Reduksjon og videre behandling av dislokasjon av skulderleddet. symptomer Forebygging.

  • Artrose

Demontering av skulderen er en patologisk situasjon der det er et fullstendig tap av kontakt mellom leddflatene på beinet på skulderen og skulderbladet. Ofte med forskyvning av beinstrukturer, et brudd i leddposen eller (og) skade på musklene, observeres sene-ligamentøst apparat. Skulderforskyvning er diagnostisert hos 50% av pasientene som søker forskjellige skader fra leger. Funksjoner av den anatomiske strukturen og et stort spekter av bevegelser i skulderen fører til en høy frekvens av slike skader. De ledende kliniske manifestasjonene av dislokasjon - akutte smerter, nedsatt ledemobilitet, raskt danner inflammatorisk ødem og hematom.

Radiografi utføres for å bekrefte diagnosen, og om nødvendig, en MR. Terapi består i lukket eller åpen reduksjon av skulderleddet, iført Deso-bandasje. På rehabiliteringsstadiet får pasienter vist fysioterapi, massasje, treningsterapi.

Karakteristiske trekk ved skade

Det er viktig å vite! Leger i sjokk: "Det finnes et effektivt og rimelig middel mot leddsmerter." Les mer.

Skulderen er det mest mobile leddet av to bein i hele muskel- og skjelettsystemet. Skjøten dannes av den flat-konkav artikulære overflaten av scapulaen, der det sfæriske humeralbenhodet ligger. Det stabiliseres ved å forhindre forskyvning, en roterende mansjett, bestående av en leddkapsel, muskelfibre, leddbånd. Denne strukturen i skulderen gjør det mulig for en person å utføre forskjellige bevegelser med stor amplitude - sirkulær rotasjon, løfting, bortføring og reduksjon av overekstremitet. Med en dislokasjon skifter hodet på humerus i forhold til scapulaen, noe som fører til fullstendig immobilisering av armen. Denne typen skader oppstår på grunn av følgende disponerende faktorer:

  • høy bevegelighet i skulderleddet;
  • relativt stor leddveske;
  • et lite kontaktområde mellom skulderbladene og skuldrene i skulderen;
  • manns forsøk på å myke opp fallet ved hjelp av sin fremre hånd.

På grunn av den store amplituden av bevegelser i skulderleddet, identifiserer traumatologer forskjellige alternativer for forskyvning av leddflatene på skulder og skulderben. Faren for en dislokasjon er stor sannsynlighet for en gjentakelse. Ofte blir denne skaden vanlig, slik at en person med vilje unngår visse bevegelser som provoserer forskyvningen av hodet til humerus. Årsaken til den vanlige dislokasjonen er den primære skaden på ligament-seneapparatet og bursa.

Noen ganger provoseres en patologisk situasjon av feil utført behandling eller forsømmelse av medisinske anbefalinger på rehabiliteringsstadiet. Dislokasjon, der det oppstår brudd i store blodkar, truer ikke bare helsen, men også livet til offeret.

Årsaker og triggere

En vanlig årsak til en traumatisk dislokasjon av skulderen er et fall der en person prøver å minimere effekten av dette ved å kaste armen frem. Det er et brudd på leddkapslen og blanding av det benete humeralhodet i retning av skade. Traumer kan være primære, vilkårlige, medfødte, vanlige. Dislokasjoner forårsaket av inflammatoriske eller degenerative sykdommer - skulderartrose, ondartede eller godartede svulster, osteomyelitt, tuberkulose, osteokondropati, osteodystrofi, forskjellige typer leddgikt anses som patologiske.

Ganske ofte diagnostiseres en kombinasjon av dislokasjon med traumer til andre leddstrukturer. Dette er et brudd i hodet, separasjon av en av knollene i beinet på skulderen, brudd på hult i leddet eller prosesser i scapula (akromial, koracoid).

Ofte er det en fullstendig eller delvis ruptur av fibrene i leddbånd, sener. Hvis en dislokasjon er kombinert med traumer til ben- eller bindevevstrukturer, kalles det komplisert. Med denne typen skader er en lengre behandling nødvendig, og rehabilitering tar flere måneder.

Skjemaer med dislokasjonKarakteristisk skade
FrontDiagnostisert i 95% av tilfellene av alle dislokasjoner i skulderen. Humerus blir forskjøvet anteriort til den nedre delen av koracoidprosessen. Hodet hennes mister kontakten med scapulaen fullstendig. Denne typen dislokasjoner fører til indirekte skader på armen, som på skadetidspunktet er i en utrent stilling. Den fremre forskyvningen av beinet provoserer også en direkte mekanisk påvirkning på det, for eksempel et sterkt slag fra ryggen
bakreHodet på humerus forskyves bakover som et resultat av mekanisk påvirkning på det fremre området av leddet. I sjeldne tilfeller oppstår en posterior dislokasjon på grunn av et slag på steder som ligger i nærheten av skulderen - underarmen, albuen, hånden. Den bakre forskyvningen av beinhodet fører til et slag mot leddet, som er i en bøyd stilling når det roterer
NedreDen sjeldneste formen for dislokasjon anses å være den sjeldneste, der benhodet beveger seg nedover i forhold til scapula. Leddet er skadet på grunn av mekanisk belastning i bortføringsposisjonen, for eksempel når du løfter armen opp. Resultatet er en forskyvning av humerus under leddets hulrom med fiksering av lemmen i en patologisk stilling - hevet over hodet. Ofte, med en lavere dislokasjon, blir nerver og blodkar lokalisert i armhulen skadet

Klinisk bilde

På tidspunktet for brudd på leddposen oppstår akutte, gjennomtrengende smerter. Dets maksimale alvorlighetsgrad blir observert ved en primær dislokasjon. Hvis skaden blir vanlig, reduseres gradvis intensiteten av smertesyndromet, og noen ganger er den helt fraværende. Dette skyldes tilstedeværelsen av et stort antall nerveender i leddkapselen. Etter bruddet har de ikke tid til å komme seg, noe som fører til en betydelig reduksjon i vevsfølsomhet. En viss rolle i den gradvise reduksjonen i alvorlighetsgraden av smerte spilles av svekkelsen av ligament-seneapparatet og den muskulære korsetten i skulderen.

Umiddelbart etter brudd begrenser bursa bevegelsen i leddet. Kommisjonen til enhver aktiv målrettet bevegelse blir umulig. Offeret er ikke i stand til å bøye armen, strekke den frem, ta en gjenstand med en børste. Ved hjelp av andre er passive bevegelser mulig, men bare på bakgrunn av den såkalte "fjærende motstanden". En person har en følelse av en slags elastisk hindring. Så klinisk manifestert forskyvning av leddflatene og fullstendig tap av alle skulderfunksjoner. Og symptomet på "fjærende motstand" provoseres av følgende patologiske forhold:

  • reduksjon av skjelettmuskulaturen i skulderen som respons på smerter - en slags kompenserende-beskyttende reaksjon i kroppen;
  • spenningen i vevene i leddbånd og bursa, som forble intakt, og innervasjonen i dem ble delvis bevart.

På skadetidspunktet deformeres leddet, noe som er tydelig synlig sammenlignet med et sunt ledd - skuldrene blir asymmetriske. Denne karakteristiske egenskapen hjelper legen med å umiddelbart foreslå nettopp en dislokasjon. Det skadede leddet er lett flatet, fremspringet som danner clavicle og acromion av scapula er tydelig synlig. Noen ganger palpasjon palperer det fordrevne hodet til humerus.

Selv “forsømte” leddproblemer kan kureres hjemme! Bare glem ikke å smøre det en gang om dagen..

Den patologiske situasjonen forverres av inflammatorisk ødem som oppstår på grunn av utvidelse av små blodkar som respons på en forskyvning av leddflatene. Plasma trenger gjennom det mellomcellulære rommet, som blir visualisert i en sterk hevelse i skulderen. Ødem utvikler seg som et resultat av komprimering av ethvert stort blodkar, for eksempel en aksillær vene. Pasteiness observeres - mildt uttalt hevelse i overhuden. Huden blir blek, får en blåaktig fargetone, blir kjølig og fuktig å ta på. Når du trykkes på den, forblir en depresjon i noen tid. Noen ganger, spesielt med kombinerte skader, sprer ødem seg til hele armen.

