Avsnitt I. Anatomi og radiologi i cervical, normal og degenerativt endret ryggrad

  • Skade

Avsnitt I. Anatomi og radiologi i cervical, normal og degenerativt endret ryggrad

Kapittel I. Noe informasjon om anatomi og radiologi i livmorhalsregionen i normal ryggrad

I dette kapittelet vil vi bare fokusere på noen strukturelle trekk i cervical ryggraden som ikke er tilstrekkelig vektlagt i lærebøker eller manualer. I dette tilfellet fortjener ben-brusk og ligamentøse formasjoner som omgir roten i den intervertebrale foramen, spesiell oppmerksomhet. Benstrukturene i dette området kan bestemmes på røntgenbilder nesten like nøyaktig som på preparatet. Mange detaljer av ryggvirvelen er synlige på fig. 1. Ideen om ryggvirvelens struktur blir mer fullstendig etter å ha sett de laterale og direkte radiografene, så vel som røntgenbilder i skrå projeksjon (i 3 /4).

Fig. 1. Skjema av livmorhalsen og tilhørende nerve-, membran- og vaskulære formasjoner. 1 - ryggrot; 2 - en bue av en ryggvirvel; 3 - et girbånd; 4 - øvre leddflate; 5 - bakre tuberkel av tverrprosessen; 6 - tverrgående hull; 7 - fremre tuberkel av tverrprosessen; 8 - fremre skalmuskulatur; 9 - en lang muskel i nakken; 10 - en lang muskel i hodet; 11 - krokformet (halvmåne) prosess; 12 - den øvre overflaten av vertebrallegemet; 13 - vertebral arterie; 14 - vertebral nerv; 15 - vertebral vene; 16 - fremre gren av ryggmargen. 17 - intervertebral ganglion; 18 - bakre gren av ryggmargen

Det er kjent at av de syv cervikale ryggvirvlene skilles den første (atlas) og den andre (epistrofi *) med en spesiell struktur. De resterende fem ryggvirvlene er mer eller mindre av samme type..

* (I henhold til den nye nomenklaturen - aksen.)

Hvert par ryggvirvler er koblet sammen av en disk og en leddkapsel. Denne delen av ryggraden, inkludert muskel-senekomplekset som forbinder de to tilstøtende ryggvirvlene, kalles virvelsegmentet (Junghans, 1931).

Intervertebrale plater. Den intervertebrale skive dannes av den gelatinøse kjernen, den fibrøse ringen som omgir den og de kraniale og caudale hyalinplatene som dekker den (fig. 2).

Fig. 2. Intervertebral plate (skjema). a - horisontalt snitt; b - vertikal (sagittal) seksjon; 1 - marginal grense av vertebrallegemet; 2 - vertebrallegemet; 3 - gelatinøs kjerne; 4 - fibrøs ring; 5 - hyalinplate

Den fibrøse ringen er embryogenetisk assosiert med karene i periosteum (N. I. But, 1959). Det består av de indre og ytre lagene av kryssende kryssende fibre, som i endene deres - de såkalte Sharpey-fibrene - trenger inn i substansen på den røde ryggmargen. Gjennom årene mister fibrene i den fibrøse ringen elastisitet, og i en alder av 60 er den representert av fibro-bruskvev.

Hyaline plater dekker endeplatene til ryggvirvelene, og er som den er rettet inn (som vakglass) inn i kantfelgene ("lemmer") til de tilstøtende ryggvirvellegemene. På grunn av hyaline plater - i henhold til enchondral type - frem til ungdomstiden er det en økning i ryggvirvlene i høyden. Gjennom disse platene ved diffusjon mates den gelatinøse kjernen.

Den gelatinøse, eller masse, kjernen dannes fra resten av akkorden. Det er en ellipsoid avaskulær dannelse av elastisk konsistens. Størrelsen på kjernen på lavere nakkenivå overstiger ikke størrelsen på røde ripsbær (Bull, 1948). Takket være disketurboen overføres trykket jevnt til fiberringen og hyalinplatene. Fargeløst i det første tiåret av livet og en masse kjernen, gelatinøs i konsistensen, blir med årene hvit og mindre elastisk, fiberholdig gelatinøs. Kjernen består av individuelle brusk- og bindevevsceller, samt intercellulært stoff. Sistnevnte inneholder proteiner og mukopolysakkarider, inkludert hyaluronsyre (Sylven, Paulson, Hirsch og Snelman, 1951). Den høye evnen til å binde vann forklares av tilstedeværelsen av polare (OH) grupper av polysakkarider. Den gelatinøse kjernen i en nyfødt inneholder 88% vann, med en høy gibbing og hydrofil evne (Charnley, 1952). Hos eldre mennesker reduserer mengden vann i kjernen til 70%. Gjennom årene, hyaluronsyre under påvirkning av hyaluronidase depolymeriserer, gelatinøst vev mister sine oksiderende egenskaper og viskositet - disken tørker og mister turgor.

Kroppene i cervikale ryggvirvler, i motsetning til hva som er observert i lumbal- og thoraxområdet, er ikke skilt fra hverandre av en skive i hele. I laterale deler av kroppen er ryggvirvlene langstrakte oppover, og omfavner kroppen til den overliggende ryggvirvelen. Derfor, på en direkte radiograf, sitter kroppen til hver ryggvirvel, som den var, i salen som er dannet av kroppen til den underliggende ryggvirvelen (fig. 3). Disse langstrakte kantene på ryggvirvelene kalles lunate eller krokformede prosesser (proc. Uncinatus) eller, i følge Fraser (1958), - neurocentral. Krysset mellom den krokformede prosessen med den inferolaterale vinkelen på kroppen til den overliggende ryggvirvel - Lyushkas ledd (1858) - kalles Trolard (1898) som et avdekkende ledd. Noen forfattere (Rathcke, Töndury, 1944; Bärtschi-Rochaix, 1949; Frykholm, 1951) anser ikke denne formasjonen som et ledd og kaller det et avdekket gap. Den vertikale størrelsen på mellomvirvelskivene i nærheten av de ukonvertebrale leddene avtar. Overflatene på de ukonvertebrale leddene er dekket med leddbrusk. Utenfor skjøten er dekket med en kapsel.

Fig. 3. Skjema for røntgen av livmorhalsryggen i den direkte bakre projeksjonen. 1 - tverrgående prosess CII; 2 - tverrgående prosess C som stikker litt utover den laterale masselinjenIII; 3 - ryggvirvel kroppIII; 4 - vertebral arterie; 5 - roten til buen; 6 - krokformet prosess; 7 - lateral masse; 8 - spinøse prosesser; 9 - tverrgående prosess CVII

Jo større sårbarhet den usynlige artikulasjonen har ved skader på plater krever spesiell studie. Siden VB Dubinin (1949) ikke fikk oppmerksomhet rundt denne formasjonen når vi studerte fylogenese og ontogenese av cervikale ryggraden, undersøkte vi ryggraden til noen dyr. Krokformede prosesser ble ikke funnet i hunden, tigeren, bjørnene. De er dårlig utviklet på ryggraden til aper fra gruppen av terrestriske tetrapods - ved lemur; de krokformede prosessene til en ape som brun capuchin er ikke tilstrekkelig utviklet. Samtidig kommer de godt til uttrykk i dyr, som er preget av den vertikale plasseringen av bagasjerommet og nakken, samt den store bevegeligheten i nakken - i apen Schmidt, i orangutangen, gorillaen. Det er interessant at når de blir uttrykt svakt i noen aper fra gruppen på: terrestriske tetrapods, er ikke krokformede prosesser i kenguru mye forskjellig fra de tilsvarende prosessene til de høyere apene og menneskene..

Et annet viktig trekk ved livmorhalsen er tilstedeværelsen av en bred og buet tverrgående prosess. I tillegg til den bakre delen av prosessen (bakre tuberkel), tilsvarende den tverrgående prosessen på andre nivåer, er det også den fremre prosessknollen - ribbenes rudiment. Mellom det fremre og bakre tuberkelet i vedlegget er det en tverrgående foramen, foramen transversarium, som vertebralarterien passerer gjennom. Arterien er innhyllet i den sympatiske plexus, den vertebrale nerven stammer fra den nedre cervikale sympatiske ganglion. Vertebrale årer passerer også gjennom tverrgående åpninger (fig. 4).

Fig. 4. Skjema for laterale røntgenbilder av livmorhalsen. 1 - fremre bue i Atlanta; 2 - et occipital bein; 3 - bakbuen i Atlanta; 4 - spinøs prosess; 5 - øvre og nedre artikulære prosesser; 6 - ryggvirvel kroppenIII; 7 - tuberkler foran og bak i tverrprosessen; 8 - et håndtak; 9 - felles plass; 10 - vertebral arterie; 11 - øvre kontaktplate på kroppen CVI; 12 - kjør CVI-VII; 13 - sagittal diameter på ryggmargskanalen

På bildet av cervical ryggraden i lateral projeksjon er vertebrale legemer godt definert. Røntgentransparente mellomrom tilsvarer disker. En skygge av den tverrgående prosessen i form av en hestesko, åpen opp, legges på baksiden av kroppen. Den fremre delen av denne halvbuen tilsvarer det fremre tuberkelet i vedlegget, den bakre delen av buen og den bakre tuberkelen. Med riktig installasjon smelter linjen i den bakre prosessknollen sammen med den bakre kanten av kroppen. Vertebrale tellinger på røntgenbilder er vanligvis laget fra topp til bunn ved å bruke landemerket - kropp og tann CII - epistrofi, så vel som spinøs prosess, som er den største. 2 mm foran fronten på tann CII Bakflaten på fremre bue i Atlanta ligger. Sammen med det fremre tuberkelet ligger den fremre atlantbuen bak grenene på underkjeven. Den bakre buen til atlasen er synlig under skalaen til det okkipitale beinet. Kroppene til de gjenværende cervikale ryggvirvlene er nær form til terninger, hvis størrelse øker jevnt i caudal retning. De fremre og bakre konturene av kroppene, så vel som konturene av de kraniale og caudale lukkeplatene til vertebrale legemer, er veldig tynne. Konturene av disse platene er doble og vises på roentgenogrammet som en oval. Den konvekse, kantdannende delen av ovalen er tynnere, den konkave konturen er skarpere, tykkere. Konturene av legemer som ligger langs strålen i de sentrale strålene bringes sammen. Som V.S. Maikova-Stroganova (1952) viste, er i alle fremspring en tykkere klar kontur forårsaket ikke av kantene på ryggvirvellegemet (som tidligere antatt), men av overflaten av selve kroppen. Den doble konturen skyldes konkaviteten til lukkeplatene og tilstedeværelsen av en kantfelg. Mellomvirvelskivene, som konturerer mellom kroppens motsatte konkave konturer, vises på bildet som bikonveks.

Tilstedeværelsen av fysiologisk lordose bedømmes av den buede linjen i kroppens bakre kanter. Det skal ikke være underordnet. Bak denne bueformede linjen og til basislinjen i spinøse prosesser er projeksjonen av ryggmargskanalen. I dette området er både vertebrale buer og artikulære prosesser synlige i bildet. Sistnevnte ligner rhombuses i form, og det øverste øverste hjørnet av rhombus går normalt ikke lenger enn linjen for den bakre kanten av kroppen (Kovacs, 1956). Mellom skyggene av de artikulære prosessene er flere noe skrå artikulære sprekker synlige. Med nøyaktig legging sammenfaller projeksjonene av den venstre og høyre artikulære prosessen, så vel som leddrommene. De spinøse prosessene ved basegrensen i form av en linje konkav posterior med skyggen av buene. I størrelse er den kraftigste vedlegget CII, den lengste er vedlegg CVII.

Når man analyserer bilder i en lateral projeksjon, er følgende forhold til røntgenstråle synlige beinformasjoner med røntgenstrålende usynlig nerve og andre myke strukturer spesielt viktige for en nevrolog.

Ryggmargskanalen, som rommer ryggmargen med membraner og annet mykt vev. Det virker mulig å bestemme kanalens sagittale størrelse (fig. 4, 13). For å måle det trekkes en linje mellom den bakre og nedre vinkelen til ryggvirvellegemet og den helt fremre delen av linjen som avgrenser buen og spinøs prosess. Denne diameteren er på nivå CV-CVI skal normalt ikke være mindre enn 12 mm (Boijsen, 1954; Wolf, Khilmani og Malis, 1956). Naturligvis bør standard brennvidde og avstanden til objektet fra filmen tas i betraktning..

Den vertebrale arterien passerer gjennom hullene i tverrgående prosesser. Derfor, i bildet i den laterale projeksjonen, bør arterien mentalt projiseres på området mellom det fremre og bakre tuberkel i tverrprosessen til ryggvirvlene CVI og opp til Atlanta. Her, på nivået med tennene til epistrofien, er arterien rettet bakover til den øvre kanten av den bakre massen til atlasen..

Det er vanskelig å bedømme forholdet mellom beinformasjoner og røtter ved hjelp av en profilradiograf, siden aksen til hullet som roten passerer gjennom har en skrå retning. Ikke desto mindre må det huskes at dens bakre grense er det intervertebrale leddet, hovedsakelig den overordnede artikulære prosess, dvs. den fremre vinkelen til romb, som den artikulære prosessen er representert på bildet.

På røntgenbildet i den bakre direkte projeksjonen (se fig. 3) er de to øvre cervikale ryggvirvlene dekket av fremspringet av kroppen til underkjeven (for å få det tilsvarende bildet, blir bildene tatt i ryggstilling med munnen åpen). De resterende fem ryggvirvlene isolert sett kan bare spores i henhold til ryggvirvlene, rotene til buene og spinøse prosesser. Fremskrivninger av artikulære og tverrgående prosesser smelter sammen. Derfor bruker V. S. Maykova-Stroganova begrepet "laterale masser av livmorhalsryggen" betinget som et røntgenanatomisk begrep.

På den bakre direkte røntgenbildet nærmer projeksjonen av ryggvirvelskroppen seg et rektangel. Konkaviteten til den øvre overflaten av kroppen er godt konturert - på sidene stiger krokformede prosesser oppover. Konturene av låseplatene er veldig tydelige både på den konkave kraniale og på den svakt konvekse kaudale overflaten på kroppen. Radiologisk gjennomsiktige områder av skivene bestemmes mellom kroppene, hvis høyden avtar mot de krokformede prosessene. Med bevaring av normal lordose er det ingen skarp forskjell i høyden på skivene, og i mangel av skoliose er høyden på platene til høyre og venstre den samme. Likevel er det bedre å bedømme høyden på disken etter profilen, og ikke av en direkte røntgen. På bakgrunn av ryggvirvellegemer er spinøse prosesser synlige. Med riktig styling hos sunne mennesker, er alle spinøse prosesser lokalisert i midtplanet mot bakgrunnen til luftsøylen i luftrøret. Avstanden mellom alle spinøse prosesser er den samme.

Roten til buen på hver side projiseres under de krokformede prosessene og litt til siden av dem. Det vises som en sirkel. Oftest er det bare den indre kanten av bueroten i form av en klar semi-oval som er tydelig synlig.

Tverrgående og artikulære prosesser lokalisert sideveis fra buenes røtter projiseres i form av en kontinuerlig inhomogen masse med bølgete konturer (“laterale masser”). Toppen av tverrprosessene går ofte utover denne bølgede linjen. Dette gjelder spesielt for prosessene i CVII, som alltid er større, og ofte betydelig større, av de overliggende tverrgående prosessene. Fra denne ryggvirvel er det derfor praktisk å holde livmorhalsen fra bunnen opp. Definisjon VII av cervical vertebra hjelper også at jeg thorax vertebra med sine enorme tverrgående prosesser og ribber er plassert under den.

Artikulære sprekker i mellomvirvelleddene med riktig plassering og den gjennomsnittlige (fysiologiske) stillingen i nakken er ikke synlige på direkte radiograf og oppdages bare med hyperlordose.

Ryggmargskanalen på den bakre direkte radiografen rekonstrueres lett mot bakgrunnen til kropper og mellomvirvelskiver. Kanalen er begrenset av de indre kantene av røttene til buene. Målingen av kanalbredden, i følge Elsberg og Dyke (1934), er ikke vanskelig (se den stiplede linjen i området av kroppen CIV på fig. 3). Den vertebrale arterien passerer gjennom hullene i tverrgående prosesser som ikke er definert i det bakre direkte bildet. Arteria rekonstruert langs sidemasser fra C.VI og høyere. Vår studie av beinpreparater på 62 ryggrader viste at den indre kanten av den tverrgående åpningen tilsvarer linjen i ytterkanten av ryggvirvel. Med andre ord, vertebralarterien ligger nesten inntil vertebrallegemet, her er den tentativ og bør rekonstrueres.

For klinikeren er det også viktig at tilbøyelighetsgraden av den hektede prosessen innover er viktig. Oftest er den ytre skråningen av prosessen skrånende (formen på "taket", fig. 5). Men vi så forberedelser som, i mangel av degenerative forandringer i ryggvirvelen, den ytre overflaten av vedlegget står oppreist (formen på "veggen", fig. 6). I dette tilfellet forårsaker en liten, utadrettet vekst av toppunktet i prosessen (dvs. den øvre kanten av "veggen" eller bladet til "scapulaen") deformasjon av vertebralarterien.

Fig. 5. Skjematisk fremstilling av legemet til den cervikale ryggvirvelen i direkte projeksjon. Krokformet prosess med tapa 'tak' (skyggelagt)

Fig. 6. Skjematisk fremstilling av kroppen til livmorhalsvirvelen i direkte projeksjon. Krokformet prosess av typen 'vegg'

For røntgenvurdering av tilstanden til de intervertebrale åpningene i cervical ryggraden, er det viktig å ta hensyn til funksjonene deres på dette nivået. I lumbal- og thoraxregionene er aksene til disse hullene plassert frontalt - hullet er godt definert på lateral radiograf. Over og under er åpningen begrenset av hakkene i røttene til buene til tilstøtende ryggvirvler, bak fronten av det intervertebrale leddet, foran av den bakre kanten av disken og tilstøtende deler av ryggvirvlene. I livmorhalsnivået foran hullet, i stedet for platen, er et avdekket ledd plassert. På grunn av de patologiske vekstene av de bestående delene av de ukonvertebrale leddene, forekommer oftest innsnevring av blenderåpningen og kompresjonen av roten. Hullets akse på livmorhalsnivået er ikke i frontal, men i skrå plan. For å identifisere hull, derfor bilder i skrå projeksjon (i 3 /4) separat for høyre og venstre side (fig. 7). Vær oppmerksom på at den intervertebrale foramen CIv-vii og CV-VI åpent frem og til siden med mer enn 45 ° (Hadley, 1951). Siden nevrologen ofte er interessert i den underordnede cervikale intervertebrale foramen, foretrekker vi en plassering som kan oppdage åpninger nesten til siden, dvs. en plassering nær den som brukes til sideskudd.

Fig. 7. Diagram over skrå røntgenbilder av livmorhalsen. 1 - den okkipitale beinet; 2 - gapet i det intervertebrale leddet CII-III, CIII-IV; 3 - ryggvirvel kroppIII; 4 - gapet i det intervertebrale leddet CIII-CIV; 5 - artikulær prosess; 6 - intervertebral foramen; 7 - en skygge av den motsatte buen projisert inn i den intervertebrale foramen; 8 - krokformet prosess; 9 - ryggvirvel kroppenVII

Pasienten ligger på den undersøkte siden. Hodet forblir i samme stilling som når man legger til sidestrålfoto. Den øvre (i denne posisjonen) skulderen lener seg frem 25-30 °. Når kassetten står oppreist, kan du ta bilder i pasientens sittestilling. Det bør være sentrert på regionen av de nedre cervikale ryggvirvlene eller på vinkelen til underkjeven (henholdsvis ryggvirvel CIV) Gadley foreslår å vippe røret litt, gitt at hullene peker nedover 10 °.

I den skrå projeksjonen er tilstanden til ryggvirvlene og skivene verre å analysere på grunn av strålingenes særegenheter. Skygger av de artikulære prosessene på den andre siden med deres radiologiske sprekker og buenes røtter er lagt på kroppene og platene. Men de artikulære prosessene fra den undersøkte siden er tydelig synlige. Bildet deres gir en ide om ikke bare de delene av dem som er rettet mot den intervertebrale foramen, men også om den laterale delen av leddet. Disse dataene kan vise seg å være et nyttig komplement til laterale og direkte bilder når du vurderer tilstanden til leddprosesser og intervertebrale ledd..

De viktigste detaljene i bildet er imidlertid de intervertebrale åpningene, som nærmer seg i form til en oval med lengre vertikal diameter, noen ganger til en trapesformet med avrundede kanter. Dette mangfoldet forstyrrer ikke hovedkoblingen til røntgenanalysen, det vil si for å bestemme den mulige innsnevringen av hullets horisontale diameter på grunn av innføring av gjengroder fra siden av det avdekkede (eller, mindre vanlig, intervertebrale) leddet.

På røntgenbildet av ryggraden til en sunn person, i den delen av hullet, som er begrenset av ryggvirvlene, spores et gap i det avdekkede leddet.

På dette tidspunktet avbrytes sirkellinjen til den intervertebrale foramen: gapet i det ukonvertebrale leddet ser ut som en "springer" mellom den intervertebrale sprekk og den intervertebrale foramen. Fra bunnen er denne genseren avgrenset av den oppskarpning av den krokformede prosessen, ovenfra - av den motsatte fasiten av det ukovertebrale leddet, dvs. ved den nedre kanten av kroppen til den motsatte ryggvirvelen. Disse formasjonene stikker normalt ikke inn i området med åpningen. De øvre artikulære prosessene eller vekstene i det intervertebrale leddet skal ikke gå inn i åpningen. De tykke skyggene av buene som er lagt på området til den intervertebrale foramen, tas ikke med i beregningen når røntgenanalyse av bildet av livmorhalsen i skrå projeksjon.

En grundig røntgenanalyse forenkles ved en lagdelt - tomografisk - studie av ryggraden. Noen nye fakta ble oppnådd takket være denne metoden fra Bärtschi-Rochaix (1949), Kovacs (1956), A.D. Dinaburg og A.E. Rubashova (1960), Z. B. Altman (1963), etc..

Radiografi med funksjonelle tester (anteroposterior og lateral tilts i hodet) er til stor hjelp for en nevrolog. De hjelper til med å evaluere den relative posisjonen til ryggvirvlene i forskjellige posisjoner i hodet og nakken, for å identifisere de mest immobiliserte og de mest "rystede" segmentene av ryggraden. De tilstøtende ryggvirvlene i hvert segment er festet til hverandre ikke bare av disken, men også av muskler, leddbånd, som kan endres mot avslapning eller hypertrofi. Dette vil uunngåelig påvirke mobiliteten - funksjonen - i ryggraden. Derfor må analysen av "funksjonelle" røntgenbilder utføres under hensyntagen til tilstanden til leddbåndene i ryggvirvel segmentet.

Det fremre langsgående leddbåndet dekker de anterolaterale overflatene til ryggvirvellegemene, løst forbundet med skiven og fast med ryggvirvellegemene i krysset med de marginale grensene. Som understreket av Aufdermaur (1960), i livmorhalsregionen er dette leddbåndet strukket mindre, det er mindre kraftig her enn i thorax- og lumbale regioner. Det bakre langsgående leddbåndet løper langs den bakre overflaten av ryggvirvellegemer og skiver i hulrommet i ryggmargskanalen. Den er koblet til ryggvirvler med løs fiber, der den venøse pleksen er lagt, som tar venene til ryggvirvelene..

De interspinøse leddbåndene forbinder overflatene i spinøse prosesser som vender mot hverandre. Ved basen av prosessene nærmer de seg det gule leddbåndet, på toppen av prosessene de smelter sammen med supraspinatus ligament. Sistnevnte er strukket i form av en kontinuerlig streng, i livmorhalsryggen ekspanderer den og tykner oppover, og passerer inn i nuchalbåndet, som er festet til occipital tubercle og den ytre occipital crest. De tverrgående leddbåndene, paret, forbinder topper av tverrgående prosesser. I livmorhalsregionen kan de tverrgående leddbåndene deles i to deler, noen ganger er de helt fraværende. I tillegg til disse leddbåndene, bestående av fibrøse fibre, er det også elastiske gule leddbånd, som sammen med skivene bestemmer elastisiteten til ryggsøylen.

Gule leddbånd kobler sammen buene i ryggvirvlene og leddprosesser. Med sin anteroposterior margin avgrenser de den intervertebrale foramen posteriort og nærmer seg nær vertebralarterien, spesielt ved åpningen av den tverrgående prosessen CII. Naffziger, Inman og Saunders (1938) skiller mellom de mediale og laterale delene av det gule leddbåndet. Den første, bredere og tykkere, forbinder tilstøtende buer (laminær del), den andre, smalere og tynnere, forbinder kantene på de artikulære prosessene (kapselpartiet). I den laminære delen løper fibrene vertikalt, i den kapselformede delen - skrått: ovenfra - ned - utover. Den kapselformede delen av det gule leddbåndet, som dekker leddflatene, begrenser sammen med dem baksiden av den intervertebrale foramen, og er derfor plassert bak roten. De gule leddbåndene, i kraft av sin elastisitet, samler ryggvirvlene, motvirker den omvendte retningen til den gelatinøse kjernen, og prøver å øke avstanden mellom ryggvirvlene. Det gule leddbåndet er fraværende i gapet mellom atlasbuer og epistrofi.

Lignende formasjoner mellom disse buer kalles atlanto-epistrophic membran. Mellom denne membranen og den bakre overflaten av artikulær prosess er det et hull som passerer gjennom den andre cervikale nerven.

Det er en gruppe leddbånd mellom occipital bein og livmorhalsen I og II, som sammen med de spesielle leddene i dette området fremmer hodemobilitet.

Ligamenter, spesielt gule, deltar i dannelsen av livmorhalsceller. Også viktig er tilstanden til skivene (spesielt den fremre plasseringen av den gelatinøse kjernen), vinkelen på de intervertebrale sprekker. Men en avgjørende rolle spilles av muskeltrang, som øker under vekst. Når du slår av ekstensorene i nakken i barndommen, dannes ikke livmorhalsslordose deretter. Hos en nyfødt er ryggmargen nesten rett. Cervikal lordose begynner å danne seg i den 3-4te måned av livet under påvirkning av sammentrekning av occipital- og scene-musklene og alvorlighetsgraden av hodet (I.M.Sechenov, 1906; L.P. Nikolaev, 1950, og andre). Cervikal fortykning av ryggmargen er mest uttalt på nivået av ryggvirvel CIV. På dette nivået dekker kanalen tett ryggmargen (T. A. Yastrebova, 1954). Kanaltverrsnittet er maksimalt på nivå CII, som bestemmes av muskeltrang. Den virker på buene i området med spinøse prosesser (den største prosessen er CII) Under dannelsen av lordose forskyves ryggvirvellegemene fremover, og buene avviker kranialt, noe som øker den anteroposterior størrelse på ryggmargskanalen (K. N. Malinovsky, 1911; A. D. Speransky, 1926).

Ved vurdering av de biomekaniske forholdene som utvikler seg i ryggraden, må det tas med i betraktningen at dens mobilitet er et resultat av bevegelser som utføres i dets individuelle lenker..

Ryggraden som helhet eller noen av dens avdelinger fungerer i henhold til en spakmekanisme med et hjul i tyngdepunktet. Dette senteret passerer lumbosacral og cervical (atlas, kropp CVI) avdelinger. Ryggraden er kjent for å være et system som har en tendens til å falle når en deformerende kraft brukes. Likevekten etableres av to motsatt rettede krefter: den ene er den ekspansive kraften til de elastiske skivene, den andre er styrken til de elastiske leddbånd og muskler.

Som Mathiash (1956) påpeker, når en skarp helling av hodet fremover, holder ikke ryggmusklene i nakken ryggraden lenger. I dette tilfellet blir all kraft rettet mot de bakre langsgående og gule leddbåndene, og de fremre delene av de nedre cervikale skiver blir utsatt for skarp kompresjon. Disse skivene er bærebjelken til en spak av første slag, hvis lange arm forlenges enda mer når hodet vippes fremover. Denne skulderen inkluderer nakken og hodet, hvis vekt ikke representerer store absolutte tall. Derfor mener noen forfattere at belastningen på cervical ryggraden er mindre enn på korsryggen (L.P. Nikolaev, 1950; T.A. Yastrebova, 1954). Disse beregningene tok imidlertid ikke hensyn til de relativt mindre størrelsene på livmorhalsskivene og vekten på skulderbeltet, noe som bør tas med i betraktningen, siden den øvre delen av trapezius-muskelen er festet til livmorhalsen. Med passende beregninger per kvadratcentimeter diskareal gitt i Mathiash, belastningen på disken LV-SJeg er 9,5 kg per 1 cm 2, og belastningen på stasjonen CV-vii - 11,5 kg per 1 cm 2.

I den mest mobile (nedre cervikale) ryggraden utvikler det seg således det viktigste trykket på platene. I motsetning til den lumbal svampete ryggvirvel består ikke av vertikale plater, men av horisontale, noe som gir bedre motstand mot ikke bare statiske, men også dynamiske belastninger..

På grunn av tilstedeværelsen av avdekkede ledd i cervikale ryggraden, i tillegg til fleksjon og forlengelse, er betydelige sidebevegelser (rundt sagittalaksen) mulig. Rotasjon rundt en vertikal akse er også mulig. Når hodet vipper fremover, forskyves hver leddflate av den overliggende ryggvirvel opp og frem (A.D. Speransky, 1926). Sammendraget av alle disse forskyvningene skaper en tilstrekkelig amplitude av bøyning. Når ekstensjon oppstår, oppstår inverse forhold.

Blodtilførsel til cervical ryggraden tilveiebringes av grener av vertebralarterien som går gjennom de intervertebrale åpningene. Disse grenene kalles radikulære arterier. Grenene i den nedre cervikale ryggraden gir også den dype livmorhalsarterien, stigende livmorhalsen og nedre skjoldbruskkjertelen. Vertebral region CVII mottar også en kvist fra arterien med den høyeste kostnad.

En eller to store arterielle stammer kommer inn i kroppen til hver ryggvirvel fra baksiden og er delt inn i fire grener, som, fremover, går opp, ned, høyre og venstre. Arterielle badebukser nærmer seg overflaten av ryggvirvelanastomosen med karene i de lange leddbåndene. Ofte mater en arteriell kilde to ryggvirvler. I sistnevnte tilfelle kan en smittsom prosess som tuberkulose begynne i området på platen.

Blodtilførsel til disken gjennomgår betydelige forandringer under ontogenese. Opp til 25-26 år leveres blodtilførselen av grenene til seks kar: to rygg, to ventrale, to aksiale. Arteriale grener skaper brolignende forbindelser - "arkader". Fartøyene kommer inn i skivene fra vertebrallegemet (Übermuth, 1930). EI Radchenko (1958), som studerte ekstra- og intraorganisk blodtilførsel til platene, fant at plexus av blodkar er tettere på platenes forside. Etter 25-26 år (med fullføring av vekstperioden i kroppen), blir karene på platen utslettet og ernæring utføres ved diffusjon gjennom hyalinplater. Dette er det "ideelle" (Übermuth), det vil si at den avaskulære tilstanden på disken erstattes i alderdommen av slitasjetilstanden på disken. Vaskulær vekst skjer på stedet for tårer, men denne gangen refererer vaskulariseringen av disken i hovedsak til patologiske fenomener.

Venøs utstrømning fra ryggvirvlene, fra dura mater og delvis fra ryggmargen, utføres av små årer som løper ved siden av arterielle koffertene med samme navn. Disse små venene fører blod til de venearteriene som ligger inne i ryggmargskanalen. To indre vertebrale pleksus foran kalles langsgående vertebrale bihuler. De går foran dura mater, mellom den og den bakre langsgående ligament. To bakre indre vertebrale plekser er plassert foran buene. Disse langsgående arteriene er forbundet med tverrgående årer. Blod strømmer fra venøs arterier gjennom grener som løper i den intervertebrale foramen mot ryggvirvlene (Baacke, 1957).

Innervasjon av livmorhalsen. Inntil nylig ble det generelt akseptert at de benete, epidurale og membranøse strukturer i ryggraden er hovedsakelig innervert av den nerve som kommer tilbake (synonymer: synuvertebrale, meningeal og skjede-nerver; Luschka, 1850). Det er en sympatisk sensorisk nerve. Fibrene oppstår i ryggmargen ganglia og etterlater ledningen noe distalt til ganglion. Så vender nerven tilbake til ryggmargskanalen gjennom sin egen intervertebrale foramen. Inn i ryggmargskanalen og deles i grener, går den opp og ned. Grener på den ene og den andre siden finnes i den bakre langsgående ligament. I den bakre veggen av ryggmargskanalen er innervering gitt enten av grener fra disse nervene, eller fra hvite bindegrener. På livmorhalsnivået, der det er en plexus i vertebralarterien, kommer sympatiske fibre til bakveggen fra denne pleksusen. Alle disse nervene forgrener seg i bein, leddbånd, kar og membraner i ryggmargen..

Nylig, takket være makro- og mikroskopisk undersøkelse under en kikkertforstørrelse, har det vært mulig å få mer nøyaktig informasjon om innervasjonen i ryggraden (A. A. Otelin, 1958, 1961). Det viste seg at hver ryggvirvel mottar opptil 30 nervestammer, hvorav en del går dypere enn periosteum, uavhengig eller ledsager fartøyene. Kilder til stengler er: 1) ledningen, 2) dens bakre gren, 3) den fremre grenen, 4) Lyushkas nerve, 5) de sympatiske knutepunktene i grensestammen, 6) de grå forbindelsesgrenene. Det største antallet grener i livmorhalsen er skilt fra den sympatiske bagasjerommet og Lyushkas nerve.

Fibre fra den sympatiske bagasjerommet skaper plekser på sideoverflaten til et par ryggvirvler. Det er ingen innkapslede reseptorer, men det er frie nerveender i form av punkter, knapper, løkker, noe som forklarer den høye smerterfølsomheten i periosteum. I andre deler av ryggvirvelen inneholder periosteum også få innkapslede reseptorer..

Tre til fire grener fra ledningen går til buen og roten til den tverrgående prosessen, inn i tykkelsen på de gule leddbåndene. Fra den bakre grenen av sædcellene går fibrene inn i leddkapsel og spinøs prosess. I dette tilfellet forgrenes periostealfibre seg fra bagasjerommene som innervier de dype musklene i ryggen. Det mest rikholdige utstyrt med reseptorer (gratis og innkapslet) periosteum i den intervertebrale foramen.

Av stor interesse er innervasjonen av skivene og leddbåndene i ryggraden. Ved degenerative forandringer i skivene kan leddbåndene strekke seg, tykne osv., Som ikke annet enn kan forårsake irritasjon av nerveenderne.

I følge undersøkelsesdata fra Sturm (1958) er sensitive fibre i leddbåndene i ryggraden og dura mater en del av den tilbakevendende nerven. De subdurale fibrene til disse nervene er spesielt uttalt i livmorhalsregionen..

Jung og Brunschwig (1932) fant myelinfrie nervefibre i de fremre leddbåndene i ryggraden. Senere ble nervefibre funnet i de bakre langsgående leddbåndene og i den fibrøse ringen (Lindeman og Kuhlendahl, 1953; Fernstrem, 1960, og andre). Roofe (1940) konstaterte at den fibrøse ringen er innervert av de blottlagte endene av tynne ikke-myelinfibre. I det bakre langsgående leddbånd ender disse fibrene i form av glomeruli. Noen fibre er assosiert med blodkar. Et forsøk på å etablere opprinnelsen til fibrene som innvortes det bakre langsgående leddbåndet og den fibrøse ringen, var ikke vellykket. De antas å begynne fra Lyushkas tilbakevendende nerver. G. F. Malkov (1946), som beskriver nervenerven, indikerer at noen grener innerverer platene.

Det skal imidlertid påpekes at spørsmålet om innervering av den fibrøse ringen forblir kontroversiell. Jung og Brunschwig, Wiberg (1949), Hirsch og Schajowich (1953), Stillwell (1956), Milligan (1957) fant ikke nerveender i den fibrøse ringen.

ANATOMI AV Ryggraden og ryggrad

ANATOMI AV Ryggraden og ryggrad

Rameshvili T.E., Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Ryggrad

Ryggsøylen er normalt en fleksibel formasjon, bestående av et gjennomsnitt på 33-34 ryggvirvler forbundet i en enkelt kjede av intervertebrale skiver, buede ledd og et kraftig ligamentøst apparat.

Antall ryggvirvler hos voksne er ikke alltid det samme: det er unormalt i utviklingen av ryggraden assosiert med både en økning og en reduksjon i antall ryggvirvler. Så den 25. ryggvirvelen til embryoet hos en voksen blir assimilert av korsbenet, men i noen tilfeller vokser den ikke sammen med korsbenet, og danner den 6. korsryggshvirvelen og 4 ryggvirvlene (lumbarisering - likner den rektale ryggvirvelen til korsryggen).

Motsatte forhold forekommer også: korsbenet assimilerer ikke bare den 25. ryggvirvel, men også den 24., og danner 4 lumbal og 6 sakrale ryggvirvler (sakralisering). Assimilering kan være fullstendig, bein, ufullstendig, bilateral og ensidig..

Følgende ryggvirvler skilles i ryggsøylen: cervical - 7, thoracic - 12, lumbar - 5, sacral - 5 og coccygeal - 4-5. Samtidig er 9-10 av dem (sakral - 5, coccygeal 4-5) koblet uten bevegelse.

Normalt er krumningen av ryggraden i frontplanet fraværende. I det sagittale planet har ryggsøylen 4 vekslende glatte fysiologiske bøyer i form av buer, konvekse anteriort (cervikal og lumbar lordose) og buer rettet bakover (bryst- og sacrococcygeal kyfose).

De normale anatomiske forholdene i ryggsøylen indikeres av alvorlighetsgraden av fysiologiske bøyninger. De fysiologiske bøyningene i ryggraden er alltid glatte og normalt ikke kantete, og spinøse prosessene er i samme avstand fra hverandre.

Det skal understrekes at graden av bøyning av ryggraden i forskjellige avdelinger ikke er den samme og avhenger av alder. Så ved fødselen eksisterer bøyninger av ryggraden, men deres alvorlighetsgrad øker med veksten av barnet.

ryggvirvel

Ryggvirvelen (unntatt de øvre to livmorhalsen) består av et legeme, en bue og prosesser som strekker seg fra den. Ryggvirvlene er forbundet med intervertebrale plater, og buene er forbundet med intervertebrale ledd. Buer med tilstøtende ryggvirvler, ledd, tverrgående og spinøse prosesser koblet sammen med et kraftig ligamentøst apparat.

Det anatomiske komplekset, bestående av en intervertebral skive, to korresponderende intervertebrale ledd og leddbånd lokalisert på dette nivået, representerer et særegent segment av ryggradenes bevegelser - den såkalte spinal bevegelse segment. Ryggradenes mobilitet i et bestemt segment er liten, men bevegelsene i mange segmenter gir muligheten for betydelig mobilitet av ryggraden som helhet.

Dimensjonene til vertebrale legemer øker i caudal retning (ovenfra og ned), og når et maksimum i korsryggen.

Normalt har ryggvirvellegemer samme høyde foran og bak.

Et unntak er den femte lumbale ryggvirvelen, hvis kropp har en kileformet form: i det ventrale området er det høyere enn i ryggen (foran høyere enn på baksiden). Hos voksne har kroppen en rektangulær form med avrundede hjørner. I den overgangs thoracolumbar ryggraden kan den trapesformede formen på kroppen til en eller to ryggvirvler med jevn skrånende fremre og nedre overflater oppdages. En trapesformet form kan være i korsryggen med skrå overkant og underflater bakover. Den lignende formen på den femte ryggvirvel blir noen ganger tatt som et kompresjonsbrudd..

Den vertebrale kroppen består av et svampaktig stoff, hvor benstrålene danner en kompleks veving, de aller fleste av dem har en vertikal retning og tilsvarer hovedbelastningslinjene. Front-, bak- og sideoverflatene på kroppen er dekket med et tynt lag av et tett stoff perforert av vaskulære kanaler.

En bue går fra de øvre laterale delene av ryggvirvelen, der to avdelinger skilles ut: den fremre, parede benet og den bakre platen (Iamina) som ligger mellom artikulære og spinøse prosesser. Prosessene strekker seg fra ryggvirvelbuen: sammenkoblet - øvre og nedre ledd (buet), tverrgående og enkelt - spinøs.

Den beskrevne strukturen av ryggvirvelen er skjematisk, siden individuelle ryggvirvler ikke bare i forskjellige avdelinger, men også innenfor samme avdeling av ryggsøylen kan ha særegne anatomiske trekk.

Et strukturelt trekk ved den cervikale ryggraden er tilstedeværelsen av hull i de tverrgående prosessene til CII-MEDVII ryggvirvlene. Disse hullene danner en kanal der vertebralarterien passerer med den sympatiske plexus med samme navn. Kanalens mediale vegg er den midtre delen av lunate prosesser. Dette bør tas med i betraktning med en økning i deformitet av lunate prosesser og forekomst av artrose i de ukovertebrale leddene, noe som kan føre til kompresjon av vertebralarterien og irritasjon av de sympatiske plexusene..

Intervertebrale ledd

De intervertebrale leddene dannes av de nedre artikulære prosessene i den overliggende ryggvirvel og de øvre artikulære prosessene i den underliggende.

De buede skjøtene i alle deler av ryggsøylen har en lignende struktur. Formen og plasseringen av deres leddflater er imidlertid ikke den samme. Så i livmorhalsen og brysthvirvlene er de plassert i en skrå fremspring nær fronten, og i korsryggen - til sagittalen. Hvis de artikulære overflatene er flate i cervikale og thoracale ryggvirvler, er de dessuten i lumbale ryggvirvler buede og er som deler av en sylinder.

Til tross for at de artikulære prosessene og deres leddflater i forskjellige deler av ryggsøylen har særegne trekk, er de leddende leddflatene imidlertid på alle nivåer lik hverandre, foret med hyalisk brusk og styrket av en tett strukket kapsel, festet direkte på kanten av de artikulære overflatene. Funksjonelt er alle buede ledd stillesittende.

De sanne leddene i ryggraden i tillegg til de buede leddene inkluderer:

  • par atlanto-occipital ledd som forbinder occipital bein med den første cervical vertebra;
  • uparret median atlanto-aksial ledd som forbinder ryggvirvlene CJeg og CII;
  • paret sacroiliac ledd som forbinder sacrum med ilium.

Intervertebral plate

Kroppene i tilstøtende ryggvirvler fra livmorhalsen II til I sakralen er forbundet med mellomvirvelskiver. Den intervertebrale skiven er et bruskvev og består av en gelatinøs (masse) kjernen (nucleus pulposus), en fibrøs ring (annulus fibrosis) og to hyalinplater.

Den gelatinøse kjernen er en sfærisk formasjon med en ujevn overflate, består av en gelatinøs masse med et høyt vanninnhold på opptil 85-90% i kjernen, dens diameter varierer fra 1-2,5 cm.

I den intervertebrale skiven i livmorhalsregionen forskjøves den gelatinøse kjernen noe anterior til sentrum, og i thorax og lumbar ligger på grensen til den midtre og bakre tredjedelen av den intervertebrale skiven.

Karakteristisk for den gelatinøse kjernen er høy elastisitet, høy turgor, som bestemmer høyden på disken. Kjernen komprimeres i en skive under trykk fra flere atmosfærer. Den gelatinøse kjernens viktigste funksjon er våren: fungerer som en buffer, den svekker og fordeler effekten av forskjellige støt og hjernerystelser på overflatene til ryggvirvler..

Den gelatinøse kjerne på grunn av turgoren utøver konstant trykk på hyalinplatene og skyver fra hverandre ryggvirvellegemene. Det ligamentøse apparatet i ryggraden og den fibrøse ringen på skivene motvirker den gelatinøse kjernen og samler nærliggende ryggvirvler. Høyden på hver disk og hele ryggsøylen som helhet er ikke en konstant verdi. Det er assosiert med den dynamiske likevekten av motsatt rettet påvirkning av den gelatinøse kjernen og det ligamentøse apparatet og avhenger av nivået på denne likevekten, som hovedsakelig tilsvarer tilstanden til den gelatinøse kjernen.

Det gelatinøse kjernevevet er i stand til å frigjøre og binde vann avhengig av belastningen, og derfor er høyden på den normale intervertebrale skiven forskjellig til forskjellige tider av dagen.

Så om morgenen øker høyden på disken med restaurering av den maksimale turgoren i den gelatinøse kjernen og til en viss grad overvinner elastisiteten i leddbåndet til trekkapparatet etter en natts hvile. Om kvelden, spesielt etter fysisk aktivitet, avtar den geléholdige kjerneturgoren og tilstøtende ryggvirvler kommer sammen. Dermed varierer menneskelig vekst på dagtid avhengig av høyden på den mellomvirvelskive.

Hos en voksen utgjør mellomvirvelskiver omtrent en fjerdedel eller til og med en tredjedel av høyden på ryggraden. Markerte fysiologiske vekstsvingninger i løpet av dagen kan være fra 2 til 4 cm. På grunn av den gradvise nedgangen i gelatinøs kjerneturgor i alderdommen, synker veksten.

En særegen dynamisk motstand mot virkningene på ryggraden i den gelatinøse kjernen og det ligamentøse apparatet er nøkkelen til å forstå en rekke degenerative-dystrofiske lesjoner som utvikler seg i ryggraden.

Den gelatinøse kjernen er sentrum rundt hvilken den gjensidige bevegelsen av tilstøtende ryggvirvler oppstår. Når ryggraden er bøyd, beveger kjernen seg bakover. Når du bøyer deg fremover og med sidelinjer - mot bula.

Den fibrøse ringen, bestående av bindevevsfibre lokalisert rundt den gelatinøse kjernen, danner den fremre, bakre og sidekanten av den mellomvirvelskive. Den er festet til den benete marginen ved hjelp av Charpei-fibre. Fiberformige ringformede fibre fester seg også til den bakre langsgående ligament i ryggraden. De perifere fibrene i den fibrøse ring utgjør en sterk ytre del av disken, og fibrene som ligger nærmere midten av disken er løsere og passerer inn i den gelatinøse kjerne-kapsel. Den fremre delen av den fibrøse ringen er tettere, mer massiv enn den bakre. Fronten til den fibrøse ringen er 1,5-2 ganger større enn baksiden. Den viktigste funksjonen til den fibrøse ringen er fiksering av tilstøtende ryggvirvler, oppbevaring av den gelatinøse kjernen inne i disken og bevegelse i forskjellige plan.

Den kraniale og caudale (henholdsvis øvre og nedre, stående) overflaten av den mellomvirvelskive blir dannet av hyaline bruskplater som er satt inn i lemmen (fortykning) av ryggvirvellegemet. Hver av de hyaline platene er like store og ligger tett inntil den korresponderende låseplaten til ryggvirvellegemet, og den forbinder den gelatinøse kjerne på disken med beinlåseplaten til ryggvirvellegemet. Degenerative forandringer i mellomvirvelskiven strekker seg til vertebrallegemet gjennom en etterfølgende plate.

Ligamentøst apparat i ryggraden

Ryggsøylen er utstyrt med et komplekst ligamentøst apparat, som inkluderer: anterior longitudinal ligament, posterior longitudinal ligament, gule leddbånd, tverrgående leddbånd, interspinøse leddbånd, supraspinatus ligament, nuchal ligament og andre.

Det fremre langsgående leddbåndet dekker de fremre og laterale overflatene til vertebrale legemer. Det starter fra svelget tuberkel av occipital bein og når den første sakrale ryggvirvel. Det fremre langsgående leddbåndet består av korte og lange fibre og bunter, som er godt sammensmeltet med vertebrale legemer og løst forbundet med de mellomvirvelskivene; over sistnevnte kastes leddbåndet fra det ene ryggvirvellegeme til det andre. Det fremre langsgående leddbåndet utfører også funksjonen til periosteum i vertebrale legemer.

Det bakre langsgående leddbåndet starter fra den øvre kanten av den store åpningen av det okkipitale beinet, linjer ryggoverflaten til ryggvirvelene og når den nedre delen av sakral kanal. Det er tykkere, men smalere enn det fremre langsgående leddbåndet og rikere på elastiske fibre. Det bakre langsgående leddbåndet, i motsetning til det fremre, er godt smeltet sammen med de mellomvirvelskivene og løst - med ryggvirvlene. Diameteren er ikke den samme: på nivået av skivene er den bred og dekker fullstendig den bakre overflaten av platen, og på nivået av ryggvirvellegemene ser den ut som et smalt bånd. På sidene av midtlinjen passerer det bakre langsgående leddbåndet inn i en tynn membran som skiller den venøse pleksen i ryggvirvelene fra dura mater og beskytter ryggmargen mot kompresjon.

De gule leddbåndene består av elastiske fibre og forbinder buene på ryggvirvlene, som er spesielt tydelig visualisert med MR i lumbalryggen med en tykkelse på omtrent 3 mm. Tverrgående, mellomliggende, supraspinatus leddbånd forbinder de tilsvarende prosessene.

Høyden på mellomvirvelskiven øker gradvis fra den andre cervikale ryggvirvel til den syvende, deretter er det en nedgang i høyden til ThIV og når et maksimum på diskenivå LIV-LV. Den laveste høyden er preget av de øvre cervikale og øvre thorax-intervertebrale skiver. Høyden på alle mellomvirvelskiver som ligger caudal til kroppen ThIV-ryggvirvelen vokser jevnt. Den pre-sakrale disken er veldig variabel både i høyde og form, avvik i en eller annen retning hos voksne er opptil 2 mm.

Høyden på skivens for- og bakseksjon i forskjellige deler av ryggraden er ikke den samme og avhenger av fysiologiske bøyninger. Så, i livmorhals- og lumbalregionene, er den fremre delen av de mellomvirvelskivene høyere enn den bakre, og i thoraxområdet observeres de omvendte forhold: i midtstilling har disken form som en kile, med toppunktet vendt tilbake. Når du bøyer, synker høyden på den fremre delen av disken og den kileformede formen forsvinner, og når den bøyes, blir den kileformede formen mer uttalt. Forskyvning av ryggvirvelene under funksjonelle tester er normalt hos voksne.

Ryggmarg

Ryggmargskanalen er en beholder for ryggmargen, dens røtter og blodkar, ryggmargskanalen kommuniserer kranialt med kranialhulen, og forsiktig med sakralkanalen. For utløpet av spinalnervene fra ryggmargskanalen, er det 23 par intervertebrale åpninger. Noen forfattere deler ryggmargskanalen inn i den sentrale delen (dural kanal) og to laterale deler (høyre og venstre sidekanal - intervertebrale åpninger).

I sideveggene i kanalen er det 23 par intervertebrale åpninger gjennom hvilke røttene til ryggmargene, venene og radikulære spinalarteriene går ut fra ryggmargskanalen. Den fremre vegg av sidekanalen i thorax- og lumbalregionene er dannet av den posterolaterale overflaten av kroppene og intervertebrale skiver, og i cervikalregionen inkluderer delen av denne veggen også det ukovertebrale leddet; bakvegg - den fremre overflaten av den overordnede artikulære prosessen og prosessen med den artikulære prosessen, gule leddbånd. De øvre og nedre vegger er representert av utklipp av benene på buene. De øvre og nedre vegger er dannet av det nedre hakket på benet på buen til den overliggende ryggvirvel og det øvre hakket på benet på buen til den underliggende ryggvirvel. Diameteren på sidekanalen til den intervertebrale foramen øker i caudal retning. I sakrum utføres rollen som den intervertebrale foramen av fire par sakrale foramen, som åpnes på bekkenoverflaten på sakrummet.

Den laterale (radikulære) kanalen er eksternt begrenset av benet til den overliggende ryggvirvel, foran av ryggvirvellegemet og intervertebralskiven, bak av de ventrale delene av det intervertebrale leddet. Den radikale kanalen er et halvsylindrisk spor som er omtrent 2,5 cm langt, og har en kurs fra den sentrale kanalen ovenfra skrått nedover og anteriort. Kanalens normale anteroposterior størrelse er minst 5 mm. Det er en inndeling av rotfyllingen i soner: "inntreden" av roten i sidekanalen, den "midtre delen" og "utgangssonen" fra roten fra den intervertebrale foramen.

“3on entry” i intervertebral foramen er en lateral lomme. Årsakene til rotkompresjon her er hypertrofi av den øvre artikulære prosessen til den underliggende ryggvirvel, medfødte trekk ved utviklingen av leddet (form, størrelse), osteofytter. Serienummeret til ryggvirvelen, som tilhører den overordnede artikulære prosessen med dette kompresjonsalternativet, tilsvarer nummeret på den skadede roten av ryggmargen.

Den "midtre sonen" foran er begrenset av den bakre overflaten av ryggvirvellegemet, bak av den mellomartikulære delen av ryggvirvelbuen, de mediale seksjonene av denne sonen er åpne mot den sentrale kanalen. De viktigste årsakene til stenose i dette området er osteofytter på plass når du fester det gule leddbåndet, samt spondylolyse med hypertrofi av leddposen i leddet.

I "utgangssone" av ryggmargen, er den fremre intervertebrale skiven plassert foran, og de ytre delene av leddet er i ryggen. Årsakene til kompresjon i dette området er spondylartrose og subluksasjon i leddene, osteofytter i overkanten av den intervertebrale skive.

Ryggmarg

Ryggmargen begynner på nivået med den store åpningen av occipitalbenet og ender, ifølge de fleste forfattere, på nivået av midtkroppen LII-ryggvirvel (sjelden beskrevet varianter på nivå L er beskrevetJeg og midtkropp LIII-vertebra). Under dette nivået er den endelige tanken som inneholder hestehale røtter (LII-LV, SJeg-SV og CoJeg), som er dekket med de samme membranene som ryggmargen.

Hos nyfødte er enden av ryggmargen lavere enn hos voksne, på nivå LIII-vertebra. I en alder av 3, okkuperer ryggmargskjeglen det vanlige stedet for voksne.

De fremre og bakre røttene til ryggmargene avviker fra hvert segment av ryggmargen. Røttene går til den tilsvarende intervertebrale foramen. Her danner den bakre roten ryggraden ganglion (lokal fortykning er ganglionen). De fremre og bakre røttene kobles sammen umiddelbart etter ganglionen, og danner bagasjerommet i ryggmargen. Det øvre par spinalnervene forlater ryggmargskanalen på et nivå mellom det occipitale beinet og CJeg-ryggvirvel, lavere - mellom SJeg og SII-ryggvirvlene. Totalt er det 31 par ryggmargsnerver..

Inntil 3 måneder er røttene på ryggmargen lokalisert motsatt de tilsvarende ryggvirvlene. Deretter begynner en raskere vekst av ryggraden sammenlignet med ryggmargen. I samsvar med dette blir røttene lengre mot ryggmargens kjegle og er plassert skrått ned mot deres intervertebrale foramen..

På grunn av etterslepet av ryggmargets vekst i lengde fra ryggraden, bør dette avviket tas i betraktning når du bestemmer projeksjonen av segmenter. I livmorhalsregionen er segmenter av ryggmargen lokalisert en ryggvirvel høyere enn deres tilsvarende ryggvirvel.

I cervical ryggraden er det 8 segmenter av ryggmargen. Mellom occipital bein og CJeg-ryggvirvel er det segment C0-CJeg hvor går CJeg-nerve. Ryggmargener som tilsvarer den underliggende ryggvirvel, kommer ut fra den intervertebrale foramen (for eksempel fra den intervertebrale foramen CV-CVJeg nervene kommer ut CVI).

Det er et misforhold mellom thorax ryggraden og ryggmargen. De øvre brystsegmentene i ryggmargen ligger to ryggvirvler høyere enn de tilsvarende ryggvirvlene, de nedre thoraxsegmentene - tre. Korsryggsegmentene tilsvarer ThX-thXII-ryggvirvler, og alle sakrale - ThXII-LJeg-virvler.

Forlengelse av ryggmargen fra nivå LJeg-Ryggvirvelen er hestehale. Ryggmarg røtter avviker fra dural sac og divergerer ned og lateralt til den intervertebrale foramen. Som regel passerer de nær den bakre overflaten av mellomvirvelskivene, med unntak av røttene LII og jegIII. Ryggmargsrot LII etterlater dural sac over den intervertebrale platen, og roten LIII- under disken. Røttene på nivået av mellomvirvelskivene tilsvarer den underliggende ryggvirvel (for eksempel nivået på disken LIV-LV tilsvarer LV-ryggrad). Den intervertebrale foramen inkluderer røtter som tilsvarer den overliggende ryggvirvel (f.eks. LIV-LV tilsvarer LIV-ryggrad).

Det skal bemerkes at det er flere steder hvor røtter kan påvirkes i de bakre og posterolaterale brokkene i de intervertebrale skiver: den bakre delen av intervertebrale skiver og den intervertebrale foramen.

Ryggmargen er dekket med tre hjernehinner: fast (dura mater spinalis), arachnoid (arachnoidea) og myk (pia mater spinalis). De araknoide og myke membranene kalles også lepto-meningial membran..

Dura mater består av to lag. På nivået med den store åpningen av occipital bein, diverger begge lagene fullstendig. Det ytre laget ligger tett inntil beinet og er faktisk periosteum. Det indre laget dør ryggmargen. Rommet mellom lagene kalles epidural (cavitas epiduralis), epidural eller extradural.

Epiduralrommet inneholder løs bindevev og venøs pleksus. Begge lagene av dura mater går sammen når røttene til ryggmargene går gjennom den intervertebrale foramen. Dural bag ender på nivå SII-SIII-ryggvirvlene. Dens kaudale del fortsetter i form av en terminal tråd, som er festet til halebeinet periosteum.

Den arachnoid medulla består av en cellemembran som et nettverk av trabeculae knytter seg til. Arachnoid er ikke festet til dura mater. Det subarachnoide rommet er fylt med sirkulerende cerebrospinalvæske.

Pia mater forer alle overflater i ryggmargen og hjernen. Arachnoid trabeculae er festet til pia mater.

Den øvre grensen til ryggmargen er linjen som forbinder fremre og bakre del av buen CJeg-vertebra. Ryggmargen ender, vanligvis på nivå LJeg-LIIi form av en kjegle, under hvilken hestehale går. Hestehale røtter kommer ut i en vinkel på 45 ° fra den tilsvarende intervertebrale foramen.

Dimensjonene på ryggmargen er ikke de samme gjennomgående, tykkelsen er større i området for tykke livmorhalsen og korsryggen. Størrelser avhengig av ryggraden er forskjellige:

  • på nivået av livmorhalsens blodpropp i ryggraden - den anteroposterior størrelse på dural sac er 10-14 mm, ryggmargen er 7-11 mm, den tverrgående størrelsen på ryggmargen nærmer seg 10-14 mm;
  • ved nivået av thorax ryggraden - den anteroposterior størrelse på ryggmargen tilsvarer b mm, dural sac - 9 mm, bortsett fra nivået av ThJeg-thll-ryggvirvler, der det er 10-11 mm;
  • i korsryggen - sagittalstørrelsen på dural sac varierer fra 12 til 15 mm.

Epidural fettvev er mer utviklet i thorax og lumbale ryggmarg.

PS! Tilleggsmateriell:

1. 15-minutters video av et anatomisk videoatlas som forklarer det grunnleggende om strukturen i ryggraden: