvev og muskler, som forverrer leddsskadene, den blir stiv i begynnelsen og deretter fullstendig immobile.

For revmatoid artritt er det nettopp den symmetriske skaden på leddene i hendene som er karakteristisk, som utvilsomt er "kjennetegnet" for sykdommen..

I typiske tilfeller påvirkes følgende ledd: metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, 2-5 metacarpophalangeal.

Ekskluderingsledd (de som sjelden lider) er distale interfalangeale ledd, 1 metacarpophalangeal ledd.

Håndledd, albue, kne, skulder, hofteledd, ryggrad, temporomandibular ledd kan også lide. Ankelleddene påvirkes ikke så ofte..

Med et langvarig aggressivt sykdomsforløp, så vel som i mangel av riktig behandling, utvikler det seg typiske leddeformasjoner (som svanehalsen, knapphullet), som betydelig vansir utseendet på hender og andre ledd. I tillegg er dannelsen av revmatoidknuter et ganske patognomonisk tegn (det vil si karakteristisk spesielt for denne sykdommen). De er relativt sjeldne (bare hos 20-30% av pasientene), men tolkes tydelig til fordel for revmatoid artritt. De er smertefrie formasjoner fra flere millimeter til flere centimeter i diameter (vanligvis ikke mer enn 3 cm), plassert på albuene, i området med små ledd i hender og føtter. Knutepunktene kan forsvinne på egenhånd i løpet av perioden med sykdomsremisjon.

Som allerede nevnt, med reumatoid artritt kan mange organer og organsystemer påvirkes, noe som forårsaker en slik variasjon av sykdomsforløpet. Så blant de vanligste ekstramartikulære komplikasjoner er følgende: skade på små kar (Raynauds syndrom), muskelatrofi, hovne lymfeknuter, skade på huden og slimhinner. Skader på lungene og pleura, blod og hjerte ved dannelse av revmatoidknuter i disse organene kan også observeres. En slik rekke kyniske manifestasjoner lar oss ikke alltid mistenke og diagnostisere sykdommen i tide. I tillegg er det to hovedalternativer for sykdomsforløpet:

  • sakte fremgang - leddskader oppstår ganske sakte, vanligvis en god respons på pågående terapi. Forverring av revmatoid artritt erstattes av en ganske lang remisjon (fravær av symptomer);
  • raskt progressivt kurs - ødeleggelse av ledd oppstår raskt, flere og flere nye ledd er aktivt involvert i den patologiske prosessen, konsekvensene av revmatoid artritt blir irreversible, funksjonshemming oppstår.

Diagnostikk for revmatoid artritt

Med denne sykdommen er laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder viktige. Så blant laboratoriemetoder er deteksjon av revmatoid faktor, økning i C-reaktivt protein, akselerasjon av ESR, endringer i den generelle analysen av blod viktig. Ved tilstedeværelse / fravær av revmatoid faktor (RF) i blodserumet, skilles følgende typer revmatoid artritt: seropositive og seronegative i Russland. Til dags dato er den mest følsomme og spesifikke markøren ADC (antistoffer mot syklisk citrulline peptid), som er den mest informative i diagnosen tidlig reumatoid artritt.

I tillegg kan med revmatoid artritt bestemmes andre markører for autoimmun betennelse, nemlig antinukleære antistoffer, LE-celler, som som regel indikerer et alvorlig forløp av sykdommen. I diagnosen er også studiet av synovialvæske, radiografi (CT, MR) av de berørte leddene, samt andre metoder for nederlag av andre organer viktig..

Røntgen skiller fire stadier av revmatoid artritt:

  1. innledende, mindre ødeleggelse av beinvev;
  2. innsnevring av skjøterommet;
  3. betydelig innsnevring av leddområdet, mange bruksområder (erosjon);
  4. betydelig leddsskade opp til ankylose.

Differensialdiagnose utføres med andre inflammatoriske sykdommer i leddene (reaktiv leddgikt, spondylitt), systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, slitasjegikt, gikt. Det må også huskes at noen ganger kan reumatoid artritt kombineres med andre autoimmune sykdommer, for eksempel systemisk lupus erythematosus, da snakker vi om overlappssyndrom.

Revmatoid artrittbehandling

Hvordan man behandler revmatoid artritt er fremdeles en utfordring, først og fremst på grunn av et slikt mangfold av symptomer og alternativer for sykdomsforløpet. Det må huskes at terapi bør velges individuelt, under hensyntagen til varianten av sykdomsforløpet og graden av leddskade. Hovedoppgavene i behandlingen av revmatoid artritt er som følger:

  • oppnå klinisk remisjon,
  • eliminering av symptomer på sykdommen,
  • økning i forventet levealder,
  • jobbe så lenge som mulig.

Basert på disse oppgavene, legges det grunnleggende prinsippet for effektiv behandling av revmatoid artritt frem - tidligst mulig initiering av medikamentell terapi.

Det er tidspunktet for igangsetting av terapi for sykdommen som deretter vil bestemme prognosen og resultatet av sykdommen. Spesialister kaller terapi i de første stadiene av sykdommen for et "vindu av muligheter" (det var i denne perioden legen viste "alle kortene i hendene"). Derfor, spørsmålet "å behandle eller ikke behandle revmatoid artritt", er svaret utvetydig - til CURE, på noe trinn!

Terapi for revmatoid artritt begynner vanligvis med utnevnelse og seleksjon (medikament og dose) av den såkalte grunnleggende antiinflammatorisk terapi (BPVT). Grunnleggende behandling av revmatoid artritt med disse medisinene kan ikke bare undertrykke aktiviteten til sykdommen, men også forhindre utvikling av irreversibel skade på ledd og indre organer. Blant de mest populære basepreparatene kan følgende skilles:

  • methotrekstat og leflunamid (preparater av 1 linje),
  • azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin, aminokinolinderivater (2-linjepreparater).

Det må huskes at basale medisiner har en kumulativ effekt, det vil si for å evaluere effektiviteten av handlingen deres, tar det fra 1,5 til 6 måneder.

Behandlingsregime for revmatoid artritt velges kun individuelt!

Etter denne tiden bestemmer spesialisten om å fortsette behandlingen med spesifikke medisiner, øke sin dose eller erstatte medisinen med et annet. Noen ganger er det nødvendig med en kombinasjon av grunnleggende medisiner. I tillegg er hormonelle medikamenter foreskrevet i lave doser, både sammen med basale medisiner, og i noen tilfeller hver for seg. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), en symptomatisk behandling av revmatoid artritt, brukes til å lindre smerter ved revmatoid artritt..

Lokal behandling (salver, kremer, geler, komprimerer osv.) Kan IKKE og bør ikke være grunnlaget for terapi, men kan bare være hjelpemiddel i behandlingen av basiske medisiner.

Brukes også til behandling av intraartikulære punkteringer, plasmaferese, fysioterapiøvelser, terapeutisk massasje, fysioterapibehandling. UHF-terapi skiller seg blant de fysioterapeutiske metodene, ultralyd, kortbølger og mikrobølge-diatermi..

Kirurgisk behandling (protetikk) brukes for fullstendig ankylose (immobilisering) av leddene, for å desinfisere lesjoner i leddene (muterende leddgikt), det vil si i tilfeller der det med hjelp av medikamentell terapi ikke er mulig å stoppe progresjonen av sykdommen..

Vi bør også snakke om moderne terapi for revmatoid artritt. I løpet av de siste tiårene er fundamentalt nye medisiner aktivt utviklet for behandling av revmatoid artritt - de såkalte genetisk manipulerte biologiske medisinene (GBI). Disse medisinene virker på de subtile mekanismene for utvikling av sykdommen og hemmer dens progresjon. Imidlertid kan denne behandlingen ikke anbefales til alle pasienter på grunn av de svært høye kostnadene for medisinene, tilstedeværelsen av mange kontraindikasjoner og mulige bivirkninger. Men denne terapien gir håp noen ganger også i de mest avanserte tilfellene. Derfor, når du svarer på spørsmålet om hvordan man kan kurere revmatoid artritt, kan det allerede være håp at forskere og leger er i nærheten av dette.

Forebygging av revmatoid artritt

Den spesifikke profylakse av revmatoid artritt er ikke utviklet, først av alt, fordi årsakene til sykdommen ikke er kjent med sikkerhet. Ikke-spesifikk forebygging av revmatoid artritt og alvorlig skade på ledd og indre organer er redusert til røykeslutt, behandling og forebygging av infeksjoner, tidlig behandling av sykdommen og overholdelse av alle medisinske anbefalinger.

Leddgikt

Revmatoid artritt er en autoimmun revmatisk sykdom med ukjent etiologi, preget av kronisk erosiv leddgikt (synovitt) og systemisk skade på indre organer.

Essensen av sykdommen koker ned til forekomsten av alvorlige irreversible forandringer i leddene. Også indre organer kan være involvert i prosessen. Det diagnostiseres hos pasienter i alle aldre. Det utvikler seg på grunn av en utilstrekkelig respons fra immunsystemet på noen stimuli, hvis resultat er ødeleggelse av bindevev og andre komponenter i leddene.

I følge statistikk lider kvinner oftere av revmatoid artritt, men de er preget av et litt mildere forløp av sykdommen enn hos menn enn hos menn.

Hva det er?

Revmatoid artritt er en systemisk sykdom i bindevev med skade på hovedsakelig perifere ledd, samt indre organer. I følge statistikk rammer revmatoid artritt omtrent 1% av mennesker rundt om i verden. Gjennomsnittsalderen ved begynnelsen er førti til femti år.

Klassifisering

Det er mange former for revmatoid artritt:

  • akutt polyartritt, der ledd i hender og føtter hovedsakelig påvirkes, er revmatoid faktor (autoantistoffer mot klasse G immunoglobuliner) ofte i blodet;
  • akutt monoartritt, der store ledd er berørt;
  • symmetrisk polyartritt, som er preget av en gradvis økning i smerter og stivhet i de små leddene i armer og ben;
  • monoartritt i kne- eller skulderleddene, der kne- eller albueleddet først blir påvirket, og deretter påvirkes de små leddene i føttene eller hendene ganske raskt;
  • polyartritt - en sykdom som hovedsakelig rammer unge mennesker, som i tillegg til leddsmerter er preget av feber, forstørret lever og milt;
  • palindromisk revmatisme - flere tilbakevendende angrep av akutt symmetrisk polyartritt i hendene, som varer flere timer eller dager og slutter med en fullstendig bedring;
  • generalisert myalgi begynner med stivhet, depresjon, karpaltunnelsyndrom, muskelsmerter og leddlesjoner blir med senere.

Det er også spesielle kliniske former for revmatoid artritt:

  • Stills sykdom hos voksne, som er preget av tilbakevendende feber, leddgikt, utslett i huden;
  • Feltys syndrom, som er preget av utvidelse av lever og milt, leddskade, hyperpigmentering av huden på bena, lungeskader, Sjogren's syndrom og hyppige infeksjons komplikasjoner.

Med revmatoid artritt utvikler osteoporose. Og avhengig av tilstanden til beina skilles 4 stadier av denne sykdommen:

  • Fase I, initial, hvor bare periartikulær osteoporose er karakteristisk;
  • Fase II der leddgapet smalere, men osteoporose påvirker bare beinene i nærheten av leddet;
  • Fase III, som er preget av alle tegn på andre trinn og benerosjon;
  • Fase IV kombinerer tegnene til den tredje og ankylose (fullstendig immobilitet i leddet som oppstår på grunn av endringer i det) av bein.

For å finne ut hvilket stadium av sykdommen pasienten har, ved hjelp av røntgenundersøkelse.

Revmatisme forekommer vanligvis i bølger, med forverring og remisjon. I mindre enn 10% av tilfellene med denne sykdommen observeres spontan forlenget remisjon. I 15% av tilfellene observeres et periodisk forløp der spontane eller behandlingsinduserte remisjoner veksler med forverring, hvor tidligere upåvirkede ledd fanges opp. I omtrent 60% av tilfellene er sykdomsforløpet progressivt. Samtidig er nye ledd kontinuerlig involvert i den patologiske prosessen, også ekstraartikulære manifestasjoner er karakteristiske for dette forløpet. I de resterende tilfellene utvikler sykdomsforløpet raskt. Et slikt kurs er preget av den raske utviklingen av sykdommen med alvorlige ekstraartikulære manifestasjoner..

Årsaker til utvikling

Til tross for denne solide alderen på denne sykdommen, er det overraskende nok ikke identifisert årsakene til utviklingen av sykdommen.

Selv om moderne forskere selvfølgelig fortsatt har noen antagelser:

  1. Autoimmune sykdommer. En rekke sykdommer som "forvirrer" kroppens immunceller regnes som en av grunnene til utviklingen og progresjonen av sykdommen. I stedet for å bekjempe bakterier og virus som smitter mennesker, begynner immunitet å angripe sunt vev, og leddene lider først. Lymfocytter angriper dem aktivt og prøver å ødelegge dem, som noe fremmed for kroppen. Enhver sykdom kan forårsake slik aggresjon, men revmatologer bemerker at nesten halvparten av pasientene hadde vedvarende akutte luftveisinfeksjoner, hyppig betennelse i mandlene og influensa. Det er en versjon som partikler av virus kan samle seg i leddposer, og immuniteten, som tar dem for fiender, prøver å bekjempe dem.
  2. Revmatoid artritt kan være en logisk "fortsettelse" av smittsom leddgikt eller reaktiv i naturen, som dannes på bakgrunn av skader eller hypotermi.
  3. Det er også en versjon av det faktum at plagene kan oppstå på bakgrunn av et sterkt følelsesmessig sjokk. Så halvparten av pasientene som har diagnosen revmatoid artritt, bemerker at sykdommen oppsto etter å ha lidd stress (en kjæres død, skilsmisse eller annen faktor). Forskere merket også noen likheter hos de fleste pasienter. Disse menneskene er veldig emosjonelle og impulsive. Det er grunnen til at sykdommen oftest rammer kvinner, med deres hormonelle forandringer i kroppen. I tillegg bemerkes det at hos de menneskene der leddgikt startet på grunn av forkjølelse og følelsesmessige støt som ble påført dem, er plagene mye vanskeligere å administrere terapi og går raskere.
  4. Noen forskere mener at årsaken til leddgikt kan lure i tarmen når immunforsvaret prøver å eliminere de betinget patogene bakteriene som lever i den. Som et resultat av denne kampen kan denne sykdommen utvikle seg.
  5. Som en grunn bør genetikk ikke ignoreres. Så barn hvis eldre slektninger led eller lider av sykdommen, er også mer utsatt for utvikling av revmatoid artritt i fremtiden. Dessuten ble flere gener til og med isolert.
  6. Miljøfaktorer er også betingede årsaker til plagen. Røyking og matforbruk av planter behandlet med kjemikalier, spesielt silika, fører til sykdommer i munnhulen, samt til leddgikt.

Noen eksperter er av den oppfatning at visse virus forårsaker revmatoid artritt, som på diagnosetidspunktet allerede er eliminert fra kroppen. Men så langt har ikke denne versjonen funnet sin bekreftelse. Derfor anses de viktigste risikofaktorene å være genetisk disponering, smittsomme sykdommer, alvorlig emosjonell omveltning og uheldige miljøeffekter..

Symptomer og første tegn

I de første stadiene fortsetter sykdommen uten et levende klinisk bilde. Det kan hende at pasienten ikke har mistanke om i årevis at han har revmatoid artritt. Den ledende kliniske manifestasjonen av sykdommen er artikulært syndrom..

  1. Stivhet om morgenen er en spesifikk manifestasjon av en sykdom som pasienten ikke fokuserer på. Under søvn blir synoviale membraner i leddene noe betente ved å redusere sekresjonen av glukokortikoider om natten. Noen ganger kan pasienter ganske enkelt ikke, normalt ta av teppet. Etter omtrent en time forsvinner alle symptomene, og personen kan bevege seg aktivt..
  2. Periodiske leddsmerter, nedsatt appetitt, tretthet, vekttap - alt dette kan noteres i den prodromale perioden.
  3. Skarpe leddsmerter, feber - det er slik pasienten begynner sykdommen. Oftest påvirkes leddene i hender og føtter, håndledd, knær og albuer. Andre ledd påvirkes sjeldnere. Ødem merkes i nærheten av leddet, og overflaten på huden har en høyere temperatur enn på resten av kroppen. Dessuten er leddområdet hyperemisk på grunn av forløpet av inflammatoriske prosesser.
  4. Ved palpasjon er leddene smertefulle, bevegelsen i dem er begrenset. Når sykdommen utvikler seg, begynner proliferative prosesser å råde, og betydelig begrensning av mobilitet, deformasjon og subluksasjon av ledd kan oppstå..
  5. Revmatoidknuter er en spesifikk manifestasjon av en sykdom der tette subkutane formasjoner kan palperes på ekstensoroverflaten av leddet. Dette symptomet er et av de viktige diagnostiske kriteriene for revmatoid artritt..

Pasienten kan også bli påvirket av nesten alle organer i kroppen, avhengig av aktivitetsgraden i prosessen, men dette er relativt sjelden.

Ekstraartikulære symptomer

I RA er perifere ledd primært påvirket, men vi må ikke glemme at dette er en systemisk sykdom, og alle organer og vev der bindevev er til stede, kan trekkes inn i den patologiske prosessen. Som regel forekommer ekstra-artikulære symptomer i de siste stadiene av sykdommen, forverrer forløpet betydelig og forverrer prognosen. Det er grunnen til at revmatoid artritt anses som farlig ikke bare for helsen, men også for en syk person.

De vanligste ekstraartikulære tegn på RA:

  • skade på huden og underhuden (tynn og tørr hud, hudutslett, sprø negler, korte blødninger);
  • utseendet på revmatoidknuter - tette subkutane formasjoner opp til 2 cm i diameter, de er smertefrie, bevegelige, vises i nærheten av de berørte ledd, på steder med høyt trykk;
  • muskelskade: myalgi vises, muskelstyrken avtar, atrofien deres utvikler seg, noe som ytterligere forverrer deformasjonen av lemmene;
  • lunger og pleura: tørr eller eksudativ pleurisy utvikler seg, "revmatoid lunge" (fibrosing alveolitis, interstitiell lungebetennelse), som kan forårsake respirasjonssvikt og død av pasienten;
  • skade på mage-tarmkanalen: utvikling av autoimmun hepatitt, pankreatitt, gastritt, enteritt;
  • skade på det kardiovaskulære systemet: perikarditt, myokarditt og endokarditt kan utvikle seg, det kan danne seg stenose eller utilstrekkelig hjerteventil;
  • nyrer: glomerulonefritt, amyloidose i nyrene, kronisk nyresvikt utvikles;
  • vaskulitt utvikler;
  • Feltys syndrom: anemi, reduksjon i blodplate (risiko for blødning), økning i milten, perifere lymfeknuter, revmatoid polyartritt, en reduksjon i antall hvite blodlegemer i blodet.

komplikasjoner

De fleste av komplikasjonene ved revmatoid artritt er assosiert med de toksiske effektene av medisiner for behandling. Sammen med dette kan pasienter utvikle sekundær amyloidose, osteoporose (beinødeleggelse) eller et brudd i hematopoiesis-systemet.

Amyloid er et stort uoppløselig protein som danner overflødig betennelse og blir avsatt i forskjellige organer og vev. Det mest dramatiske er avsetningen av amyloid i nyrene. Denne tilstanden er ikke mottagelig for behandling; hos pasienter vil snart det terminale stadiet av nyresvikt oppstå.

På grunn av kronisk betennelse oppstår en reduksjon i bentetthet, bein blir sprø. For denne komplikasjonen er brudd karakteristiske selv med minimal påvirkning, inkludert spontane. Etter brudd vokser beinene sammen i veldig lang tid, ofte dannes falske ledd.

Årsakene til forstyrrelsen av det hematopoietiske systemet er ennå ikke studert. Men hos pasienter med høy sykdomsaktivitet erstattes benmargen av arrvev. Konsentrasjonen av alle celler i blodet synker, en alvorlig uhelbredelig tilstand utvikler seg.

I tillegg, med sen behandling, dannes en uttalt deformasjon av leddene i hånden. Dette reduserer arbeidskapasiteten til pasienter dramatisk, noe som til slutt fører til funksjonshemming..

diagnostikk

Under en blodprøve undersøkes ESR, revmatoid faktor (revmatisk faktor), antall blodplater osv. Den mest progressive analysen er titeren på antistoffer mot et syklisk citrullineholdig peptid - ADC, anti-PCP, anti-CCP (Mazurov, 2005, s. 32). 103). Spesifisiteten til denne indikatoren er omtrent 90% (ibid.), Mens den er til stede i 79% av sera fra pasienter med RA.

Diagnostisk viktige kliniske trekk er fraværet av hudfargeendringer over de betente leddene, utvikling av tendosynovitt i flexorene eller ekstensorene i fingrene og dannelse av amyotrofi, typiske deformiteter i hendene, den såkalte "revmatoidebørsten".

Kriteriene for en ugunstig prognose er:

  • involvering av nye ledd med påfølgende forverring;
  • sykdommens systemiske natur;
  • vedvarende sykdomsaktivitet i fravær av remisjon i mer enn ett år;
  • vedvarende økning i ESR;
  • tidlige (opptil fire måneder) radiologiske forandringer fra de berørte leddene - den raske utviklingen av ødeleggende forandringer;
  • transport av HLA-DR4-antigener; dårlig toleranse for grunnleggende medisiner.

Revmatoid artrittbehandling

Hvordan man effektivt kan behandle revmatoid artritt er fremdeles en utfordring, først og fremst på grunn av en slik rekke symptomer og alternativer for sykdomsforløpet. Det må huskes at terapi bør velges individuelt, under hensyntagen til varianten av sykdomsforløpet og graden av leddskade. Hovedoppgavene i behandlingen av revmatoid artritt er som følger:

  • oppnå klinisk remisjon,
  • eliminering av symptomer på sykdommen,
  • økning i forventet levealder,
  • jobbe så lenge som mulig.

Basert på disse oppgavene, blir det grunnleggende prinsippet for effektiv behandling av revmatoid artritt fremmet - tidligst mulig initiering av medikamentell terapi, som inkluderer bruk av tre grupper medikamenter:

Grunnforberedelser

Grunnleggende preparater anbefales umiddelbart etter diagnose..

De viktigste medisinene for grunnleggende behandling av revmatoid artritt er:

  • metotreksat,
  • sulfazalazine,
  • penicillamin,
  • aminokinolinpreparater,
  • cyklofosfamid,
  • azatioprin,
  • cyclosporin A (sandimmune),
  • remicade (infliximab),
  • enbrel (etanercept),
  • medisiner mot systemisk enzymterapi (wobenzym, floenzyme),
  • leflunomide (arava) og andre.

Ineffektive basiske preparater i 1,5–3 måneder bør erstattes, eller deres kombinasjoner med hormoner i små doser bør brukes, noe som reduserer aktiviteten til revmatoid artritt.

Seks måneder er en kritisk periode, senest en effektiv baseterapi skal velges.

I prosessen med behandling med basale medisiner overvåkes sykdommens aktivitet og bivirkninger nøye.

Bruk av høye doser av hormoner (pulsbehandling) i kombinasjon med langsomtvirkende midler kan øke effektiviteten til sistnevnte.

I terapi brukes systemisk enzymterapi, oftere er stoffet wobenzym.

Legemidlet har betennelsesdempende, immunmodulerende og sekundære smertestillende virkninger. Dette gjør at den kan brukes mye ved revmatoid artritt i kombinasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, basale medisiner, hormoner..

Tildel 7-10 tabletter 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider; tabletter vaskes med et glass vann uten å tygge. Vedlikeholdsterapi - 3-5 tabletter 3 ganger om dagen.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner

Representanter for ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner er

Disse medisinene har en minimal bivirkning og opprettholder høy betennelsesdempende og smertestillende aktivitet..

Meloxicam (movalis) i begynnelsen av behandlingen med aktiviteten til den inflammatoriske prosessen er foreskrevet til 15 mg / dag. Og deretter gå videre til 7,5 mg / dag. som vedlikeholdsterapi.

Nimesulide er foreskrevet i en dose på 100 mg to ganger om dagen.

Celecoxib (Celebrex) er foreskrevet 100-200 mg to ganger om dagen.

For eldre er valg av dosering av stoffet ikke nødvendig. Hos pasienter med en kroppsvekt under gjennomsnittet (50 kg), anbefales det imidlertid å starte behandlingen med den laveste anbefalte dosen.

En kombinasjon av to eller flere ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner bør unngås, da effektiviteten deres forblir uendret, og risikoen for bivirkninger øker.

Glukokortikosteroider (hormoner)

Med en høy grad av betennelsesaktivitet brukes hormoner, og i tilfeller av systemiske manifestasjoner av revmatoid artritt - i form av pulsbehandling (bare hormoner eller i kombinasjon med et cytostatisk cyklofosfamid), uten systemiske manifestasjoner - som et behandlingsforløp.

Hormoner brukes også som støttende betennelsesdempende terapi for ineffektivitet av andre medisiner..

I noen tilfeller brukes hormoner som lokal terapi. Valg av medikament er diprospan, som har en langvarig effekt.

Salver, kremer, geler basert på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) brukes som applikasjoner for betente ledd.

For å forbedre den betennelsesdempende effekten kombineres påføringer av ovennevnte salveformer av medikamenter med påføringer av en løsning av dimetylsulfoksyd i en fortynning av 1: 2–1: 4.

Moderat sykdomsaktivitet med utilstrekkelig effektivitet av andre behandlingsmetoder krever utnevnelse av hormoner i små vedlikeholdsdoser (5-7,5 mg per ekvivalent prednisolon) i kombinasjon med andre medisiner, først og fremst med systemiske enzymterapimedisiner (wobenzym 3-5 tabletter 3 ganger / dag).

Tilleggsbehandling

I fravær av respons på standard medikamentell behandling hos pasienter med høy aktivitet av revmatoid artritt, brukes plasmaferese og lymfocytaferese..

Et viktig poeng i behandlingen av revmatoid artritt er forebygging av osteoporose - gjenoppretting av nedsatt kalsiumbalanse i retning av å øke absorpsjonen i tarmen og redusere utskillelsen fra kroppen. For dette brukes en diett med høyt innhold av kalsium. Kilder til kalsium er meieriprodukter (spesielt hard ost, så vel som bearbeidet ost; i mindre grad cottage cheese, melk, rømme), mandler, hasselnøtter og valnøtter, etc., samt kalsiumpreparater i kombinasjon med vitamin D eller dets aktive metabolitter..

Legemidlet, som kan tilskrives grunnleggende anti-osteoporotiske medikamenter, er myakaltsik. Det er tilgjengelig for intramuskulær injeksjon ved 100 ME og i form av en nesespray; foreskrevet i henhold til ordningen i forbindelse med kalsiumpreparater (kalsitonin) og vitamin D-derivater.

Laserterapi brukes også til å behandle revmatoid artritt. Spesielt ved alvorlige forverringer av revmatoid artritt, har ekstrakorporale behandlingsmetoder (hovedsakelig hemosorpsjon og plasmaferese) blitt mye brukt de siste årene. Laserterapi er spesielt indikert i de tidlige stadiene av prosessen. Kurs ikke mer enn 15 prosedyrer.

For å redusere smerter og eliminere spasmer i periartikulært vev, brukes kryoterapi (forkjøling) i løpet av 10-20 prosedyrer.

Andre fysiske behandlingsmetoder brukes også for å påvirke allergiske prosesser, forbedre vevsernæring og eliminere betennelse..

I det tidlige stadiet av revmatoid artritt, anbefales ultrafiolett bestråling av de berørte ledd, elektroforese av dimetylsulfoksid, kalsium, salisylater.

Ernæring

Et spesialisert kosthold, fulgt under en sykdom, vil bidra til å redusere størrelsen på den inflammatoriske prosessen og regulere metabolske forstyrrelser.

For det første bør du begrense inntaket av mat som kan forårsake matallergier. Disse produktene inkluderer sitrusfrukter, poteter, aubergine (blå), tomater, paprika, kumelk, korn.

Med denne patologien innebærer bruk av kjøtt i mat en forverring av tilstanden. Derfor anbefales det å ekskludere kjøttretter fra kostholdet..

Et alternativ til kjøtt kan være melkeprodukter og fisk av fete varianter, eller foretrekker generelt vegetarisme. Frukt og grønnsaker må inkluderes i kostholdet ditt i ubegrensede mengder..

Overholdelse av et kosthold med denne typen sykdom hjelper med å tåle behandling med bruk av medisiner. Det er grunnen til at pasienter anbefales å ekskludere produkter som har en dårlig effekt på normal funksjon av indre organer..

Utelukker: krydder, hermetikk, sterke buljonger, fett, tilsetningsstoffer, kaffe, svart te, sjokolade, kakao, samt kullsyreholdige drikker. Ekskluder stekt, salt og krydret. Bedre å alltid gi opp nikotin og alkohol.

I forbindelse med en nedgang i fysisk aktivitet, danner pasienten ofte overflødig vekt, noe som påvirker syke ledd negativt. Derfor er det verdt å redusere mengden raffinerte karbohydrater som konsumeres i melprodukter, sukker, margarin og ta mindre matvarer med en stor mengde fett..

Kostholdet skal inneholde retter som inneholder en stor mengde kalsium.

Forebygging

Forebyggingsanbefalinger for revmatoid artritt:

  1. Konsultasjon av en revmatolog en gang hver 6. måned
  2. Gymnastiske øvelser, terapeutisk massasje, spa-behandling (balneoterapi).
    1. Lette gymnastikkøvelser anbefales for å opprettholde det nødvendige bevegelsesområdet i leddene, for å forhindre forekomst av osteoporose (beinspenning på grunn av utvasking av kalsiumsalter).
    2. Muskelmassasje er nødvendig i tilfelle av ankylose (fullstendig immobilisering i leddene), for å opprettholde normal tone og masse.
    3. Balneoterapi anbefales ved mild sykdom..
  1. Ta metotrexat 7,5-15 mg en gang i uken (som forskrevet av legen din)
  2. Utbedring av kronisk infeksjonsfoci (betennelse i mandlene, kronisk bihulebetennelse, lungebetennelse, pyelonefritt, etc.)

Bruk ortopediske dekk, enkle støtteapparater med ustabilitet i leddene og for å forhindre utvikling av ytterligere deformasjoner.

Prognose

Revmatoid artritt refererer til sykdommer med dårlig prognose.

Dette betyr at det til tross for behandlingen er umulig å oppnå full bedring. I tillegg er medisiner for behandling ekstremt giftige. Forventet levealder for pasienter med revmatoid artritt er gjennomsnittlig 5-10 år mindre enn i befolkningen generelt. På slike pasienter øker risikoen for plutselig hjerte-, kardiovaskulær død, indre blødninger og smittsomme komplikasjoner på grunn av vedvarende kronisk betennelse..

Maria

Jeg har revmatoid artritt. Jeg aksepterer fiskeolje, jeg endret hylende diett i prinsippet. Jeg kjøper også terpentinolje på apotek i sett (det er en emulsjon, et glass, et termometer og detaljerte instruksjoner for tilberedning og bruk av badekar). Jeg skal lage lokale bad for hender. Det hjelper godt