Nesten alltid med en dislokasjon vises hematomer. De dannes på 2-3 timer etter å ha mottatt en skade og varer i flere dager, og noen ganger uker. Deres intensitet avhenger av antall skadede kar, blod som akkumulert i det subkutane vevet.

Førstehjelp

Restitusjonshastigheten og antall utviklede komplikasjoner avhenger av om pre-medisinsk behandling ble gitt til offeret. En person skal umiddelbart legges på en hard overflate for å sikre fred for den skadde skulderen. Dette kan oppnås ved å plassere armen i bortføringsposisjonen - du må bøye albuen litt og plassere en rulle eller opprullet stoff under den. Bandasjen vil tillate å feste skjøten helt for å holde øvre lem i den angitte stillingen. Dette er et trekantet skjerf, i hvilken underarmen er plassert, og endene er bundet med en knute på baksiden av nakken. I tillegg til å immobilisere armen, er hovedoppgaven med førstehjelp å forbedre offerets trivsel. Hva kan gjøres for å redusere alvorlighetsgraden av smerte:

  • fest en ispakke innpakket i tykk klut på skulderen for å forhindre frostskader. Maksimal påføringstid for kald komprimering er 15 minutter hver time. Prosedyren hjelper ikke bare til å eliminere smerter, men forhindrer spredning av inflammatorisk ødem til sunne leddstrukturer;
  • gi offeret en tablett (1,5 i akutte smerter) av alle antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter - Diclofenac, Nimesulide, Ibuprofen, Nise, Ketorol. Du kan også fortynne en pose Nimesil i 100 ml vann.

For akutte smerter, må du ringe ambulansen. Dette er et karakteristisk symptom på en kombinert leddsskade, så offeret blir lagt inn på sykehus for undersøkelse og kirurgi. Hvis en person klager på smerter med mild eller moderat alvorlighetsgrad, bør han umiddelbart etter festing av armen føres til legevakten for skulderleddet.

Behandlingstaktikk

Etter en ekstern undersøkelse av pasienten og studering av resultatene fra instrumentelle studier, gjør traumatologen en bedøvelsesinjeksjon i skulderområdet. Etter anestesi utføres en lukket reduksjon av de fortrengte artikulære strukturer i henhold til metoden til Janelidze, Hippocrates eller Kocher. I noen tilfeller er det under lokalbedøvelse ikke mulig å eliminere dislokasjonen på grunn av alvorlig klemming av bløtvevene, så vel som ved langvarig skade. Fellemobilitet gjenopprettes under anestesi på to måter:

  • åpen reduksjon ved hjelp av en låsepinne;
  • åpen reduksjon med ytterligere påføring av mylar sømmer.

Etter reduksjonen er skulderleddet immobilisert i 20-30 dager med en Deso-bandasje. Den fikserer samtidig skulderen og underarmen, gir en komfortabel posisjon av hånden. Når du bruker den, brukes en gasbind- eller gipsbandasje, og en bomulls-gasbindrulle plasseres i armhulen.

Umiddelbart etter at benhodet er kommet tilbake til riktig stilling, slutter offeret å oppleve sterke smerter, og etter noen dager forsvinner de helt. Derfor henvender pasienten seg ofte til en traumatolog med forespørsel om å fjerne et bandasje som begrenser bevegelsen. Legen forklarer at konsekvensene av skaden ennå ikke er eliminert - leddkapslen har ikke kommet seg, samt skadede nerver, muskler, leddbånd og blodkar.

Hvis offeret ikke lytter til legens argumenter og fjerner bandasjen på egen hånd, vil han i fremtiden ofte måtte besøke legevakten for å lindre de vanlige dislokasjonene.

Perioden med immobilisering avsluttes først etter regenerering av synovialposen. Rehabilitering av pasienten begynner, som består i fullstendig restaurering av alle funksjonene i skulderleddet. Fysioterapeutiske prosedyrer er foreskrevet - elektromyostimulering, UHF-terapi, magnetoterapi, laserterapi.

Den første rehabiliteringsdagen gjennomføres fysioterapi-klasser under tilsyn av fysioterapeut. Dette er nødvendig for å forhindre utvikling av posttraumatisk artrose, for å styrke musklene i skulderbeltet.

Varigheten av restitusjonsperioden varierer fra flere uker til flere måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden..

Hvordan korrigere skulderleddet

Skulderleddet er et av de største leddene i menneskekroppen. Han blir utsatt for store belastninger, så en ganske hyppig skade er dislokasjonen hans. Dette kan skje etter et slag bakfra på skulderen eller falle på en utstrakt arm. Men hos barn og eldre kan dislokasjon av skulder oppstå selv med en plutselig mislykket bevegelse. Etter en slik skade er mobiliteten i hånden sterkt begrenset og sterke smerter oppstår. Det går ikke før knoklene som utgjør leddet er på plass.

Det anbefales å gjøre dette på en medisinsk institusjon, men det er ikke alltid mulig å umiddelbart levere offeret til lege. Derfor trenger alle å vite hvordan de kan hjelpe til med en slik skade. Evnen til å gjenopprette leddet og dets mobilitet vil avhenge av dette..

Dislokasjon Dislokasjon

Dislokasjon - dette er en slik skade, som er preget av forskyvning fra stedet for benene som utgjør leddet. Enhver ledd er en bevegelig ledd av to eller flere bein. De festes med leddbånd og sener, dekket med en leddkapsel. I tillegg inkluderer leddet mange flere nerveender og blodkar.

Oftest, når en dislokasjon oppstår, skader de fortrengte bein leddkapslene eller ødelegger dem. I området med et forskjøvet ledd kan også nerver eller blodkar bli skadet. Derfor er det hevelse, noen ganger blødning.

En lem blir en unaturlig stilling, det blir umulig å flytte den. Vel, selvfølgelig er det sterke smerter.

På grunn av ubehag, og også fordi et fortrengt ben kan presse mykt vev og forstyrre blodsirkulasjonen, er det nødvendig å rette leddet så snart som mulig. Jo tidligere dette blir gjort, jo mindre komplikasjoner vil utvikle seg og mobiliteten til lemmen vil komme seg raskere. Men reduksjon av dislokasjoner er en komplisert prosedyre, den bør utføres av en profesjonell. Det anbefales å ta røntgen før dette for å avgjøre hvilken skade som er til stede, hvis det er beinbrudd.

Dislokasjon av skulderleddet

I området av skulderleddet skjer et lignende traume ganske ofte. Dislokasjon kan føre til et fall, et kraftig slag på skulderen, samt manglende overholdelse av sikkerhetsregler under tungt fysisk arbeid eller idrett. Ofte er små barn og eldre utsatt for slike skader..

Skulderleddet har en sammensatt struktur, så en slik skade er ofte ledsaget av skade på kapselen eller brudd på leddbåndene. Noen ganger er det også et brudd på beinene som utgjør leddet. Ikke hast med å straks rette skulderen. For å hjelpe offeret, må du bestemme at dette virkelig er en dislokasjon.

Følgende symptomer indikerer denne skaden:

  • skarpe og sterke smerter etter et fall eller slag, noen ganger ledsages det av et klapp;
  • skulderen synker, hånden kan ta en unaturlig stilling;
  • når du prøver å bevege lemmet, intensiveres smerten;
  • hevelse utvikler seg raskt, blåmerker kan vises;
  • nummenhet, prikking eller avkjøling i hånden, muskelsvakhet, forstyrrelse i huden kan forekomme.

Førstehjelp

Dislokasjon av skulderen vil ikke forsvinne på egen hånd, offeret må alltid gi medisinsk hjelp. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner og skade på nerveender som kan forringe ved langvarig kompresjon. Dessuten må det å sette et bein på plass være en profesjonell. Noen mennesker mistenker ikke hva som vil skje hvis dislokasjonen blir korrigert. Derfor konsulterer de ikke alltid umiddelbart lege, og prøver å takle problemet på egen hånd.

Men dette er ikke verdt å gjøre, siden bare etter mindre skader kan en slik reduksjon fullføres uten komplikasjoner. Vanligvis er en forskyvning av skulderen ledsaget av skade på bløtvevet, blodkar, nervekompresjon og hos 25% også et beinbrudd. I tillegg er dette leddet veldig stort, det er omgitt av ganske sterke muskler, som er trangt etter en skade. Derfor, uten hjelp av en profesjonell, og ofte uten spesielle forberedelser, vil det ikke være mulig å få benet på plass.

Men assistanse bør gis til fornærmede så snart som mulig. Det må leveres til en medisinsk institusjon, men før det er det viktig å lindre tilstanden. For å gjøre dette, er armen festet slik at det ikke oppstår ytterligere beinforskyvning og uforsiktig bevegelse ikke fører til økt smerte. Du kan lage en bandasje fra alle materialer for hånden. Ethvert brettet vev legges under armen, armen bøyes ved albuen og presses til brystet. Etter det blir den hengt opp på et lerkelindebandasje, og deretter bandasjert til kroppen.

Hjemme kan smerter også lindres. For å gjøre dette, påfør øyeblikkelig is på skadestedet. Det er pakket inn i et tynt håndkle for ikke å forårsake frostskader. Is skal påføres hver time, men hold ikke lenger enn 15 minutter. I tillegg trenger offeret å drikke smertestillende medisiner. Det er best å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, da de også vil bidra til å forhindre hevelse. Men i nærvær av et hematom, som indikerer indre blødninger, kan du ikke drikke Ibuprofen, Aspirin eller Naproxen, siden de tynner blodet. Bedre å ta Ketanov, Tayleinol eller Tempalgin.

Det anbefales ikke å prøve å rette leddet selv, massere og ta på det skadede området. Det er nødvendig å levere pasienten til legen så snart som mulig. Det anbefales dessuten å gjøre dette innen 12 timer etter skaden. Da øker ødem og krampmuskler det veldig vanskelig å utføre prosedyren, og ofte vil det være mulig å få benet på plass bare kirurgisk.

Reduksjonsmetoder

På et medisinsk anlegg blir offeret røntgenfoto, bedøvd. Først etter dette begynner reduksjonen av skulderforskyvning. Noen ganger behandles lette skader selv uten lokalbedøvelse. Men ofte trenger du ikke bare anestesi, men også bruk av muskelavslappende midler, siden skuldermusklene hos mange mennesker er veldig sterke og forstyrrer reduksjonen.

Oftest skjer en skulderforskyvning fremover, og bare i 2% av tilfellene blir humerus forskjøvet bakover. Avhengig av dette er det flere grunnleggende teknikker for reduksjon av skulder. Hvilken lege som velger vil avhenge av alvorlighetsgraden av skaden, fysisk form for pasienten, så vel som andre faktorer. Oftest brukes en av 4 metoder, oppkalt etter navnet på legen som først brukte denne prosedyren..

Av Hippocrates-Cooper

Dette er den enkleste måten selv en lekmann kan søke. En person kan gjøre dette. Den skadde ligger på ryggen, legen står på siden av den skadde armen og tar på håndleddet. Bare fot skal presses inn i armhulen til offeret på hodet til humerus. Trekk sakte en rett hånd mot deg selv på samme tid, prøv å ikke gjøre plutselige bevegelser. Noen ganger tar det noen minutter før beinet klikker på plass..

Av Janelidze

Det er mulig å reparere skjøten med denne metoden uten hjelp av en profesjonell, men bare som en siste utvei. Det må huskes at en slik reduksjon forårsaker sterke smerter, så den bør utføres under lokalbedøvelse. Offeret skal ligge på sin side slik at kanten av bordet faller på armhulen. Den syke armen henger ned. For at en person kan slappe helt av, trenger han å erstatte noe under hodet.

I denne stillingen ligger pasienten i 15–20 minutter til musklene slapper av. Først da kan vi gjøre en reduksjon. For å gjøre dette, ta hånden på underarmen og bøy den ved albuen. Trykk deretter på underarmen nær albuen, mens du vrir armen i skulderen. Du kan trykke forsiktig med den andre hånden på skulderen og massere den i en sirkulær bevegelse.

I følge Chaklin

Denne metoden brukes noen ganger for å justere skulderleddet i nærvær av et brudd. Prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi, da det er veldig smertefullt. Pasienten ligger på ryggen, legen blir hans hode. Den syke hånden må løftes og trekkes over. I dette tilfellet, med den andre hånden, må du trykke på skulderen og prøve å sette humerusen på plass.

I følge Kocher

Hvis det har skjedd en dislokasjon av en skulder hos en person med sterke muskler, blir to personer korrigert etter Kocher-metoden. For inngrepet legger offeret seg på ryggen slik at skulderen henger ned. Legen holder håndleddet og albuen til pasienten, assistenten fikser skulderbeltet. Reduksjon utføres ved rotasjon av humerus. Dette er vanskelig, så bare en profesjonell kan bruke denne metoden..

Årsaker, symptomer og behandling av dislokasjon av skulderleddet

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er en dislokasjon av skulderleddet, hva som får den til å utvikle seg. Typer dislokasjon av skulderen, dens symptomer og diagnose, behandlings- og rehabiliteringsperiode.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder for Institutt for anestesiologi og intensivomsorg, arbeidserfaring 8 år. Høyere utdanning i spesialiteten "Allmennmedisin".

Dislokasjon av skulderleddet (forkortet CHD) refererer til skade der hodet på humerus strekker seg utover leddhulen i scapula.

Den vanligste årsaken til CHD er et fall på en rettet arm eller skulder.

CHD forårsaker sterke smerter i skulderen og manglende evne til å utføre bevegelser i det skadede leddet.

Noen ganger fører det til utvikling av farlige komplikasjoner:

  • brudd på muskler, leddbånd og sener;
  • skade på tilstøtende nerver og blodkar.

I slike tilfeller kan kirurgi være nødvendig for å behandle CHD..

Etter konservativ og kirurgisk behandling er en fullstendig utvinning og restaurering av leddfunksjon mulig..

Traumatologer er involvert i behandlingen av CHD.

Strukturen og årsakene til dislokasjon av skulderleddet

Skulderkjerteleddet er det mest mobile leddet i menneskekroppen. Det er dannet av hodet til den runde humerus og leddhulen i scapula.

Strukturen i skulderleddet. Klikk på bildet for å forstørre det

Selve hulrommet har en ganske flat form. Langs kanten er den ledd som er dannet av brusk. Det gir bedre fiksering av hodet til humerus og myker bevegelsene i overekstremiteten.

Disse anatomiske strukturene er omgitt av en leddkapsel, som inne i et hulrom inneholder synovialvæske.

Anatomi i skulderleddet. Klikk på bildet for å forstørre det

På grunn av skulderleddets høye mobilitet, utvikles dislokasjoner i det ganske ofte.

CHD oppstår når hodet skyves ut av sin stilling i leddhulen med kraft.

Mekanismen for dislokasjon av skulderleddet når du faller på armen. Klikk på bildet for å forstørre det

  • skader under idrett - kontakt (fotball, hockey) og med stor sannsynlighet for fall (skiløyper, gymnastikk og volleyball);
  • ikke-sportsskader - et sterkt slag på skulderen, mottatt under en ulykke, kan også forårsake CHD;
  • faller - skulderen kan forskyves når du faller på en utstrakt arm.

CHD hos unge forekommer ofte som et resultat av traumer. Eldre er utsatt for dislokasjon på grunn av svekkelse i leddbånd og brusk som støtter skulderleddet. Men selv i slike tilfeller, for utvikling av CHD, må en viss kraft påføres skulderen slik at en dislokasjon oppstår.

Tre typer patologi

Avhengig av retning for forskyvning av humeralhodet, skilles 3 typer CHD:

  1. Foran - hodet forskyves anterior til leddet. Oftest er det forårsaket av et direkte treff eller fall på en rettet arm. Fremre dislokasjon er 95% av det totale antallet CHD.
  2. Rygg - dislokasjon, der hodet beveger seg bakover til leddhulen. Årsakene til dette kan være sterke muskelsammentrekninger når de blir truffet av strøm eller under anfall. Tilbake dislokasjon er mye mindre vanlig - 2–4% av all CHD.
  3. Nedre - hodet forskyves ned fra leddhulen. Dette er den sjeldneste arten som er observert i 1% av CHD-tilfellene..

I tillegg er det en subluksasjon av skulderleddet, der (i motsetning til dislokasjonen) hodet på humerusen ikke helt strekker seg utover leddhulen.

Norm og subluksasjon av skulderleddet. Klikk på bildet for å forstørre det

Subluksasjoner er også anterior, posterior og lavere.

Traumatologer skiller separat den vanlige dislokasjonen av skulderen - en tilstand der, etter den første skaden, tilbakefall av dislokasjonen oppstår på grunn av til og med en liten effekt på den skadde skulderen.

Karakteristiske symptomer

Under forskyvning av humerus fra det normale stedet, blir tilstøtende muskler, leddbånd, brusk og annet vev strukket og revet. Derfor, med CHD, er hovedsymptomet sterke smerter..

På grunn av sterke smerter kan pasienten ofte ikke gjøre bevegelser i det skadede leddet. Det er en krampe i musklene i skulderen, noe som ytterligere forbedrer smertene.

Typisk, med fremre CHD, trekkes den berørte armen til pasienten litt bort fra kroppen. Pasienten støtter henne med den andre hånden for å lette smertene..

Umiddelbart etter skaden oppstår deformasjon og hevelse i skulderleddet. Med fremre CHD kan en konveks formasjon vises på skulderens fremre overflate - dette er hodet til humerus som kommer ut fra leddet.

Deformasjon av skulderleddet

De sterke smertene som er observert i CHD kan provosere utseendet til systemiske symptomer - kvalme, oppkast, økt svette, svimmelhet og svakhet.

Symptomer på subluksasjon

Subluksasjon er en tilstand der leddflatene delvis kommer i kontakt med hverandre. Symptomer og forløp skiller seg ikke fra de med fullstendig dislokasjon, når leddflatene ikke stemmer overens i det hele tatt.

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av CHD:

  • brudd på muskler, leddbånd og sener som stabiliserer skulderleddet;
  • skade på tilstøtende nerver og blodkar;
  • ustabilitet i skulderleddet, noe som kan føre til vanlig CHD.

diagnostikk

For å etablere en diagnose spør traumatologen pasienten om symptomene og mekanismen for skade, og undersøker også den skadede armen.

Under undersøkelsen må pulsering av arteriene og nervøs fiberforsyning av det berørte leddet kontrolleres for å utelukke skade på karene eller nervene..

Etter å ha identifisert tegn på dislokasjon, leder legen pasienten til et røntgenbilde, som du kan se posisjonen til hodet og utelukke tilstedeværelsen av et brudd.

Etter reposisjonering kan det være nødvendig med gjentatt eksponering..

Hvis det er mistanke om skade på bløtvevet (sener eller leddbånd) som ligger ved siden av skulderleddet, og med vanlig dislokasjon, vises pasienten til å utføre magnetisk resonansavbildning. MR kan oppdage skader på brusk, ledddel i leddet, leddbånd, evaluere feste av leddkapsel, blodtilførsel.

MR av skulderleddet

Behandlingsmetoder

Hvordan behandle en pasient etter en skade? Behandlingen inkluderer førstehjelp, reduksjon av dislokasjon av en traumatolog med videre overholdelse av rehabiliteringsregime og fysioterapiøvelser. Etter et fullstendig behandlingsforløp er en fullstendig restaurering av leddprestasjoner mulig..

Førstehjelp

Umiddelbart etter en skulderskade, når det er mistanke om at en person har trukket fra skulderen, må du ringe ambulanse eller dra til sykehuset selv.

Førstehjelp på scenen inkluderer:

  • immobilisering (immobilisering) av skulderen med et skjerf (eller noe vev som er tilgjengelig); Skulderbandasje
  • påføring av en ispakke på det skadede området (en ispakke må pakkes inn i vev, festet til skjøten i 5 minutter);
  • tar smertestillende - paracetamol, ibuprofen (dosering er angitt i instruksjonene for stoffet).

Pasienten skal ikke spise eller drikke, fordi hvis det er behov for bedøvelse under dislokasjonen, kan det oppstå oppkast.

Førstehjelp for subluksasjon er den samme som for fullstendig dislokasjon av leddet.

Retning av dislokasjon

Hensikten med den første behandlingen av dislokasjon av skulderleddet er reduksjon og retur av hodet til leddhulen.

Det er flere metoder for å sette en forskjøvet skulder. Avgjørelsen om hvilken man skal bruke avhenger av type CHD og legenes erfaring.

Vanligvis utføres reduksjon av dislokasjon hos pasienter i bevissthet. For å redusere smerter og muskelavslapping under inngrepet, kan beroligende midler og smertestillende midler administreres..

I komplekse tilfeller kan generell anestesi være nødvendig for å korrigere CHD..

I de fleste tilfeller er en konservativ reduksjon av humerusen vellykket, men noen ganger må du gjøre kirurgi.

Kirurgisk inngrep utføres med:

  1. Skader på leddhulen i en sene, leddbånd eller beinfragment, som forstyrrer hodets retur til leddhulen.
  2. Svikt i konservative metoder.
  3. Tilstedeværelse av skade på blodkar eller nerver.

Noen ganger er unge pasienter (under 25 år) med høy risiko for å utvikle gjentatte dislokasjoner, traumatologer anbefaler å utføre tidlige artroskopiske operasjoner.

De er foreskrevet for å gjenopprette leddene og fjerne myke vevsfragmenter fra leddhulen..

Reduksjon er nødvendig med subluksasjon. Teknikken har ingen grunnleggende forskjeller.

Rehabilitering

Umiddelbart etter at dislokasjonen er reparert, undersøker traumatologen hånden på nytt for å sikre at det ikke er skader under arteriene eller nervene.

For å vurdere reduksjonens effektivitet utføres kontrollradiografi..

Siden vevspredning sikrer stabilitet i skulderleddet under dislokasjon, er det mulig å utvikle gjentatt benforskyvning i den tidlige utvinningsperioden.

For å redusere belastningen på den skadde armen, anbefaler leger å bruke en spesiell skulderspenning (fiksasjonsbandasje) eller et hodetørklede, hvis bruk gjør at musklene rundt leddet kan slappe av.

Skulderortose

I alvorlige tilfeller kan traumatologer kaste seg.

Pasienten kan reise hjem nesten umiddelbart etter innstilling. Hvis inngrepet ble utført under generell anestesi, må pasienten forbli på sykehuset inntil klar bevissthet er kommet.

I dette tilfellet er det tilrådelig at pasienten er ledsaget av en slektning eller nær person hjemme..

Varigheten av immobilisering av en skadet arm avhenger av den spesifikke situasjonen. Vanligvis er det 5-7 dager, i alvorlige tilfeller - lenger.

Legene prøver å oppnå en balanse mellom å gi funksjonell hvile for et skadet ledd og redusere mobiliteten på grunn av langvarig immobilisering.

I 2-6 uker bør stress på den skadde armen unngås..

Hvis pasienten har smerter etter reduksjonen, kan leger foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (ibuprofen, naproxen, ketoprofen og andre).

En rimelig metode for smertelindring og redusere hevelse i skadet vev er å påføre is pakket inn i et håndkle. For å gjøre dette, pakk isen med et håndkle eller annen klut, fest den til skjøten i 5 minutter.

Prinsippene for rehabilitering for subluksasjon skiller seg ikke fra de med fullstendig dislokasjon av leddet. Vanligvis, med subluksasjon, er utvinning raskere: om 3-5 uker.

fysioterapi

Etter avslutningen av "hvileperioden", må pasienten oppsøke lege for fysioterapiøvelser. Han vil utvikle et individuelt program for fysisk rehabilitering som tar sikte på å gjenopprette hele spekteret av bevegelser i det skadede leddet og styrke musklene i skulderbeltet.

Fysioterapiøvelser kan begynne å bli utført etter at smertene har avtatt og immobiliseringen er fjernet..

Først anbefales pasienten å gjøre isometriske øvelser (de trener muskelstyrke uten å øke massen), de er også statiske øvelser der det ikke er bevegelse i det berørte skulderleddet. Det som betyr noe er ikke styrke, men varigheten av lasten.

Eksempler på isometriske øvelser

1. Isometrisk forlengelse

Stå med ryggen til veggen, hendene på sidene av kroppen. Hold armen rett, trykk kraftig på veggen og hold trykket i 5 sekunder. Gjenta 5 ganger.

2. Isometrisk bøyning

Stå mot veggen, hendene på sidene av kroppen. Hold armen rett, trykk kraftig på veggen og hold trykket i 5 sekunder. Gjenta 5 ganger.

3. Isometrisk rollebesetning

Plasser en liten pute eller brettet avis mellom armen og kroppen. Hold hånden mot kroppen din og hold denne posisjonen i 5 sekunder. Begynn med en liten vare, øk størrelsen gradvis. Gjenta 5 ganger.

4. Isometrisk bly

Stå sidelengs mot veggen, legg baksiden av børsten på den. Trykk ned på veggen som om du prøver å løfte armen til siden. Hold trykk i 5 sekunder. Gjenta øvelsen 5 ganger.

5. Ekstern rotasjon

Stå mot dørkarmen. Bøy armen ved høyre albue og legg baksiden av hånden på siden av rammen. Trykk på den, hold trykket i 5 sekunder. Gjenta 5 ganger.

6. Intern rotasjon

Stå mot dørkarmen. Bøy albuen i rett vinkel og legg håndflaten på siden av rammen. Trykk på den, hold trykket i 5 sekunder. Gjenta 5 ganger.

Deretter begynner de å utføre dynamiske øvelser, der bevegelser utføres i det berørte leddet.

Dynamiske treningseksempler

1. Intern rotasjon

Den viktigste øvelsen for å forhindre tilbakevendende fremre dislokasjon av skulderleddet. Fest ekspanderbåndet til en stasjonær gjenstand, stå sidelengs mot den. Hold enden av båndet i hånden, bøy hånden din ved albuen i rett vinkel. Hold albuen presset til kroppen, gjør en børste til magen, og vend deretter sakte tilbake til sin opprinnelige stilling. Gjenta 5 ganger.

2. Ekstern rotasjon

Denne øvelsen kan ikke utføres i de tidlige stadiene av rehabilitering, siden det i dette tilfellet er fare for tilbakevendende CHD. Ligg på siden med bena bøyd i knærne slik at den berørte armen er på toppen. Legg et håndkle under albuen, ta en hantel. Bøy armen i riktig vinkel mot albuen. Drei hånden i skulderleddet, og pek hånden med hantelen opp. Gå sakte tilbake til startposisjonen. Gjenta 5 ganger.

Stå i den ene enden av ekspanderbåndet og ta den andre i hånden. Hold armen rett ved albuen, løft den til siden, og nå skuldernivået med børsten. Gå sakte tilbake til startposisjon og gjenta øvelsen 5 ganger.

Stå i den ene enden av ekspanderbåndet og ta den andre i hånden. Hold armen rett ved albuen, løft den foran deg, og nå skuldernivået med børsten. Gå sakte tilbake til startposisjon og gjenta øvelsen 5 ganger.

I tillegg til øvelser som tar sikte på å styrke musklene i skulderbeltet, holdes det klasser for å forbedre bevegeligheten i det berørte leddet.

    Stå ved siden av benken, bøy og len deg til den med den sunne hånden. Det ene beinet skal forlenges fremover, det andre - plassert litt bak. Slapp av den skadde hånden, slik at den kan henge ned fritt. Overfører kroppsvekten fra et ben til det andre, gjør svingende bevegelser av kroppen, der den skadede armen også begynner å svinge fra foran til bak. For å gjøre sidevibrasjoner i armen, skal føttene plasseres skulderbredden fra hverandre.

Ta tak i treningsstokken ved endene med begge hender. Bruk en sunn hånd til å bøye, indre og ytre rotasjon, adduksjon og bortføring i skulderen. En skadet arm vil bevege seg synkront sunn.

Legg et brettet håndkle mellom den skadde hånden og kroppen. Bøy armen i riktig vinkel mot albuen. Trykk albuen til den skadde hånden mot kroppen med en sunn hånd. Denne øvelsen forbedrer ikke bare bevegeligheten i skulderleddet, men strekker også sin kapsel.

Forebyggende tiltak

For å forhindre forskyvning av skuldre:

  • redusere sannsynligheten for fall;
  • ha verneutstyr mens du utøver kontaktidrett;
  • regelmessig gjøre øvelser for å styrke muskler og øke leddens fleksibilitet (eksempler på øvelser er gitt ovenfor).

Etter den første episoden av CHD, er risikoen for ny dislokasjon i fremtiden ganske høy (ifølge statistikk, i 80% av pasientene yngre enn 30 år etter den første dislokasjonen, en annen dislokasjon). For å redusere sannsynligheten for tilbakefall, må du følge legens anbefalinger og regelmessig utføre øvelsene foreskrevet av ham.

Prognose for bedring

Forskyvning av skulderleddet truer ikke livet direkte. Deres viktigste fare ligger i midlertidig uførhet, utvikling av komplikasjoner (skade på blodkar og nerver) og høy risiko for tilbakefall. Sannsynligheten for forskyvning på nytt avhenger direkte av pasientens alder:

  1. Opptil 20 år utvikler tilbakefall seg i 85% av tilfellene.
  2. Over 40 år gammel er risikoen 10-15%.

De fleste tilbakevendende dislokasjoner utvikler seg i løpet av de første 2 årene etter den første episoden..

Dislokasjoner av skulderen (skulderleddet) - typer, årsaker og symptomer, diagnose, reduksjonsmetoder, kirurgisk behandling og rehabilitering

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Definisjon og generelle kjennetegn ved dislokasjon av høyre eller venstre hånd

Begrepene “skulderforskyvning” eller “skulderforskyvning” brukes også ofte for å referere til skulderforskyvning. Alle tre begrepene er synonyme og betyr den samme patologiske tilstanden i skulderleddet..

Skulderforskyvning forstås som en tilstand der det er en avvik mellom overflatene på hodet til humerus og leddhulen i scapulaen, som normalt er ganske nær hverandre. Hvis det normalt bare er et lite gap mellom overflatene på humerushodet og leddhulen i scapulaen, som gir fri bevegelse i leddet, blir dette lille spalten mye større ved en dislokasjon. Som et resultat blir bevegelsesområdet i leddet betydelig redusert, siden den ukorrekte plasseringen av paringsflatene ikke lar dem prestere. Faktisk er i overflaten alle overflater i form og størrelse nøye justert til hverandre, og hvis deres relative stilling i det minste er litt forandret, slutter leddet å fungere normalt.

En slik definisjon av dislokasjon er klassisk og gjenspeiler fullt ut den generelle essensen av leddens patologiske tilstand. For å tydelig og tydelig forestille seg hva som utgjør en dislokasjon av skulderleddet, er det imidlertid nødvendig å kjenne dens anatomiske struktur.

Så er skulderleddet dannet av to overflater - hodet til humerus og leddhulen i scapula. Hodet på humerusen er en sfærisk formasjon i en av endene, og hulrommet i scapulaen er et avrundet hakk. Videre tilsvarer størrelsen og formen på utgravningen av scapulaen dem som ligger på hodet til humerus. På grunn av den matchende formen og størrelsen, passer hodet til humerus perfekt i leddhulen på scapulaen, som en kule i lageret (se figur 1), og kan derfor gjøre forskjellige bevegelser.

Figur 1 - Strukturen i skulderleddet.

For å kunne bevege seg, er ikke hodet på humerus og leddoverflaten på scapulaen tett koblet sammen; det er et smalt gap mellom dem, fylt med en spesiell væske som fungerer som et slags fysiologisk smøremiddel. Leddet styrkes av leddbånd og sener som holder parringsflatene til hodet og sporene i ønsket stilling..

Men hvis, av en eller annen grunn, hodet på humerus og leddhulen i scapula avviker i forskjellige retninger, og gapet mellom dem øker, mister leddet evnen til å bevege seg i normal modus. Denne tilstanden kalles en dislokasjon (se figur 2).

Figur 2 - Forskyvning av skulderleddet (leddets normale struktur er vist til høyre og dislokasjon til venstre).

Siden venstre og høyre skulderledd er helt identiske i strukturen, dannes også dislokasjoner i dem på samme måte. Dessuten er dislokasjoner av leddene på høyre og venstre skulder ikke forskjellige fra hverandre og har ingen funksjoner, så vi vil vurdere dem sammen.

Skulderforskyvninger forekommer hos voksne i halvparten av tilfellene av alle faste dislokasjoner, noe som skyldes særegenhetene i leddstrukturen og det store spekteret av bevegelser i den.

Dislokasjon av skulderen - foto

Dette bildet viser utseendet på den høyre forskjøvede skulderen.

Klassifisering og kort beskrivelse av ulike typer skulderforskyvninger

Avhengig av årsaker, art og tilstedeværelse av komplikasjoner, klassifiseres hele settet av dislokasjoner i skulderleddet i følgende varianter:
1. Medfødt dislokasjon av skulderen;
2. Ervervede skulderforskyvninger:

Ervervede skulderdislokasjoner er delt inn i:
1. Traumatiske dislokasjoner:

  • Ukompliserte dislokasjoner;
  • Kompliserte dislokasjoner.
2. Ikke-traumatiske forflytninger (vanlige):
  • Vilkårlig dislokasjon;
  • Kronisk patologisk dislokasjon.

Medfødte dislokasjoner av skulderen er relativt sjeldne og er en konsekvens av fødselstraumer mottatt av barnet når de passerer gjennom skamleddet. Diagnostisering og behandling av medfødte dislokasjoner av skulderen utføres direkte i fødesalen rett etter fødselen av barnet av en neonatolog eller traumatolog for barn..

Ervervede skulderforskyvninger sammenlignet med medfødte utgjør en uforlignelig stor gruppe, siden de er mer vanlige og er forårsaket av forskjellige faktorer, og ikke bare fødselsskader. Det er ervervede dislokasjoner som utgjør omtrent 80% av alle tilfeller, og de resterende 20% er medfødte.

Ervervede dislokasjoner, på sin side, avhengig av arten av faktoren som provoserte dem, er delt inn i to store grupper - traumatiske og ikke-traumatiske. Ikke-traumatisk inkluderer vilkårlig og patologisk (kronisk) skulderforskyvning. Og traumatiske er delt inn i to varianter - kompliserte og ukompliserte skulderdislokasjoner. Følgelig er ukompliserte dislokasjoner en isolert skade på skulderleddet, der de omkringliggende vevene og anatomiske strukturer ikke blir skadet, noe som eliminerer problemet ved enkel reduksjon. Kompliserte dislokasjoner utgjør en betydelig mer mangfoldig gruppe, som inkluderer dislokasjoner kombinert med skade på omkringliggende vev og strukturer, noe som gjør enkel reduksjon umulig. Så til den kompliserte traumatiske forskyvningen av skulderen inkluderer følgende mulige alternativer:

  • Åpen dislokasjon med skade på nerver og blodkar;
  • Dislokasjon med skade på senene;
  • Dislokasjon med brudd på bein eller brusk (brudd);
  • Patologiske tilbakevendende dislokasjoner;
  • Kronisk dislokasjon;
  • Vanlig dislokasjon.

Avhengig av begrensningen av skaden, er dislokasjoner delt inn i tre typer:
1. Frisk dislokasjon (skaden ble mottatt i løpet av de neste tre dagene);
2. En foreldet dislokasjon (en skade ble mottatt i løpet av de neste tre ukene);
3. Eldre dislokasjon (skaden ble mottatt for mer enn tre uker siden).

Avhengig av plasseringen og retningen for divergens av paringsflatene, er skulderforskyvelser delt inn i følgende tre varianter:
1. Den fremre dislokasjonen (bemerket i 90% av tilfellene) er en forskyvning av brysthodet i retning av krageben og dypt inn i skapulaen. Siden hodet på humerus i denne typen dislokasjoner kommer under korakoidprosessen til scapulaen, kalles det ofte subklavikulæren. Imidlertid, hvis hodet på humerus er kraftigere fortrengt i krageben, og ikke under scapulaen, kalles dette alternativet for skade subclavian dislokasjon. Med denne dislokasjonen er skulderen noe lagt til side.
2. Den bakre dislokasjonen (finnes i 2% av tilfellene) er en løsgjøring av humeralhodet fra leddbånd og sener som holder det i en normal stilling, og en forskyvning oppover (til hodet) og tilbake. En slik dislokasjon oppstår vanligvis når du faller på en arm forlenget fremover. Med denne dislokasjonen blir skulderen trukket tilbake, bøyd og svakt litt utover.
3. Den nedre dislokasjonen (finnes i 8% av tilfellene) er en forskyvning av hodet til humerus ned til siden av bena. Med en slik dislokasjon kan ikke en person senke hånden ned og tvinges til å holde den over hodet. Med en lavere dislokasjon blir armen ledet fra kroppen, og personen vipper overkroppen litt til siden, og holder med sin sunne hånd.

Tenk på en kort beskrivelse av de forskjellige typer dislokasjoner i skulderleddet.

Traumatisk forskyvning av skulder

Primær skulderforskyvning

Eldre dislokasjon av skulder

Vanlig dislokasjon av skulderen

En vanlig dislokasjon av skuldrene er en gjentatt, ofte forekommende dislokasjon av et ledd som tidligere var skadet. Vanlig dislokasjon av skulderen utvikler seg vanligvis med skade på den neurovaskulære bunten, brudd i leddhulen, leddets sprekk, etc. Den vanligste årsaken til vanlig dislokasjon er feil behandling av den primære traumatiske dislokasjonen, som et resultat av at kapsel, muskler og leddbånd leges med dannelse av arr som bryter med den normale anatomiske struktur og korrelasjon av leddstrukturer. Resultatet av et slikt brudd på leddets normale anatomi er utviklingen av dets ustabilitet med de vanlige dislokasjonene.

Vanlige dislokasjoner eksisterer i lang tid - i måneder og år. Dessuten, jo oftere de forekommer, desto mindre kreves det innsats for å danne en påfølgende dislokasjon. Samtidig forenkles måten å sette dem på.

Åpen dislokasjon med skade på nerver og blodkar eller sener

Dislokasjon med brudd på bein eller brusk (brudd)

Patologiske tilbakevendende dislokasjoner

Vilkårlig dislokasjon

Kronisk patologisk dislokasjon

Symptomer på dislokasjon av skulder

Til tross for et ganske bredt spekter av varianter av skulderforskyvninger, er symptomene nesten alltid de samme. Visse forskjeller i symptomer er bare til stede i nylige og kroniske dislokasjoner. Derfor kan symptomene på skulderdislokasjon deles inn i to store grupper - med nyere og kroniske skader.

Enhver frisk eller nylig dislokasjon av skulderen er ledsaget av smerter i varierende grad av intensitet, som er et obligatorisk symptom på skade. Dessuten, jo større skade på leddets vev, jo sterkere blir smertene en person opplever ved dislokasjon. På grunn av smerter prøver en person å holde hånden på siden av skaden og prøver å fikse en lett ledning fra kroppen med en samtidig avvik anteriort.

Andre mest karakteristiske tegn på skulderforskyvning er begrensning av dens funksjoner og deformasjon. Et deformert ledd kan ha forskjellige former - konveks, hul, kantet etc. Ledets utseende er unormalt, forskjellig fra en intakt skulder, noe som merkes med det blotte øye. Imidlertid er den vanligste deformasjonen av skulderen under dislokasjon dens utflating i anteroposterior retning med samtidig kraftig fremspring av skulderbladet med en fordypning under. Denne deformasjonen gir leddet et veldig særegent utseende..

Med en dislokasjon av skulderen, kan en person ikke foreta noen håndbevegelser forbundet med dette leddet. Hvis du prøver å gjøre enkle passive bevegelser, vil en karakteristisk fjærmotstand vises.

Oppsummere det foranstående, kan vi si at følgende symptomer er de mest karakteristiske symptomene på skulderforskyvning:

  • Smerter i skulderen, armen, skulderbladet ogbenet;
  • Hevelse i skulderleddet;
  • Begrensning av bevegelser i leddet (en person kan bare gjøre fjærende bevegelser som er små i volum og amplitude);
  • Et deformert utseende på skulderleddet, forskjellig fra det som den andre intakte skulderen;
  • Hevelse i leddet;
  • Med klemming eller skade på nerver, utseendet av smerter av en gjennomtrengende natur, nummenhet i armen og blåmerker i umiddelbar nærhet av leddet;
  • Sensorisk svekkelse i hånden, skulderen og underarmen på armen koblet til det dislokerte leddet.

Ved en kronisk dislokasjon blir leddkapslen fortettet, som et resultat av at vevene blir tykkere og tettere, og mister sin elastisitet. I tillegg er ikke-rettet dislokasjon en kilde til kronisk treg betennelsesprosess, som et resultat av at det dannes et stort antall fibrøse ledninger i leddhulen. Disse strengene ser ut til å gjengro overflaten av beinene som danner skulderleddet, og danner en tett sammensmelting av hele det indre hulrommet i leddkapselet. Som et resultat av sammensmeltingen av beinene som danner leddet, mister den fullstendig sine funksjoner og er fikset i feil anatomisk stilling. En slik kronisk dislokasjon gjør ikke lenger vondt, men tillater ikke normal bevegelse i leddet. Derfor er hovedtegnene på en kronisk dislokasjon deformasjonen av leddet og begrensningen av bevegelser i det. I tillegg kan en slik dislokasjon ikke korrigeres uten kirurgi, siden det har dannet seg et stort antall fibrøse tråder som forstyrrer bevegelsen av bein til normal anatomisk stilling.

Årsaker til dislokasjon av skulderen

Smerter etter dislokasjon av skulderen

Smerten etter en dislokasjon av skulderen er ganske alvorlig, akutt, men lokalisert i leddområdet og strekker seg praktisk talt ikke til det omkringliggende vevet. Smertefølelsen intensiveres når du prøver å gjøre bevegelser med armen eller skulderen.

Umiddelbart i prosessen med å sette opp en dislokasjon kan en person føle seg veldig sterk, akutt og nesten uutholdelig smerte, derfor anbefales det å utføre denne manipulasjonen ved bruk av anestesi. Hvis anestesi ikke påføres, vil en person instinktivt anstille muskler på grunn av sterke smerter, og retningen for dislokasjon kan bli ufullstendig eller feil, noe som vil skape forhold for vanlige dislokasjoner i fremtiden.

Etter at dislokasjonen er lettet, vil smertene avta, men vil avta helt etter 2 - 4 måneder. Dessuten vil smertene avta gradvis og sakte forsvinne. Etter at dislokasjonen er reparert, er de gjenværende smertene forbundet med forstuinger og sener. Og mens disse strukturene, som styrker og holder leddet i en normal stilling, ikke reduseres til sin vanlige størrelse, vil smerten føles av en person. Det vil si at etter en forskyvning av leddet vil smertene være de samme som etter å ha strukket muskler eller leddbånd.

Hvordan bestemme skulderforskyvning (diagnose)

Diagnostisering av skuldra dislokasjon er basert på resultatene av undersøkelse, palpasjon og røntgenbilder av det skadede leddet. I tvilsomme tilfeller brukes datamaskin og magnetisk resonansavbildning for å tydeliggjøre forflytningen..

Ved undersøkelse avslører legen en synlig deformasjon av skulderleddet og prøver å finne hvor delene befant seg. Etter en visuell undersøkelse fortsetter traumatologen å føle det forskjøvet skulderleddet forsiktig for å fastslå stedet for humeralhodet. Hodet har en avrundet sfærisk form, så det er tydelig synlig og følbar under huden. Ved enhver dislokasjon kan hodet på humerus flyttes til ryggen under scapula, til brystet under kragebeinet eller ned.

Så tar legen en hånd med et skadet ledd og prøver å få det til en liten svak bevegelse. Med en dislokasjon vil fjærmotstanden merkes. Når du prøver å gjøre en direkte sirkulær bevegelse mot klokken med hånden senket langs kroppen, oppstår en samtidig rotasjon av det utstikkende, forskjøvede humerushodet. Finger- og albuebevegelser under skulderdislokasjon lider ikke og forblir i sin helhet.

Under diagnosen dislokasjon av skulderleddet er det nødvendig å sjekke reaksjonen på bevegelser og hudfølsomhet, siden en slik skade ofte er komplisert av nerveskader. I tillegg er det nødvendig å føle for en puls på arteriene i underarmen i umiddelbar nærhet av håndflaten og bestemme dens styrke. Hvis pulsen er svakere enn på en sunn arm, indikerer dette skader på blodkarene, noe som ofte er tilfelle med skulderforskyvninger.

Dermed er tegnene som gjør det mulig å gjenkjenne skulderforskyvning, følgende:

  • Deformert skulderledd;
  • Den karakteristiske fjærende motstanden når du prøver å gjøre en bevegelse i et forskjøvet ledd;
  • Rotasjon av hodet til humerus samtidig med rotasjonen av dens langstrakte og rette armer rundt aksen
  • Bevaring av bevegelser i fingrene og albueleddet.

For å tydeliggjøre diagnosen skuldasjedislokasjon, etablert på grunnlag av tegnene ovenfor, er det nødvendig å ta en røntgenstråle, som i tillegg til å bekrefte den diagnostiske antagelsen vil tillate deg å nøyaktig se plasseringen av beinene i forhold til hverandre. Dette vil igjen tillate legen å bestemme den mest effektive og mindre traumatiske taktikken for den påfølgende reduksjon av dislokasjon.

Med den vanlige dislokasjonen av skulderen, som regel, er ikke konfigurasjonen av leddet deformert, men bevegelsene i den er betydelig begrenset. Tegn på en vanlig dislokasjon er forskjellige begrensninger i bevegelse i skulderleddet, kalt symptomer på Weinstein, Babich og Stepanov.

Weinsteins symptom er at personen blir bedt om å heve begge hendene 90 ° til sidene, og deretter bøye dem i riktig vinkel ved albuene. Deretter blir personen bedt om å prøve å heve underarmen så høyt som mulig. Med den vanlige forskyvningen av skulderen er bevegelsesområdet mindre enn på den intakte siden. Symptomet på Babich er at når en lege prøver å gjøre en persons håndbevegelser, motvirker han og prøver å kontrollere dem uavhengig. Symptom Stepanova sjekket i stillingen til en person som lå på ryggen. Pasienten blir bedt om å strekke armene langs kroppen og legge håndflatene sine på overflaten av sofaen. Så ber de personen om å vri hendene slik at baksiden av håndflatene berører overflaten av sofaen. I nærvær av den vanlige forskyvningen av skulderen, når en person ikke sofaen med baksiden av hånden.

I tillegg, med vanlig dislokasjon av skulderen, kan legen eller en annen lett senke armen hevet til siden, til tross for aktive motstandsforsøk. En hånd med et sunt skulderledd kan ikke senkes ned til kroppen hvis en person aktivt motvirker dette.

For å bekrefte en dislokasjon av skulderen, mistenkt på grunnlag av de listede tegn, er det nødvendig å ta røntgen.

Generelle prinsipper for behandling

Behandlingen av skulderforskyvning er rettet mot å gjenopprette den normale strukturen i skulderleddet. Dette behandlingsmålet kan oppnås ved forskjellige metoder for reduksjon av dislokasjon eller ved hjelp av kirurgisk inngrep, derfor er hele settet med metoder for behandling av skulderdislokasjon delt inn i to store kategorier - konservativ og operativ. Konservative metoder inkluderer flere metoder for å reposisjonere dislokasjon, og kirurgiske metoder inkluderer forskjellige typer plastikkirurgiske inngrep, der legen fjerner overflødig skadet eller betent vev og danner et normalt ledd fra de resterende..

Etter reduksjon eller operasjon, når skulderleddet har fått sin normale anatomiske struktur, er det nødvendig å begrense bevegelsen opp til fullstendig helbredelse og restaurering av alt vev, som tar fra 4 til 6 uker. For å immobilisere leddet (begrense dets bevegelighet), påføres en Turner edderkopp eller et skjerfdressing på personen i 3 til 6 uker, og et fysioterapikurs (UHF, elektroforese med anestesi, fysioterapiøvelser, etc.) er foreskrevet for den raskeste vevsreparasjonen..

Vurder metodene for omplassering av dislokasjon, produksjonen av en kirurgisk operasjon og etterfølgende rehabilitering i separate seksjoner.

Forskyvning av skuldre

Skulderforskyvning bør korrigeres så snart som mulig etter dannelsen. Reduksjon av dislokasjon må gjøres ved bruk av anestesi. Generell eller lokalbedøvelse kan brukes avhengig av personens tilstand..

Den enkleste og mest effektive metoden for smertelindring for reposisjonering av skulderforskyvning er ledningsanestesi ifølge Meshkov. For sin produksjon blir en person sittende på en stol, bedt om å vri hodet mot en sunn skulder og finne et punkt under nedre kant av krageben ved grensen til den midtre og ytre tredje. Novokainløsning injiseres på dette tidspunktet, vent 5-10 minutter til anestesi setter seg inn, og fortsett deretter med å flytte dislokasjonen på en hvilken som helst tilgjengelig metode.

Det er mer enn ti måter å korrigere en skulderforskyvning, hvorav følgende er de enkleste, minimalt traumatiske og mest effektive:

  • Kocher-metoden. Først griper legen den skadde armen i den nedre tredjedelen av skulderen og håndleddet, bøyer seg ved albuen i rett vinkel, og deretter trekker den samtidig langs skulderaksen presser den til kroppen. Assistenten på bevegelsestidspunktet må holde personens skulder slik at den ikke reiser seg. Så snur legen underarmen, bøyd ved albuen, utover, slik at albuen blir rettet mot magen. Etter det snur de igjen armen slik at albuen vender fremover (foran magen). Avslutningsvis vendes armen igjen slik at albuen er nær buken.
  • Way Janelidze. En person blir tilbudt å ligge på kanten av en sofa, bord eller seng, eller sitte på en stol slik at den skadde armen henger fritt fra kanten og ned. I denne stillingen skal en person legge seg i 10-15 minutter for å slappe av musklene, hvoretter legen bøyer armen ved albuen i rett vinkel og drar den ned, mens han trykker på underarmen og vender den vekselvis innover og utover..
  • Metoden til Mukhin-Mota kan brukes for enhver variant av dislokasjon. Personen blir sittende på en stol eller lagt i en sofa, hvoretter skulderbladet er bundet til ryggen med et håndkle på baksiden, og kaster det gjennom armhulen. Så bøyer legen armen ved albuen og hever den til side til skuldernivå. I denne stillingen strekker legen forsiktig armen langs skulderaksen, mens han rister den litt og roterer den fra side til side.
  • Den hippokratiske metoden. Personen blir lagt på ryggen, legen griper en hånd på siden av det skadede leddet ved hånden og hviler benet i armhulen. Deretter trekker den samtidig hånden og skyver hælen på hodet til humerus mot leddet.

Kocher skulder dislokasjon reduksjon - video

Retning for skulderforskyvning i Hippokrates - video

Båndforskyvning bandasje

Etter at dislokasjonen er omplassert, er armen nødvendigvis i abduksjonsposisjonen 30-45 o borte fra overkroppen nødvendigvis festet med en gipsnøkkel i henhold til Turner (figur 3) eller et skjerfebandasje (figur 4). Før du påfører bandasje eller svamper, plasseres en bomulls-gasbindrulle i armhulen.

Figur 3 - Longet Turner.

Figur 4 - Skjerfdressing.

En splint- eller skjerfdressing påføres minst 4 uker hos voksne og i 3 uker hos eldre (over 65 år) og barn under 12 år. Eldre mennesker og barn oppfordres til å ta på seg stoffklædedresser i stedet for mellomrom i 10 - 14 dager.

Etter at du har fjernet skjøtene eller bindekjebåndingen, er det nødvendig å utføre spesielle øvelser for å styrke leddet og musklene, noe som vil forhindre fremtidig forskyvning av skulderen.

Vanlig dislokasjon av skulderen: årsaker, symptomer, tester, behandling (reduksjon), bandasje - video

Kirurgisk behandling av skuldra dislokasjon

I tilfelle en traumatisk forflytning av skulderen i alle aldre, er det ikke alltid mulig med konservativ reduksjon, og i dette tilfellet reser legen til kirurgi, som består i å åpne leddkapselet, returnere beinene til stedet og deretter sy det revne vevet. En slik operasjon er ikke komplisert, men utføres først etter at et forsøk på å konservativt korrigere dislokasjonen ikke er vellykket..

En helt annen type operasjon er behandling av en vanlig dislokasjon av leddet, siden de i løpet av kirurgen må forme den normale kapsel i leddet, samsvarer med overflatene i beinene, fjerne de betente vevene, fibrøse ledninger og dannede vekster, og sy de revne leddbånd, sener og brusk.

Kirurgi for å behandle en vanlig dislokasjon av skulderen

Operasjoner for å behandle en vanlig dislokasjon av skulderen er rettet mot å eliminere dens årsak. For eksempel, hvis en person har for stor og utvidet kapsel i skulderleddet, blir den delvis skåret ut og suturert. Med strukket leddbånd blir de forkortet og dannelse av nye tilgjengelig i umiddelbar nærhet. I nærvær av fibrøse ledninger og fortykninger som forhindrer at benene kommer nær nok til hverandre, snakker legen bort og fjerner dem.

Oftest brukes operasjoner på skulderkapsel for å eliminere den vanlige dislokasjonen, hvor overflødig vev fjernes, etterfulgt av korrugering og suturering. Den nest mest populære operasjonen er opprettelse av nye sener og leddbånd som styrker hodet på humerus og forhindrer at leddet dislokerer. I dette tilfellet kutter legen små biter av leddbånd og sener fra tett avstand fra muskler og syr dem til de nødvendige punktene i skulderleddet.

Det tredje vanlige alternativet for operasjoner for å behandle en vanlig skuldasjedislokasjon er Eden- eller Andin-teknikken, basert på å gi beinene en ny form med mange stopppunkter som forhindrer leddforskyvning.

Dessverre har alle operasjoner for behandling av en vanlig dislokasjon av skulderen ulemper og risikoen for tilbakefall, så alle bør være mentalt forberedt på at de vil måtte gjennomgå kirurgisk inngrep mer enn en gang. Det minste antall tilbakefall notert for operasjonen Boychev-M.

Etter dislokasjon av skulder - rehabilitering

Rehabilitering etter dislokasjon av skulderen skjer i tre stadier, tilsvarende den påfølgende endringen i behandlingsmetoder, og består i implementering av visse øvelser og fysioterapeutiske prosedyrer.

I det første stadiet, som fortsetter den første uken etter at dislokasjonen er reparert, er det nødvendig å utføre følgende rehabiliteringshandlinger:

  • Begrensning av enhver bevegelse i skulderleddet;
  • Varm opp hendene og håndleddene for å sikre normal blodstrøm i dem;
  • Kald komprimerer på leddet for smertelindring;
  • Tar medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, etc.);
  • Elektroforese med Novocain.

På det andre stadiet av rehabilitering, som varer fra 2 til 4 uker etter regjeringen med dislokasjon, inklusive, er det nødvendig å utføre følgende handlinger:
  • Lette og jevne oppvarmingsbevegelser med skulderen;
  • Hvis skulderen ikke opplever smerte under oppvarmingsbevegelser, kan du jevnt bevege leddet i forskjellige retninger;
  • Etter å ha utført øvelsene, anbefales det å påføre kaldt på leddet.

På dette stadiet er det strengt forbudt å utføre kombinerte bevegelser, som for eksempel å bevege armene fremover, til sidene og ryggen og vri skulderen utover, da dette kan provosere en annen dislokasjon.

Det tredje fasen av rehabilitering begynner fra 3-4 uker etter at dislokasjonen er reparert. Det er i denne perioden bandasjen eller edderkoppen fjernes og følgende handlinger begynner:

  • Bortføring av armer til sidene;
  • Jevn oppvarmingsbevegelser i skulderen i forskjellige retninger.

Øvelser på tredje trinn bør være rettet mot å gjenopprette hele spekteret av bevegelser i leddet, slik at de begynner å utføre dem etter å ha fjernet skjøtene eller bandasjene og fortsette å gjøre i 2 til 3 måneder.

Rehabilitering etter en dislokasjon av skulderen består ikke bare i å utføre et visst sett med øvelser som er rettet mot å styrke musklene og leddbåndene som holder leddet, men også i å stoppe den inflammatoriske prosessen og gi betingelsene for en best og raskest restaurering av strukturen til skadet vev. Derfor, i tillegg til øvelser, anbefales det å gjennomføre kurs med følgende typer fysioterapirrehabilitering:

  • Galvanisering av musklene i skulderen og underarmen;
  • Elektroforese av Novocain;
  • ozokerite;
  • Laserterapi;
  • Magnet.

De listede metodene for fysioterapi kan brukes vekselvis eller selektivt etter anbefaling fra en rehabiliteringslege.

Øvelser etter dislokasjon av skulderen

Skulderforskyvning - førstehjelp

Forskyvningen må rettes opp så snart som mulig, men en traumatolog eller kirurg bør gjøre dette. I tilfelle skulderforskyvning er det nødvendig å ringe ambulanse, eller levere den skadde til nærmeste medisinske anlegg på egen hånd og ved hjelp av.

Inntil en person blir tatt med til en medisinsk institusjon, skal førstehjelp gis ham, som i tilfelle skulderforskyvning består i å immobilisere skjøten med et skjerf-bandasje. Det er optimalt å bare påføre et hodestykke som vist i figur 5.

Figur 5 - Skjerf.

Sett om mulig kaldt på leddet og gi personen en pille med smertestillende medisiner (Nimesulide, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG, etc.).

Det skal ikke gjøres forsøk på å korrigere dislokasjonen på egen hånd, siden med feil teknikk kan dette forverre situasjonen..

Legevakt for skulderdislokasjon hos et barn - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningspesialist.